運(yùn)動損傷肌肉拉傷 DMTPPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)12第1頁/共56頁3 肌肉主動強(qiáng)烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細(xì)損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，稱為肌肉拉傷。這是最常見的運(yùn)動損傷之一。 第2頁/共56頁一、肌肉的解剖與生理 肌肉一般由肌腱或致密的結(jié)締組織起于骨組織，向遠(yuǎn)側(cè)通過肌腱止于另一骨，這個(gè)肌肉腱單位可跨越一兩個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，凡是跨過兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌肉在活動關(guān)節(jié)時(shí)所產(chǎn)生的張力比跨過單關(guān)節(jié)的肌肉弱。跨越兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌肉，通常位置較淺。維持姿態(tài)性的肌肉較寬且扁平，位置較深。肌肉產(chǎn)生的力量與其橫切面積成正比，肌肉收縮的幅度與其肌纖維的長度成正比，所以肌肉生物力學(xué)的能力是根據(jù)其結(jié)構(gòu)的排列而定的，如同樣大小的肌肉若其肌纖維是按

2、長軸平行排列，則收縮的幅度較大。纖維組成：第3頁/共56頁一、肌肉的解剖與生理一、肌肉的解剖與生理 型（慢）肌纖維：運(yùn)動神經(jīng)的刺激反應(yīng)較慢和對疲勞的耐力較好。 型（快）肌纖維：較型纖維能更快地產(chǎn)生肌張力高峰，易疲勞。型纖維又可分為a與b型。a型實(shí)際上是骨骼肌型與b型之間的一種纖維能較快地收縮并較b型耐疲勞。高張力或姿態(tài)肌則有較多的型慢纖維。相反，多收縮肌則含較多的型快纖維。含型多的易傷。第4頁/共56頁二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制 肌肉拉傷是肌肉主動收縮所產(chǎn)生的張力、重力、外力或?qū)σ鸬募∪膺^度牽伸所致。這是一種作用于肌肉的間接損傷，在運(yùn)動員中很常見，有時(shí)稱為肌肉勞損、撕裂或肌肉斷

3、裂。這種損傷最好發(fā)于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)、尤以發(fā)生在型纖維比例更高的肌肉。一般有兩種情況：第5頁/共56頁二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制 肌肉主動收縮： 由于訓(xùn)練水平不夠，或肌肉的彈性、伸展性、力量性都比較差，肌肉猛烈地收縮超過了肌肉本身的負(fù)荷能力而致傷。如舉重運(yùn)動員彎腰抓舉杠鈴時(shí)，骶棘肌猛烈收縮而被拉傷，跳遠(yuǎn)起跳時(shí)用力蹬踏，小腿后部肌群因猛烈收縮而被拉傷。第6頁/共56頁二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制二、肌肉拉傷發(fā)病機(jī)制 肌肉被動拉長： 可因訓(xùn)練水平不夠，或準(zhǔn)備活動不充分，疲勞狀態(tài)，肌肉的機(jī)能、協(xié)調(diào)能力下降，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，對抗肌不能很好放松，結(jié)果被動拉長，因超過其伸展性而致傷。例如，跨欄時(shí)股后肌群被

4、動拉傷，在作“壓腿”、“劈叉”、“拉韌帶”等練習(xí)時(shí)，如果用力過猛，可使股后肌群被動拉傷。第7頁/共56頁（一）原因和原理（一）原因和原理 在體育運(yùn)動中，由于準(zhǔn)備活動不當(dāng)，某部肌肉的生理機(jī)能尚未達(dá)到適應(yīng)運(yùn)動所需的狀態(tài)；訓(xùn)練水平不夠，肌肉的彈性和力量較差；疲勞或過度負(fù)荷，使肌肉的機(jī)能下降，力量減弱，協(xié)調(diào)性降低；錯(cuò)誤的技術(shù)動作或運(yùn)動時(shí)注意力不集中，動作過猛或粗暴；氣溫過低濕度太大，場地或器械的質(zhì)量不良等都可以引起肌肉拉傷。 第8頁/共56頁（一）原因和原理（一）原因和原理 在完成各種動作時(shí)，肌肉主動猛烈地收縮超過了肌肉本身的負(fù)擔(dān)能力；或突然被動的過度拉長，超過了它的伸展性，都可發(fā)生拉傷。如舉重運(yùn)動彎

5、腰抓提杠鈴時(shí)，豎脊肌由于強(qiáng)烈收縮而拉傷；在做前壓腿、縱劈叉等練習(xí)時(shí)，突然用力過猛，可使大腿后群肌肉過度被動拉長而發(fā)生損傷；橫劈叉練習(xí)可使大腿內(nèi)側(cè)群肉過度被動拉長而發(fā)生拉傷。 在體育運(yùn)動中，大腿后群肌肉的拉傷最為常見，大腿內(nèi)收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三頭肌、上臂肌等都是肌肉拉傷的易發(fā)部位。 第9頁/共56頁第10頁/共56頁12第11頁/共56頁第12頁/共56頁14第13頁/共56頁15第14頁/共56頁16第15頁/共56頁第16頁/共56頁18第17頁/共56頁19第18頁/共56頁20皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 淺血管淺血管 深筋膜深筋膜 肌層肌層 血管神經(jīng)血管神經(jīng) 脊柱脊柱

6、椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物 境界與分區(qū)境界與分區(qū) 骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志 肌性標(biāo)志肌性標(biāo)志 脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)境界境界 分區(qū)分區(qū) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志第19頁/共56頁21 淺筋膜淺筋膜 1 1顯露斜方肌顯露斜方肌（trapezius muscle trapezius muscle ） 2 2觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神經(jīng)經(jīng) 枕動脈枕動脈(occipital artery)(occipital artery) 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)（greater occipital nerve) greater occipital nerve) 枕淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)(occi

7、pital lymph node) (occipital lymph node) 3 3、脊神經(jīng)的后支、脊神經(jīng)的后支(dorsal rami of spinal nerve) (dorsal rami of spinal nerve) 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支外側(cè)支 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng) 4 4、肋間動脈和腰動脈時(shí)后支、肋間動脈和腰動脈時(shí)后支 (dorsa (dorsa branches of the lumbar artery) branches of the lumbar artery) 5 5、腰區(qū)、腰區(qū) 沿腹外側(cè)作一縱切口，此沿腹外側(cè)作一縱切口，此處脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜處脂肪性的淺

8、筋膜與致密的深筋膜可以明顯分開可以明顯分開第20頁/共56頁22深筋膜及肌肉（續(xù)深筋膜及肌肉（續(xù)2 2） 7. 7.腹橫肌腱膜腹橫肌腱膜 8. 8. 豎脊肌豎脊肌(erector spinae muscle)(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深層胸腰筋膜深層 腰方肌腰方肌(quadratus lum-(quadratus lum-borum musele)borum musele) 9. 9. 腰方肌筋膜，腹內(nèi)腰方肌筋膜，腹內(nèi)筋膜筋膜(abdo-minal internal (abdo-minal internal fascia)fascia) ，腹橫筋膜，腹橫筋膜 10

9、. 10. 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)（iliohypogastric nerveiliohypogastric nerve） 肋下肋下神經(jīng)神經(jīng)(subcostal nerve) (subcostal nerve) 11. 11. 第十二肋第十二肋 12. 12. 腎旁脂肪腎旁脂肪(pararenal fat)(pararenal fat) 第21頁/共56頁（二）征象 1 1臨床一般表現(xiàn)臨床一般表現(xiàn) 局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣；功能障礙。 當(dāng)受傷肌肉主動收縮或被動拉長時(shí)疼痛加重；肌肉收縮抗阻力試驗(yàn)陽性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現(xiàn)。有些傷員傷時(shí)有撕裂樣感，腫脹明顯及皮下淤血嚴(yán)重，觸

10、摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，可能為肌肉斷裂。 第22頁/共56頁（二）征象 2臨床表現(xiàn)及分級臨床表現(xiàn)及分級疼痛、腫脹、功能障礙是肌肉拉傷的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其損傷的嚴(yán)重程度將其分為三級：一級：僅有少數(shù)肌肉纖維擠壓或撕裂，而其周圍的筋膜完好無損，纖維的斷裂只在顯微鏡下能見到，該肌肉在抗力下測試有疼痛與局部壓痛，在開始24h內(nèi)可能測得輕度腫脹與皮下溢血； 二級：有較多數(shù)量肌纖維斷裂，筋膜可能亦有撕裂，肌與肌腱連接處有部分?jǐn)嗔眩瑐呖赡芨械健芭尽币幌吕瓟嗟母杏X，?？擅郊∨c肌腱連接處略有缺失與下陷； 三級：肌肉完全斷裂，受傷時(shí)有劇痛，并摸到明顯的缺失，拉傷的肌肉功能喪失。第23頁/共56頁（三）

11、處理 肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者，用針刺療法會取得顯著療效。肌纖維部分?jǐn)嗔颜撸缙谟美浞?、加壓包扎，還要把患肢放在使受傷肌肉松弛的位置以減輕疼痛。48小時(shí)后開始按摩，手法要輕緩。懷疑有肌肉、肌腱完全斷裂者，應(yīng)在局部加壓包扎、固定患肢后，立即送醫(yī)院確診，必要時(shí)還要接受手術(shù)治療。 第24頁/共56頁（三）處理 肌肉拉傷后不同時(shí)期，其治療方法存在較大差異。傷后即刻的處理原則與其他急性軟組織損傷相同，即RICE處理rest（休息、制動）；ice（冰水）；compression（壓迫）；elevation（抬高）。第25頁/共56頁（三）處理 進(jìn)一步治療措施包括有物理治療、功能訓(xùn)練、類固醇與非類固醇類抗炎

12、藥物以及中醫(yī)中藥等。類固醇由于對肌肉的組織學(xué)恢復(fù)和力學(xué)特性均有不利的影響，因此已不再作為首選藥物應(yīng)用；非類固醇抗炎藥物（如水楊酸、布洛芬、芬必得等）的應(yīng)用，雖然對傷后數(shù)天內(nèi)緩解炎性反應(yīng)與疼痛有一定的幫助，但同時(shí)延緩骨骼肌的再生和膠原的合成，特別是在大劑量長時(shí)間使用時(shí)應(yīng)注意其危害性，治療時(shí)間一般不超過57d。第26頁/共56頁（三）處理 在拉傷開始的第1、2d中為了適應(yīng)與保護(hù)局部，有時(shí)需對肢體進(jìn)行短時(shí)制動。長期制動不利于組織愈合，并易產(chǎn)生肌萎縮與力量減弱。肢體制動時(shí)的體位應(yīng)加以充分的考慮，研究表明制動導(dǎo)致肌肉萎縮，而肌肉處于屈曲位制動比處于伸直位所受的影響更大。因此由于挫傷產(chǎn)生疼痛有制動指征時(shí)，

13、應(yīng)將肢體固定于肌肉牽伸的位置，而一般肌肉損傷后應(yīng)盡早開始適度的被動活動，隨后進(jìn)行有控制的主動牽伸活動。第27頁/共56頁（三）處理 I度損傷：在傷后30min1h即應(yīng)采用冰敷與加壓包扎，第2d即可開始作控制活動度的主動牽伸，首先控制在不痛范圍內(nèi)的被動活動，以后每天增加一定活動度，包括墊上運(yùn)動、水池中行走（poolwalking)、騎固定自行車，直至肌肉收縮時(shí)不再疼痛?；謴?fù)正常運(yùn)動前，先進(jìn)行肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練測試。由于傷后數(shù)天的愈合期，肌肉有一定程度萎縮，肌力較對側(cè)差，因此不能在疼痛消失后即進(jìn)行正常運(yùn)動，以避免再次損傷。對受損肌肉進(jìn)行強(qiáng)力訓(xùn)練，是避免再損傷的重要康復(fù)措施。第28頁/共56頁（三）處理

14、度損傷：至少需1h冰敷與加壓包扎，對嚴(yán)重?fù)p傷可口服皮質(zhì)激素并遞減劑量。開始即可在可耐受程度下活動與牽伸，在無痛情況下作溫和的主動運(yùn)動。同樣，恢復(fù)運(yùn)動前應(yīng)先行強(qiáng)度訓(xùn)練測試。 級損傷：有的需行手術(shù)修補(bǔ)，如同組肌群能代償性肥大，補(bǔ)償缺失的功能，則不需手術(shù)修補(bǔ)。第29頁/共56頁（三）處理 什么叫什么叫RICE? RICE? 當(dāng)運(yùn)動損傷發(fā)生的時(shí)候，發(fā)生損傷的部位就會出現(xiàn)疼痛、腫脹、炎癥反應(yīng)等狀況。為防止這些癥狀的加重所采取的應(yīng)急措施手段稱為應(yīng)急處置。應(yīng)急處置也被稱為RICE原則包括以下四個(gè)方面： 第30頁/共56頁（三）處理 1. 1. 制動（制動（RESTREST） 制動對于骨骼肌的損傷來說是不可缺

15、少的。制動主要是立即停止運(yùn)動，讓患部處于不動的狀態(tài)。運(yùn)動終止后的制動可以控制腫脹和炎癥，可以把出血的控制在最小的限度內(nèi)。然后用石膏、拐杖或者支架把處置過的患部固定住。受傷后固定二三天，不僅可防止病發(fā)癥的發(fā)生，而且，對治療也有一定的幫助。如果過早的活動患部，不僅會出現(xiàn)出血等癥狀，還可能使其機(jī)能損傷進(jìn)一步加重，是恢復(fù)時(shí)間托的更長。 第31頁/共56頁33第32頁/共56頁（三）處理 2. 2. 冷敷冷敷 （ICEICE） 冷敷在應(yīng)急處置過程中是效果最為明顯的。因?yàn)槔浞蠹瓤梢詼p輕疼痛和痙攣，減少酶的活性因子，同時(shí)又可以減少機(jī)體組織壞疽的產(chǎn)生，在受傷后4-6小時(shí)內(nèi)所產(chǎn)生的腫脹也會得到一定程度的控制。冷

16、敷還可以使血液的黏度增加，毛細(xì)血管的侵透性變少，減少限制流向患部的血流量。 第33頁/共56頁35第34頁/共56頁（三）處理 3. 3. 加壓（加壓（COMPRESSIONCOMPRESSION） 在急性損傷中均采用加壓包扎的方法，加壓包扎可使患部內(nèi)出血及淤血現(xiàn)象減輕，還可以防止侵出的體液滲入到組織內(nèi)部，并能促進(jìn)其吸收。加壓包扎有很多方法，可以把侵水的彈力繃帶放進(jìn)冷凍室，這樣可同時(shí)起到冷敷和加壓的作用。還可以使用毛巾及海綿橡膠做的墊子來進(jìn)行加壓包扎。例如,踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，可以用U字形的海綿橡膠墊子套在踝關(guān)節(jié)上，然后用膠布或彈力繃帶固定。采用以上的加壓包扎可以防止和減輕踝關(guān)節(jié)周圍的浮腫。冷敷是間

17、斷性的，而加壓則在一天中都可以連續(xù)使用。 第35頁/共56頁37加壓包扎加壓包扎第36頁/共56頁（三）處理 4. 4. 抬高（抬高（ELEVATIONELEVATION） 抬高是把患部提高到比心臟高的位置。同冷敷、加壓一樣，抬高對減輕內(nèi)出血也是非常有作用的。他不僅可以減輕通向損傷部位的血液及來自體液的壓力以促進(jìn)靜脈的回流，患部的腫脹及淤血也會因此而得到相應(yīng)的減輕。 第37頁/共56頁39第38頁/共56頁RICERICE的處理順序的處理順序 A: 停止運(yùn)動保持不動。特別是不要讓受傷的部位活動。 B: 掌握了解受傷的程度。 C: 在患部敷上冰袋 D: 用彈力繃帶將冰包固定住 E: 把患部舉到比

18、心臟高的位置 F: 感覺消失或者是經(jīng)過20分鐘把冰袋拿掉 G: 使用海綿橡膠墊子和彈力繃帶作加壓包扎 H: 根據(jù)損傷的程度每一個(gè)小時(shí)或一個(gè)半小時(shí)用冰袋進(jìn)行冷敷直到患部的疼 痛得到緩解為止 I: 睡覺時(shí)把彈力繃帶拆去 J: 睡覺時(shí)也要把患部舉到比心臟高的位置 K: 次日清晨開始重新進(jìn)行一次RICE處置 第39頁/共56頁（四）傷后訓(xùn)練（四）傷后訓(xùn)練 部分?jǐn)嗔颜?，局部停?xùn)23天，健肢及其他部位可以繼續(xù)活動，以后逐步進(jìn)行功能鍛煉，但應(yīng)避免重復(fù)受傷的動作。1周后可逐漸增加肌肉的力量和柔韌性練習(xí)。在作伸展練習(xí)時(shí)以不增加傷部疼痛為度。大約1015天后，癥狀基本消除，可逐漸進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)傷部必須使用保

19、護(hù)支持帶，并充分做好準(zhǔn)備活動。 肌肉、肌腱完全斷裂或撕脫骨折者，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，完全休息，積極治療，傷后康復(fù)訓(xùn)練和專項(xiàng)訓(xùn)練都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 第40頁/共56頁第41頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁第44頁/共56頁46第45頁/共56頁（五）預(yù)防 注意加強(qiáng)易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習(xí)，同時(shí)應(yīng)充分做好準(zhǔn)備活動，合理安排運(yùn)動量，才能達(dá)到預(yù)防的目的。 體育課有時(shí)會出現(xiàn)肌肉拉傷的情況，但對于肌肉拉傷時(shí)的最佳處理方法卻不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（兩種影響肌肉的疼痛狀態(tài)）的區(qū)分以及處理技巧作一簡單的介紹慢性肌腱炎和滑囊炎是兩種常見的發(fā)生在肌肉和骨骼之間的疾病。第46頁

20、/共56頁（五）預(yù)防 慢性肌腱炎：是一種肌腱的炎癥。肌腱位于肌肉的末端，連接著骨骼。如果肌腱發(fā)炎了，隨著肌肉或關(guān)節(jié)的運(yùn)動就會伴有急性或慢性的疼痛?；已资钦骋耗业难装Y。滑囊中充滿了液體，它環(huán)繞著關(guān)節(jié)或肌腱，引導(dǎo)和潤滑著肌肉和關(guān)節(jié)。第47頁/共56頁（五）預(yù)防（五）預(yù)防 滑囊炎癥：的特征為劇烈的疼痛，運(yùn)動時(shí)更為突出，關(guān)節(jié)活動受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很嚴(yán)重，痊愈后不會有后遺癥。根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，痊愈的時(shí)間為2到6周。休息或正確的關(guān)節(jié)運(yùn)動，恢復(fù)性的伸展運(yùn)動和關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉以及物理治療都是非常有效的。這些治療方法可減輕疼痛，避免組織結(jié)疤，并盡可能地使受傷處恢復(fù)原來的功能。 第48頁/共56頁（五）

21、預(yù)防（五）預(yù)防 運(yùn)動損傷是一個(gè)復(fù)雜的因素所造成的，包括有內(nèi)在因素（如身體條件、心理素質(zhì)等）以及外在因素（如方法因素、環(huán)境因素等），因此對其預(yù)防也應(yīng)從諸多方面綜合考慮。在此僅從身體的角度來探討肌肉拉傷的預(yù)防。第49頁/共56頁（五）預(yù)防（五）預(yù)防 在成人，經(jīng)過全身規(guī)定的訓(xùn)練程度對預(yù)防肌肉損傷有一定效果。在兒童，規(guī)定訓(xùn)練的效果尚有爭論。肌肉拉傷的預(yù)防主要是進(jìn)行科學(xué)的準(zhǔn)備活動與伸展運(yùn)動。研究表明準(zhǔn)備活動一方面可使肌肉彈性增加，儲存更多的能量；肌肉內(nèi)溫度升高，使得其應(yīng)激性上升，并可提高其收縮效率；增加關(guān)節(jié)的活動范圍，另一方面，也能調(diào)整心理，這些都有利于拉傷的預(yù)防。一般來說，準(zhǔn)備活動包括二個(gè)部分：常規(guī)準(zhǔn)備動作，如慢跑、騎自行車及根據(jù)不同運(yùn)動采用緩慢有控制的操練。此外劇烈運(yùn)動后的放松運(yùn)動，從預(yù)防損傷的角度來看與準(zhǔn)備活動同樣重要。第50頁/共56頁（五