健康評估 第七章 心電圖評估教材

1、學習目標學習目標 掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖 熟悉幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的測量及分析方法與臨床應用 學會心電圖描記心電圖評估內(nèi)容心電圖評估內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖的基本知識 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖的基本知識 心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸 心電圖（心電圖（ECGECG）：）：是利用心電圖機通過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。 心電圖導聯(lián)：心電圖導聯(lián)：是將電極放置

2、于人體表面任何兩點，并通過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導聯(lián)。 常用心電圖導聯(lián)：常用心電圖導聯(lián)：12個。 標準肢體導聯(lián)標準肢體導聯(lián)3 3個：個：、 加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)3 3個：個：aVR、aVL、aVF 胸導聯(lián)胸導聯(lián)6 6個：個：V1、V2、V3、V4、V5、V6標準導聯(lián)正負電極的位置標準導聯(lián)正負電極的位置標準導聯(lián)標準導聯(lián)正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加壓單

3、極肢體導聯(lián)正負電極的位置加壓單極肢體導聯(lián)正負電極的位置胸導聯(lián)正負電極位置胸導聯(lián)正負電極位置 胸導聯(lián)胸導聯(lián)正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上導聯(lián)軸導聯(lián)軸概念：概念：某一導聯(lián)正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。 心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個

4、間期兩個間期 ：PR間期、QT間期；一個段：一個段：ST段。心電圖各波段的形成及意義心電圖各波段的形成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。 P-RP-R間期間期: :反映心房除極開始到心室除極開始的時間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。 STST段：段：反應心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復極的一段時間。 T T波：波：反映心室快速復極時的電位變化。 QTQT間期：間期：反映心室肌復極全過程所需要的時間。QRS波群命名波群命名R R波：波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q Q波：波：R波之前向下的波。

5、S S波：波：R波之后向下的波。R R波：波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S S波：波：R波之后再有向下的波叫做。QSQS波：波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 心電圖描記心電圖描記 描記前準備描記前準備 操作方法操作方法 國產(chǎn)心電圖機導聯(lián)線的連接：國產(chǎn)心電圖機導聯(lián)線的連接：紅色（紅色（ R R ）接右上肢，黃色（黃色（ L L ）接左上肢，綠色（綠色（ F F ）接左下肢，黑色黑色（ RF RF ）接右下肢；白色導線（V）為胸導聯(lián)線，將導聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2

6、、V3、V4、V5、V6的位置相連。 注意事項注意事項 測試題測試題1 1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2 2由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3 3心電圖中，反映房室傳導時間的是心電圖中，反映房室傳導時間的是 AP波 BP-R（P-Q）間期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：答案：1.A 2.A 3.B第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖的測量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床應用心電圖的測量與分析心電圖的測量

7、與分析 心電圖記錄紙心電圖記錄紙 橫向橫向代表時間，每小格等于0.04s； 縱向縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。 心率計算心率計算 心律規(guī)則時心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。 心律不規(guī)則：心律不規(guī)則：則需測量同一導聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。 各波段振幅的測量：各波段振幅的測量： 正向波的高度：正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。 負向波的深度：負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。 各波段時間的

8、測量各波段時間的測量 1212導聯(lián)同步心電圖儀：導聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。 單導聯(lián)心電圖儀測量方法：單導聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量，應取12導聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。 目測法檢測心電軸目測法檢測心電軸 電軸不偏移：電軸不偏移：、導聯(lián)QRS波群主波均為正向波。 電軸右偏（尖對尖向右偏）：電軸右偏（尖對尖向右偏）：導聯(lián)較深的負向波，導聯(lián)主波為正向波。 電

9、軸左偏（口對口向左走）電軸左偏（口對口向左走）: :導聯(lián)主波為正向波，III導聯(lián)較深的負向波。 心電軸重度右偏心電軸重度右偏: :、導聯(lián)主波方向均向下。心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 P P波波形態(tài)：形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：時間：一般小于0.12s。電壓：電壓：肢體導聯(lián)一般小于0.25mV，胸導聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各

10、波段正常值心電圖各波段正常值P-RP-R間期間期 從從P P波的起點到波的起點到QRSQRS波群的起點。波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.120.20s0.20s。QRSQRS波群波群時間：時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓）波形與振幅（電壓） 胸導聯(lián)：胸導聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯(lián)多呈RS形，

11、R/S大致等于1。 肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)一般主波向上，導聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q Q波：波：除aVR導聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯(lián)R波的1/4。S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：段下移：在任何導聯(lián)中，S-T段下移不應超過0.05mV。 S-TS-T段抬高：

12、段抬高：在V1、V2導聯(lián)不應超過0.3mV，V3導聯(lián)不應超過0.5mV，V4V6導聯(lián)和肢體導聯(lián)均不應超過0.1mV。T T波波 正常時正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導聯(lián)T波向上，aVR導聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯(lián)T波向上，V2V6導聯(lián)T波均不應向下。振幅：振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。胸導聯(lián)T波可達1.21.5mV。Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：間期：其長短與心率快慢有密切關

13、系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次分時，Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U U波：波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床應用心電圖的分析方法與臨床應用 分析方法：分析方法： 全面的一般性閱讀；全面的一般性閱讀； 計算心率；計算心率； 判定心電軸方向；判定

14、心電軸方向； 觀察和測量波形；觀察和測量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床應用：臨床應用：確定診斷，協(xié)助診斷。確定診斷，協(xié)助診斷。測試題測試題1 1心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s2 2成人正常竇房結(jié)沖動頻率是成人正常竇房結(jié)沖動頻率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3 3常規(guī)心電圖上平均常規(guī)心電圖上平均R-RR-R間隔間隔2020小格，其心率為小格，其心率為 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分

15、E110次/分4 4電軸左偏時電軸左偏時QRSQRS波群的表現(xiàn)為波群的表現(xiàn)為 A導聯(lián)呈rS、導聯(lián)呈Rs B導聯(lián)呈Rs、導聯(lián)呈rS C導聯(lián)呈Rs、導聯(lián)呈Rs D導聯(lián)呈rS、導聯(lián)呈rS E導聯(lián)呈RS、導聯(lián)呈RS 答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.B5 5正常心電圖的正常心電圖的S-TS-T段壓低，在任何導聯(lián)均不超過段壓低，在任何導聯(lián)均不超過 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV6 6下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇題）下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇題） AP波寬度0.12s，P波振幅在肢體導聯(lián)0.25mV，在胸導聯(lián)0.20mV BP-R間

16、期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10s CQ波0.04s，振幅同導聯(lián)R波1/4 DS-T段在任何導聯(lián)下移可超過0.05mV EQ-T間期正常范圍可在0.320.44s7 7正常正常S-TS-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題）段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題） A任何導聯(lián)S-T段下移不應超過0.05mV BV1V2導聯(lián)S-T段上移不應超過0.3mV CV3導聯(lián)S-T段上移不應超過0.5mV DV4V6導聯(lián)S-T段上移不應超過0.1mV E肢體導聯(lián)S-T段上移不應超過0.3mV 答案：答案：5.E 6.5.E 6.ABCE ABCE 7.7.ABCDABCD測

17、試題測試題測試題測試題8 8關于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題）關于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題） A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 BP波內(nèi)緣始末點間水平距離為P波時限 CP-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點 DQ-T間期為從QRS波群起點測至T波的終點 E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9 9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項選擇題）竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項選擇題） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期0.12s C.心率60100次/分 D.同一導聯(lián)中的P-P間期差值0.12s E.P-R間期0.12s 答案：答案：8.ABDE 9.

18、ABCD第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死 右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯(lián)P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最明顯。左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，P P波時間波時間0.12s0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導聯(lián)：胸導聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV

19、（女）。 肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時間延長：波群時間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。心電軸右偏心電軸右偏9090。ST- TST- T改變：改變：右胸導聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。竇性心動過速竇性心動過速 具有竇性心律具有竇性心律的特點。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過160次/分。竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點具有竇性心律的特點

20、。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。 竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯(lián)上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRS波群形態(tài)和時間基本正?；菊！?多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常形態(tài)基本正常。QRSQ

21、RS波群前可無波群前可無PP波波，如有P波常為逆行性逆行性（P在、aVF導聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。常有完全性的代償間歇，常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。室性期前收縮室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無相應的波群，其前無相應的P P波。波。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時限0.12s。 T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 有完全性完全性的代償間歇。陣發(fā)

22、性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 有突發(fā)、突止突發(fā)、突止的特點。 發(fā)作時頻率一般在160160250250次次/ /分分，節(jié)律快而規(guī)則。 QRS波群形態(tài)一般正常。 室性心動過速室性心動過速 頻率多在140140200200次次/ /分分，節(jié)律可稍不齊。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系（房室分離房室分離），則可明確診斷。心房顫動心房顫動 P P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f f波波），V1導聯(lián)最清楚。 心房顫動波頻率約為350350600600次次/ /分分。 R-RR

23、-R間期絕對不規(guī)則間期絕對不規(guī)則。 QRS波形態(tài)和時間大多正常。心室顫動心室顫動 QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。 出現(xiàn)出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200200500500次次/ /分分。心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的基本圖形心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：壞死型改變：異常的Q波或QS波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期

24、早期：早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的巨大、高聳的不對稱的T T波波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：急性期：表現(xiàn)為STST段繼續(xù)抬高段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢?向曲線”，出現(xiàn)病理性病理性Q Q波波。繼而ST段逐漸下降，T T波開始倒置波開始倒置。 亞急性期：亞急性期：抬高的STST段逐漸降至基線段逐漸降至基線，壞死型壞死型Q Q波繼續(xù)存在波繼續(xù)存在，倒置 的T波逐漸變淺，直至恢復正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：陳舊期：心肌梗死后36個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性只存留壞死性Q Q波波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián) aV

25、RaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側(cè)壁+高側(cè)壁+廣泛前壁+下壁+后壁測試題測試題1 1心室律絕對不規(guī)則的心律失常為心室律絕對不規(guī)則的心律失常為 A.竇性心動過速 B.室上性陣發(fā)性心動過速 C.竇性心律不齊 D.心房顫動 E.心房撲動2 2符合房性期前收縮心電圖特點的是符合房性期前收縮心電圖特點的是 A.期前收縮的QRS時限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關P波3 3符合室性早搏的心電圖特點的是符合室性早搏的心電圖特點的是 A.提前出現(xiàn)一個變異的P波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化 E.P-R間期0.12s 答案：答案：1.D 2.E 3.B4 4提示右室肥大心電圖改變指標除電軸右偏外，還有提示右室肥大心電圖改變指標除電軸右偏外，還有 A.V1導聯(lián)R/S1 B.RV52.5mV C.V5導聯(lián)R/S1 D.RV1SV51.05mV E.QRS時限1