呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的處理實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共44頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)容(nirng)概要 常見(jiàn)報(bào)警原因及分析(fnx) 容量報(bào)警 壓力報(bào)警 FiO2 報(bào)警 窒息報(bào)警 呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警） 機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因 第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。機(jī)械通氣(tng q)時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開(kāi)、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破

2、裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警(bo jng)，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)； 第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警(bo jng)原因 機(jī)械+病人5 通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)(wih)所致的通氣機(jī)功能障礙；6 減壓閥不能打開(kāi)；7 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒(méi)有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。低容量(rngling)（ VT或VE ）報(bào)警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或

3、呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣(tng q)模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過(guò)高 (4)呼吸機(jī)工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高第8頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。提示氣體泄漏(xilu)（Air Leak）-低容量 報(bào)警圖圖.平臺(tái)平臺(tái)(pngti)壓力壓力APAWcmH2OTIME第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。提示(tsh)氣體泄漏（Air Leak）第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。提示(tsh)氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Air Leak第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。提示(ts

4、h)氣體泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。處理(chl)措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易( jiny)氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。高容量（ VT或VE ）報(bào)警(bo jng) （1）病人的自主呼吸頻率

5、增高（尤A/C模式時(shí)） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加(zngji)、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。影響(yngxing)VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制(jzh) 疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 第15頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。處理(chl)措施 病因治療 鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸(hx) 肌松藥物的

6、應(yīng)用第16頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。壓力(yl)(yl)(高或低) )報(bào)警吸吸氣氣阻阻力力PIPPplat第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。低壓(dy)(dy)報(bào)警（1 1）管道(gundo)(gundo)與病人脫接（2 2）回路漏氣（3 3）氣道漏氣（4 4）氣囊漏氣( (套囊壓力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。高壓(goy)報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力(yl)高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。阻力(zl)增加的原因 氣管(qgun)內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑

7、狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管(qgun)側(cè)壁或支氣管(qgun) 氣道 支氣管(qgun)痙攣 水腫 新生物 分泌物 第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映(fnyng)氣道阻力Increased Airway Resistance第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。反映(fnyng)氣道阻力Increased Airway ResistanceBeforeT

8、ime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。反映(fnyng)氣道阻力-高壓報(bào)警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。反映(fnyng)氣道阻力Increased RawHigher PTA第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。順應(yīng)性降低(jingd)的原因 肺僵硬 水腫 實(shí)變

9、 纖維化 肺不張 胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖(fipng) 腹水或腹脹 肺受壓 氣胸 胸腔積液 動(dòng)態(tài)肺充氣第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。反映(fnyng)肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。壓力(yl)報(bào)警的處理 病因治療：阻力(zl)？順應(yīng)性？ 氣胸？ auto-PEEP？ 系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？第27頁(yè)/共

10、44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。FiO2 報(bào)警(bo jng)空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機(jī)與氧輸出口連接(linji)不良第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。窒息(zhx)報(bào)警 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有： 病人脫離(tul)通氣機(jī) 病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過(guò)低或PSV模式時(shí)。第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗（可能(knng)多項(xiàng)報(bào)警）第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗(dukng) 氣道壓力過(guò)高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過(guò)快 呼吸作功增加 低氧血癥加重(jizhng) 循環(huán)負(fù)荷增加 第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一

11、頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗(dukng)原因 病人方面的因素 開(kāi)始使用呼吸機(jī)未采取過(guò)渡措施 缺氧未得到糾正 急性左心衰 中樞性呼吸頻率(律)改變 咳嗽,分泌物堵塞(ds),體位不當(dāng) 精神或心理因素 代謝性酸中毒 發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設(shè)置過(guò)低 auto-PEEP第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗(dukng)原因 機(jī)器方面的因素 呼吸機(jī)的同步性能差 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力(yl)觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？ 呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)價(jià)峰流速(li s)Inadequate Inspiratory Flo

12、w-人機(jī)對(duì)抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)價(jià)(pngji)峰流速I(mǎi)nadequate Inspiratory FlowNormalAbnormal第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)價(jià)觸發(fā)(chf)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)價(jià)(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十

13、七頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)價(jià)(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗(dukng)的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧(qu yn) 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機(jī)器方面的因素 3、人機(jī)對(duì)抗藥物處理第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗的藥物(yow)處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因(yunyn)已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。使用(shyng

14、)肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣(tng q)治療不能達(dá)到目標(biāo)值者； 實(shí)施反比通氣(tng q)時(shí)； 使用時(shí)應(yīng)注意 1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂 2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑 3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 4 對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。第41頁(yè)/共44頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。小結(jié)(xioji) 合理(hl)設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)可以提高機(jī)械通氣的安全性 及時(shí)識(shí)別并迅速處理報(bào)警原因至關(guān)重要，有時(shí)甚至關(guān)乎病人的生命 識(shí)別報(bào)警原因時(shí)通氣波形可以給我們一些提示第42頁(yè)/共44頁(yè)第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。第43頁(yè)/共44頁(yè)第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第44頁(yè)/共44頁(yè)第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。NoImage內(nèi)容