中醫(yī)學科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓方案

1、中醫(yī)針灸推拿專科培訓細則中醫(yī)針灸推拿學以中醫(yī)經絡學說為核心指導理論，?？萍寄芴厣r明，是一門實踐性很強的學科。 通過三年?？婆嘤?， 掌握針灸推拿臨床診療思維，開展常見病、 多發(fā)病及部分疑難病的專科診療， 能應對危重病人的搶救工作，并具備一定的臨床、教學、科研能力。（一） 培訓目標： 通過全面而嚴格的中醫(yī)針灸推拿專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，使培訓對象系統(tǒng)掌握中醫(yī)針灸推拿學理論、臨床專業(yè)知識和?？萍寄埽塥毩⒊袚嗅t(yī)針灸推拿?？瞥Ｒ姴　?部分疑難疾病的診治以及危重病人的搶救工作，并對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導。了解本?？萍跋嚓P專業(yè)的國內外臨床與研究進展，具備一定的科研及教學能力，開展?？平虒W與部分科研。從而在完

2、成 3 年的?？苹嘏嘤柡筮_到中醫(yī)針推?？频湍曩Y主治醫(yī)師水平， 在通過相關考核后，取得中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。經過規(guī)范化培訓，培訓對象應具備：1. 熱愛祖國；遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)章制；熱愛中醫(yī)學事業(yè)，弘揚人道主義的職業(yè)精神，恪守為人民健康服務的宗旨和救死扶傷的社會責任。2. 樹立“以病人為中心”的人性化職業(yè)理念；遵守醫(yī)學倫理基本原則，尊重生命、平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正。3. 具備較強的自我學習能力和自我提高的意識，具備創(chuàng)新思維和進取精神。4. 掌握本學科及相關學科的臨床醫(yī)學基礎理論、基本知識和診療技能。能獨立、正確地運用中西醫(yī)方法處理常見針灸推拿專科疾病和部

3、分疑難病，并能為其他科室提供相關的?？谱稍?。5. 掌握一定的臨床科研能力，具備本學科及相關學科的外文文獻資料閱讀能力。在導師的指導下能開展相關的臨床研究，撰寫與發(fā)表研究論文或病例分析報告。6. 有一定的教學能力，能對下級醫(yī)師進行臨床業(yè)務指導，并能勝任下級醫(yī)師的臨床教學工作。7. 具備良好的人際溝通能力和團隊協(xié)作能力。（二）培訓方法培訓時間： 3 年以臨床工作需要為核心，以培養(yǎng)臨床能力為主，安排在針灸推拿?？撇》?、門診、相關亞?？谱鲎≡横t(yī)師工作，從針灸推拿臨床實踐技能和理論知 識兩個方面進行培訓。輪轉科室安排推拿科病房（期間承擔?？谱≡嚎偣ぷ? 個月） 9 個月推拿科門診8個月醫(yī)學影像科1個月針

4、灸科病房 （期間承擔?？谱≡嚎偣ぷ? 個月） 9 個月針灸科門診8個月急診 、 ICU1 個月（三）培訓內容和要求1 、培訓內容 （根據(jù)培訓目標、考核要求來和方式來制定培訓內容）掌握：針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿學臨床特點，十二經脈、經筋、 “筋骨整體觀” 、脊柱病因學說、小兒推拿的基本理論，體格檢查與?？茩z查，推拿科常用中藥方劑。掌握以下病種臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和?？圃\療常規(guī)：項痹（落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸椎間盤突出癥） 、漏肩風（肩周炎） 、腰痛（急性腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關節(jié)扭傷與勞損、后天性脊椎滑脫、腰椎骨關節(jié)炎、強直性

5、脊柱炎） 、胸椎小關節(jié)紊亂、傷筋（踝關節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征） 、膝痹（膝骨關節(jié)炎） 、中風后遺癥、痛經、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜啼。掌握以下技能：病史采集書寫及體格檢查（針灸推拿專 科體檢技能為重點）；脊柱與四肢關節(jié)的X線、CT和MRI診斷，頭顱CT 和MRI診斷，胸片的診斷。心電圖的操作與常見心臟疾病心電圖的臨床 意義常見生化與免疫指標的臨床意義。中醫(yī)四診相關內容。摸診。掌 握推拿科常用推拿手法操作：松解類手法（才袞法、滾法、一指禪推法、揉 法、摩法、推法、擦法、搓法、抹法、按法、點法、捏法、拿法、捻法、拍法、擊法、彈撥法

6、、抖法、運法、振法、掃散法、平推法） ，運動關節(jié)類手法（搖法、拔伸法、扳法） ，小兒推拿常用手法（推法、揉法、按法、摩法、掐法、捏脊法、運法、搗法、開天門、退六腑、推上三關、打馬過天河、推上七節(jié)骨、 分推胸腹陰陽、 摩腹、 拿肚角、 黃蜂入洞、 開璇璣、 按弦走搓摩） 。掌握推拿功法基本概念與易筋經十二勢。掌握推拿介質的使用。掌握推拿科中風病、頸椎病、腰椎間盤突出癥的康復評定。熟悉：頭痛、眩暈、胸痹、不寐、痿病、消渴病、乳癰、疳積、遺尿、產后身痛、震顫麻痹等病的病因病機、臨床特點、診斷與鑒別診斷以及推拿 治療。一指禪推拿、才袞法推拿、內功推拿三大學術流派學術思想及其在臨 床應用?！巴颇霉Ψㄒ捉?/p>

7、經防治老年骨骼肌減少癥”等推拿適宜技術。了解：經典著作(內經、圣濟總錄卷四治法按摩篇理渝駢文醫(yī)宗金鑒)中的有關推拿文獻。國內外脊柱手法概況及推拿手法臨床研究進展。書寫：住院志72份，門診病案144份，大病歷12份。跟師病案30份。2 .培訓要求(1)學習病種要求中醫(yī)病種痹癥、肌痹、骨痹、廷痹、痿癥、傷筋、腰痛、漏肩風、 落枕、泄瀉、頭痛、眩暈、胸痹、痛經、不寐、消渴病、 產后身痛、乳癰、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消 化不良、嬰幼兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜啼、疳積、 遺尿、震顫麻痹、中風、面癱、痛風西醫(yī)病種落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸椎間盤突出 癥、肩周炎、急性腰扭傷、腰肌勞

8、損、第三腰椎橫突綜合 癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、舐骼關節(jié)扭傷與勞 損、后天性脊椎滑脫、腰椎骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、胸 椎小關節(jié)紊亂、踝關節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上牌炎、腕 管綜合征、膝骨關節(jié)炎、高血壓病、冠心病、糖尿病、中 風后遺癥、痛經、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消 化不良、嬰幼兒腹瀉、小兒上呼吸道感染、周圍性面神經 炎、急性乳腺炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、運動神經元疾病、潰瘍性結腸炎、睡眠障礙。(2)臨床操作技術要求技術操作的類別人次(>)針法2000灸法500罐法1000牽引100松解類手法1450運動關節(jié)類手法700三大推拿流派手法應用300小兒推拿手法200推拿

9、功法易筋經100(3)常用經絡、胸穴、方劑和基礎理論要求經絡十二經脈、奇經八脈、經筋的巡行路線與主治病癥。瑜穴肩鶻、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解 溪、昆侖、肩髏、陽池、后溪、風市、陰市、懸鐘、大椎、肩外俞、腰陽關、 殷門、曲澤、大陵、曲泉、太溪、廉泉、通里、啞門、豐隆、太沖、氣海、 地倉、頰車、牽正、水溝、四白、下關、十二井穴、勞宮、啞門、關沖、關 元、神闕、風池、金津、玉液、咽后壁、百會、內關、行間、俠溪、頭維、 中脫、陰陵泉、曲池、太陽、風府、天柱、頸夾脊、肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、三陰交、膏肓、膈俞、神門、列缺、印堂、內庭、率谷、外關、足臨泣、天柱、四神聰、風門

10、、血海、絲竹空、翳風、地機、陽白、四白、顴髎、攢竹、魚腰、口禾髎、迎香、肺俞、尺澤、魚際、委中、身柱、太淵、膻中、孔最、百勞、定喘、天突、郄門、心俞、膽俞、中渚、厥陰俞、安眠、照海、申脈、涌泉、太白、公孫、關元、志室、魄戶、巨闕、氣海俞、上腕、間使、交信、耳門、聽宮、聽會、鳩尾,上星、腰奇、十宣、承漿、肘髎、大包、期門、胃脘下俞、少府、復溜、命門、光明、支溝、下脘、梁門、梁丘、天樞、章門、大腸俞、上巨虛、水分、大橫、歸來、秩邊、中極、膀胱俞、委陽、次髎、三焦俞、曲骨、會陰、大赫、水道、飛揚、金門、子宮、腰陽關、然谷、陰谷、肩井、上髎、乳根、四縫、靈臺、角孫、屋翳、天宗、闌尾、腹結、二白、腰痛穴

11、、居髎、膝眼、膝陽關、丘墟、肩貞、小海、陽溪、陽谷、肩前、陰郄、落枕穴、承扶、犢鼻、承山、髀關、帶脈、二間、睛明、承泣、球后、素髎、膽囊穴、日月。小兒推拿特定穴天門、坎宮、腹、天柱骨、脊柱、七節(jié)骨、心經、肝經、脾經、肺經、腎經、四橫紋、板門、三關、六腑、天河水、肚角。方劑桂枝湯、 麻黃湯、 葛根湯、 黃芪桂枝五物湯、 甘麥大棗湯、 補陽還五湯、歸脾湯、 血府逐瘀湯、 桃紅四物湯、 身痛逐瘀湯、 膈下逐瘀湯、 少腹逐瘀湯、復元活血湯、酸棗仁湯、小柴胡湯、逍遙散、吳茱萸湯、六味地黃丸、腎氣丸、苓桂術甘湯、獨活寄生湯、四君子湯、四物湯、補中益氣湯、參苓白術散、半夏厚樸湯、羚角鉤藤湯、半夏白術天麻湯、

12、左歸丸、右歸丸。中成藥天王補心濃縮丸、松齡血脈康膠囊、醒腦靜注射液、中風回春片、丹參注射液、 紅花注射液、 生脈注射液、 血塞通注射液， 血栓通注射液、 再造丸、腦安膠囊、 強力天麻杜仲膠囊、 大活絡丸、 脈絡通片、 小活絡丸、 祖師麻片、萬通筋骨片、二妙丸、廷痹顆粒。中醫(yī)典籍針灸文獻 :內經 、 難經 、 針灸甲乙經 、 針灸大成推拿文獻：經典著作（內經、圣濟總錄卷四治法按摩篇理渝駢文醫(yī)宗金鑒）中的有關推拿內容?；A理論要求針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿學臨床特點，十二經脈、經筋、 “筋骨整體觀” 、脊柱病因學說、小兒推拿的基本理論，體格檢查與專科檢查。（ 4 ）急危重癥臨床能力培訓：熟悉急性腦梗

13、死、腦出血、心肌梗死、心肌缺血、心衰、上消化道出血、骨折、脫位等的診斷與應急處理。（ 5 ）教學能力培訓：小講課（包括本專業(yè)及相關專業(yè)知識） ： 18 次/3 年協(xié)助組織疑難病例討論： 6 次/3 年教學查房： 18 次/3 年對住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、見習醫(yī)師的帶教、指導： 1 人次 /2 月修改病史：修改住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、見習醫(yī)師書寫的病史 9 份/3 年（ 6 ）科研能力培訓：?？婆嘤柾瑫r攻讀博士學位者在三年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓期間必須完成一項臨床研究課題標書的申報； 在核心期刊發(fā)表論文1 篇， 完成博士學位論文。僅?？婆嘤栒咄瓿梢豁椗R床研究課題標書的撰寫，在科學統(tǒng)計源雜志發(fā)表論文 1 篇。

14、（ 7 ）理論學習的要求：三年共參加培訓醫(yī)院組織的院內業(yè)務學習 20 次。針灸科業(yè)務學習 18次。推拿科業(yè)務學習 18 次。推薦相關書籍目錄和網絡：沈學勇.經絡腧穴學M北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008.胡玲 .經絡腧穴學 M 上海：上海科學技術出版社， 2009 陸壽康.刺法灸法學M北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007.王啟才.針灸治療學M北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007.楊繼洲 .針灸大成 M 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.皇甫謐 .針灸甲乙經M 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.俞大方 .推拿學 M 上海：上?？茖W技術出版社， 1985 嚴雋陶推拿學 M 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2009 房

15、敏，劉明軍推拿學 M 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012 丁季峰.中國醫(yī)學百科全書推拿學M.上?？茖W技術出版社，1992 .四、考核方法及方式過程考核： 包括日?？己?、 出科考核和階段考核 （或年度考核）1 、日?？己耍海?1 ）醫(yī)師職業(yè)道德考核和出勤情況：考勤制度參考培訓醫(yī)院人事制度?？己朔绞剑号嘤柣刈詫彙⑴嘤栣t(yī)院組織專家督導中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊 。（ 2 ）臨床實踐培訓指標：病種、病例數(shù)及操作例數(shù)（次數(shù)）：按照該?？浦髦吾t(yī)師標準，需明 確完成目標數(shù)，在手冊上記錄實際完成數(shù)。 上交書面材料：住院錄、大病歷、門診病案、疑難病例討論、操作記錄（培訓細則中的要求掌握內容，必須本人操作）

16、、師承醫(yī)案、個人醫(yī)案、參加中醫(yī)教學查房記錄等（可以跨科參加） 。考核方式：由醫(yī)學院畢教委組織專家評判。2、出科考核：（ 1 ）專業(yè)理論考核：題型以 A2 、 A3 、 A4 為主。（ 2 ）病例分析：床旁考核，針對所管病例進行問診、體檢、辨證分析、病史歸納、診斷、鑒別診斷、診療方案確立。（ 3 ）臨床技能操作：隨機抽取一個該?？撇±M行針灸推拿治療?？己朔绞剑号嘤柣爻闪⒖己诵〗M，專業(yè)委員會需建立題庫，實施出科考核。3 、階段考核（或年度考核）：考核方式：由各?？茖I(yè)委員會負責命題、審題、評分、決定考核時間并實施考核。考核說明：?？漆t(yī)師根據(jù)培訓階段參加相應的考核。各階段考核滿分100 分，考核

17、內容中任意一項成績低于該項分值的 60% 視為不合格。第一 階段考核不合格者可參加下一年度的考核， 第二階段考核不合格者半年內可參加一次補考。三年內通過所有考核。（ 1 ）第一階段：專業(yè)理論考核：機考，題庫中隨機抽題，題型以 A2、A3、A4為主, 內容應覆蓋基礎知識（ 60% ）及專業(yè)理論（ 40% ） 。完成臨床綜述1 篇者可加分以資鼓勵。（ 2 ）第二階段：病例分析：床旁考核，針對所給病例和問題進行分析、解答。臨床技能操作：隨機抽取一個該專科病例進行針灸推拿治療。教學能力：日常帶教、小講課、修改病歷的例數(shù)（按規(guī)定例數(shù)將所修改的病歷拍照后電子版上傳） ，根據(jù)教學處相關規(guī)定進行教學質量考核（

18、教學工作記錄在手冊中，并標注帶教對象） 。必須完成1 篇臨床綜述， 如能完成科研項目申報及獲得資助者可加分以資鼓勵。（二）結業(yè)綜合考核：（ 1 ）專業(yè)基礎理論和臨床專業(yè)知識：機考，題型以 A3 、 A4 、 X 為主。考核內容涵蓋專業(yè)基礎理論、輔助檢查、診療規(guī)范、疑難病例分析及危重病人搶救。（ 2 ）臨床思維及教學能力（病例分析） ：以現(xiàn)場匯報的形式完成?？己藘热莺w教案書寫、課件制作、教學演示。3 ）疑難病例會診：以電腦書寫的形式完成，考核內容涵蓋協(xié)助組織 會診和 / 或完成會診兩個方面。組織會診：會診組織、科室選擇、資料準備、書寫總結報告等。完成會診：會診準備、態(tài)度、程序、思路、技巧、書寫記錄等。（ 4 ）重癥病人處理：高級模擬人模擬現(xiàn)場 ICU 病例，考核內容涵蓋問診、匯報請示、診斷、急救處理、談話告知病情、人文關愛等。（ 5 ）