急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的影像學(xué)表現(xiàn)

1、急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的影像學(xué)表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲急性梗阻性自發(fā)性尿外滲（Spontaneous urinary extravasation with acute urinary tract obstruction, SUEAO）是由尿路梗阻引起的腎積水導(dǎo)致的自發(fā)性尿液外滲，如未能及時(shí)診斷處理將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。作者回顧2000至2006年間經(jīng)手術(shù)證實(shí)的9例急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的影像表現(xiàn)，探討影像學(xué)對(duì)急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的診斷價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料9例患者中男7例，女2例；年齡3576歲，平均51歲。左輸尿管腎盂移行處結(jié)石3例，右腎盂輸尿管移行處結(jié)石4例，腎盂輸

2、尿管移行處狹窄1例，上段雙輸尿管畸形骨盆入口匯合處狹窄1例。9例患者均行腹部平片攝影，靜脈尿路檢查（IVP）和CT檢查。1.2 方法常規(guī)腹部CT檢查使用西門子Emotion單排螺旋機(jī)，取仰臥位，層厚38mm，連續(xù)掃描，條件為：130kv，120mAs。增強(qiáng)掃描采用歐乃派克，規(guī)格：300mgI/ml，100ml，速率2.5ml/s。范圍包括腎臟及輸尿管全程，平掃，或增強(qiáng)、及延遲掃描，可行冠狀位重建。2 / 82 結(jié)果 7例輸尿管結(jié)石患者均為陽(yáng)性結(jié)石，結(jié)石0.51.8cm不等。行IVP檢查，4例腎盂輸尿管重度積水，腎盂腎盞呈囊袋樣，梗阻以上輸尿管明顯增粗?jǐn)U張（圖12），并有不同程度的顯影延遲，延遲

3、時(shí)間11.5h不等；3例不顯影，延遲2h仍不顯影,但腎區(qū)密度有不同程度的增加，說(shuō)明腎功能還存在；4例顯影患者中，腎盂輸尿管旁可見(jiàn)不同程度的造影劑滲出，呈片狀，邊緣不清楚，密度比較淡薄，與輸尿管腎盂間可見(jiàn)分隔，為輸尿管和腎盂的壁。9例患者均作了CT平掃，腎盂積水、梗阻以上輸尿管擴(kuò)張積水，9例均有不同程度的腎包膜下、腎周積液，其中2例有腹腔積液，CT值為412Hu左右；3例腎外形明顯增大腎實(shí)質(zhì)變薄，余6例腎外形略增大或正常范圍內(nèi)。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)可見(jiàn)強(qiáng)化，腎盂輸尿管周圍可見(jiàn)造影劑滲出，并向腎周間隙延伸（圖3）。7例結(jié)石均顯示位于梗阻的輸尿管末端，2例輸尿管狹窄及梗阻患者輸尿管梗阻末端周圍及管腔內(nèi)未

4、見(jiàn)異常密度影。3 討論 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲為臨床癥候群，文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)病有尿路結(jié)石、腎盂輸尿管連接部梗阻、尿路內(nèi)外腫瘤的堵塞和壓迫、腹膜后纖維化、前列腺增生、包莖、輸尿管息肉、腎下垂輸尿管扭轉(zhuǎn)、懷孕等1，2，其中以上尿路結(jié)石為多3，本組有7例是結(jié)石引起的。診斷本病Schwartz認(rèn)為應(yīng)根據(jù)以下三點(diǎn)2：(1)無(wú)外傷史，近期輸尿管內(nèi)外未受過(guò)手術(shù)和器械操作；(2)腎臟無(wú)破壞性病灶；(3)輸尿管無(wú)外加壓迫并除外結(jié)石壓迫性壞死。由于本病均起病急，繼發(fā)于各種原因引起的尿路梗阻，因此臨床上稱其急性梗阻性自發(fā)性尿外滲。當(dāng)尿路梗阻時(shí)，尿液從腎臟輸尿管排出受阻，造成梗阻部位以上的輸尿管、腎積水，由于腎盂輸尿管

5、腔內(nèi)壓力不斷升高，使尿液一方面通過(guò)腎小管、靜脈、淋巴管反流，另一方面則主要在腎竇內(nèi)通過(guò)腎盂、腎盞與腎實(shí)質(zhì)間的腔隙以及擴(kuò)張的腎盂、輸尿管壁外滲到腎外，大量的外腎尿液通過(guò)腹膜滲入腹腔造成尿性腹水發(fā)生彌漫性腹膜炎，甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，本組1例由于尿外滲造成麻痹性腸梗阻。因此，一般腎盂、輸尿管壁是完整的。本組9例術(shù)中證實(shí)其管壁沒(méi)有破損，如圖13所示。 先天性腎盂輸尿管連接處狹窄是上尿路梗阻的又一常見(jiàn)原因之一4，本組有2例是輸尿管狹窄梗阻引起的。多見(jiàn)于青少年，該病其管壁肌發(fā)育異常，肌束層次改變是其首要的病理因素。正常輸尿管第一狹窄處管徑2mm，如發(fā)育異常則更為狹小，造成尿液流速緩慢，尿停滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，

6、尿中致炎因子刺激局部組織，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、組織水腫，加重梗阻，壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致尿液滲出，甚至破裂。 影像學(xué)檢查對(duì)本病有積極意義，如臨床上高度懷疑有梗阻尿外滲的患者應(yīng)及時(shí)做IVP、逆行造影或CT檢查。三種檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)：IVP能夠顯示積水程度及梗阻部位、尿滲出、腎功能等情況，但當(dāng)腎功能欠佳不顯影時(shí)，就不能詳細(xì)觀察。逆行造影可明確梗阻部位，特別是IVP不顯影的患者，觀察梗阻端的形態(tài)，但不能觀察腎功能，操作相對(duì)較復(fù)雜。CT檢查更直觀，特別是對(duì)那些腎盂輸尿管不顯影的患者，可明確其腎積水、尿外滲的程度、是否有腹腔積液，可明確梗阻部位和性質(zhì)，明確患者可做平掃，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)造影劑外滲，同時(shí)可作為腎

7、功能的輔助觀察，但價(jià)格相對(duì)高。IVP和CT對(duì)觀察是否有破裂，有時(shí)較困難，逆行造影可明確診斷。因此，三種影像學(xué)檢查對(duì)本病的診斷均有一定價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Nakayama M, Okamotio D, Murosak N, et al. Spontaneous peripelvic urine extravasation associated with leocecal cancer：a case report. Hinyokika kiyo, 1999, 45: 53 55.2 Schwartz A，Caine M, Hermain G, et al. Spontaneous renal extravasation during intravenous urography. Am J Roentgenol Ther Nucl Med, 1966, 98: 27 31.3 梁培育，肖勁逐，張祖