《肩部筋傷》ppt課件

1、肩部筋傷筋傷筋傷教學(xué)目的教學(xué)目的l掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)l掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)l重點(diǎn)重點(diǎn)肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)及手法治療。診查要點(diǎn)及手法治療。l難點(diǎn)難點(diǎn)肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；鑒別診斷；肩部筋傷肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎岡上肌腱炎肩部筋傷肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴功能妨礙為主要病癥的常見(jiàn)疾病。又稱：肩周功能妨礙為主要病癥的常見(jiàn)疾病。又稱

2、：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。n本病的好發(fā)年齡40至50歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。 病因病理 l緣由：氣血缺乏，血不養(yǎng)筋緣由：氣血缺乏，血不養(yǎng)筋 肩部陳傷，外邪入侵肩部陳傷，外邪入侵 肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機(jī)化粘連傷，血腫機(jī)化粘連 上肢骨折固定過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)上肢骨折固定過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動(dòng)受限囊攣縮，活動(dòng)受限病因病理 n 多因年老氣虛，氣血缺乏而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；n 久居濕地，夜寐露肩受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急那

3、么疼痛。n 外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。肩部筋傷肩周炎診斷要點(diǎn)肩酸重、微痛，肩活動(dòng)受限多見(jiàn)于肩酸重、微痛，肩活動(dòng)受限多見(jiàn)于5050歲歲肩部外展受限，肩部重痛，活動(dòng)后加重有外傷史肩部外展受限，肩部重痛，活動(dòng)后加重有外傷史檢查：肩部壓痛點(diǎn)無(wú)紅腫檢查：肩部壓痛點(diǎn)無(wú)紅腫外展受限被動(dòng)外展時(shí)，肩胛骨隨之挺拔外展受限被動(dòng)外展時(shí)，肩胛骨隨之挺拔肩部肌肉萎縮三角肌明顯肩部肌肉萎縮三角肌明顯肩周炎診斷要點(diǎn)l 初起常感患肩酸痛，逐漸開展為繼續(xù)性疼痛，普通晝輕夜重，夜不能寐。l 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)妨礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動(dòng)作。l 日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉

4、萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等病癥。 肩周炎診斷要點(diǎn)l臨床根據(jù)病理過(guò)程可分為三期：臨床根據(jù)病理過(guò)程可分為三期：l1、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動(dòng)受限。、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動(dòng)受限。病程約在病程約在13個(gè)月。個(gè)月。l2、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重妨礙為主，而、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重妨礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在疼痛明顯減輕。病程約在23個(gè)月。個(gè)月。l3、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治愈過(guò)程。疼痛減輕，活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。愈過(guò)程。疼痛減輕，活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。肩部筋傷肩周炎鑒別診斷 肩臂放射痛肩臂放射痛 肩部壓痛肩部壓痛 頸部壓痛

5、頸部壓痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頸椎病頸椎病 有有 無(wú)無(wú) 有有 良好良好肩周炎肩周炎 無(wú)無(wú) 有有 無(wú)無(wú) 差差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診n 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要病癥的常見(jiàn)病，多與外傷有關(guān)，故為主要病癥的常見(jiàn)病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部屬于中醫(yī)的肩部“傷筋范疇。傷筋范疇。鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎一、病因病機(jī)一、病因病機(jī) 一外傷一外傷 經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長(zhǎng)期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)活動(dòng)和長(zhǎng)期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的

6、運(yùn)發(fā)動(dòng)，使二頭肌長(zhǎng)腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地遭到發(fā)動(dòng)，使二頭肌長(zhǎng)腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地遭到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反響。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失性反響。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，構(gòu)成狹窄性腱鞘炎。鞘發(fā)生粘連，構(gòu)成狹窄性腱鞘炎。 鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎二解剖上的緣由二解剖上的緣由

7、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭細(xì)長(zhǎng)，肱二頭肌腱長(zhǎng)頭細(xì)長(zhǎng)，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過(guò)一段曲折徑路，在自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過(guò)一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱遭到不延續(xù)的牽拉、摩擦易受損傷而肌腱遭到不延續(xù)的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎三退行性變?nèi)诵行宰?當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅

8、度最大。隨著年齡的增大，尤其是尤其是4040歲以上的中老年人，筋骨組織逐歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改動(dòng)，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇改動(dòng)，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。鞘炎的發(fā)生。 鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一病癥一病癥 患者多見(jiàn)于舉重、投擲、體操、排球患者多見(jiàn)于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。等肩部活動(dòng)

9、多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見(jiàn)于慢性發(fā)作病人多見(jiàn)于4040歲以上的中老年人，開場(chǎng)歲以上的中老年人，開場(chǎng)患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)那么疼痛更為明顯。隨著疼痛作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)那么疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能妨礙。的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能妨礙。 鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎二體征：二體征：1 1、病人肩

10、關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2 2、活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反、活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動(dòng)作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，疼痛加弓動(dòng)作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇。劇。3 3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4 4、部分患者上肢外展、部分患者上肢外展9090度位。沿肢體縱軸方向作旋度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可聽到響聲。假設(shè)用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可聽

11、到響聲。假設(shè)用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處那么響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。處那么響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎三特殊檢查三特殊檢查 1. 1.抗阻力實(shí)驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指抗阻力實(shí)驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。假設(shè)再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力實(shí)驗(yàn)假設(shè)再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。陽(yáng)性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。 2. 2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)：讓患者自動(dòng)作肩極度內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)：讓患者自動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置

12、于背后，引起肩痛者活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽(yáng)性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。為陽(yáng)性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。 鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 本病是以喙突部疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)高舉、外展、外旋、后伸妨本病是以喙突部疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)高舉、外展、外旋、后伸妨礙為主癥的一種常見(jiàn)病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)礙為主癥的一種常見(jiàn)病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肩部傷筋之范疇。肩部傷筋之范疇。 鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)一喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點(diǎn)的三一喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點(diǎn)的三點(diǎn)連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時(shí)點(diǎn)連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時(shí)肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角

13、三角形的長(zhǎng)邊，肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角形的長(zhǎng)邊，接受較大的牽伸，同時(shí)承當(dāng)?shù)氖婵s功能大于接受較大的牽伸，同時(shí)承當(dāng)?shù)氖婵s功能大于長(zhǎng)頭。故在日常生活中間外展、后伸動(dòng)作時(shí)，長(zhǎng)頭。故在日常生活中間外展、后伸動(dòng)作時(shí)，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無(wú)腱鞘、韌帶的短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無(wú)腱鞘、韌帶的維護(hù)，最容易遭到暴力的牽拉損傷。維護(hù)，最容易遭到暴力的牽拉損傷。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷二退行性變二退行性變 由于喙突附著點(diǎn)附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)由于喙突附著點(diǎn)附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無(wú)菌周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反響，部分充血、滲出、腫脹、增性炎癥反響，部分充血

14、、滲出、腫脹、增生、機(jī)化、粘連等一系列創(chuàng)傷性炎性反響，生、機(jī)化、粘連等一系列創(chuàng)傷性炎性反響，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連而出現(xiàn)臨使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連而出現(xiàn)臨床病癥。床病癥。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一病癥：一病癥：1 1、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能妨礙和肌肉萎縮。肩部疼痛、功能妨礙和肌肉萎縮。2 2、患者自覺(jué)肩部喙突處疼痛，也可蔓延到、患者自覺(jué)肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。全肩部、上背部疼痛。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷3 3、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，內(nèi)、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動(dòng)時(shí)疼痛加

15、劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)疼痛可以緩解。隨著疼痛收、內(nèi)旋位時(shí)疼痛可以緩解。隨著疼痛的開展，肩關(guān)節(jié)逐漸生硬，活動(dòng)功能妨的開展，肩關(guān)節(jié)逐漸生硬，活動(dòng)功能妨礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。轉(zhuǎn)功能受限。4 4、最后隨著、最后隨著“凝肩出現(xiàn)，凝肩出現(xiàn)， 疼痛逐漸減疼痛逐漸減輕，但肩部及上臂的肌肉明顯萎縮。輕，但肩部及上臂的肌肉明顯萎縮。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷二體征：1、急性患者肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，尤以外展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷3 3、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及短腱、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及短

16、腱增粗變硬。增粗變硬。4 4、特殊體征為二頭肌短頭肌腱抗阻力實(shí)驗(yàn)，、特殊體征為二頭肌短頭肌腱抗阻力實(shí)驗(yàn)，患者坐位，患肢屈肘，肩外展患者坐位，患肢屈肘，肩外展9090度，后伸度，后伸4040度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動(dòng)。手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動(dòng)。術(shù)者在腕部的手與患者對(duì)抗?fàn)恳?，此時(shí)喙術(shù)者在腕部的手與患者對(duì)抗?fàn)恳藭r(shí)喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽(yáng)性。突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽(yáng)性。鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷肩部筋傷肩周炎治療要點(diǎn)理筋手法引見(jiàn)撥動(dòng)三角肌撥動(dòng)三角肌撥動(dòng)岡上肌、撥動(dòng)岡上肌、 胸肌胸肌按摩肩三點(diǎn)、

17、按摩肩三點(diǎn)、 旋臂旋臂被動(dòng)肩內(nèi)收、被動(dòng)肩內(nèi)收、 外展外展被動(dòng)肩前屈、被動(dòng)肩前屈、 后伸后伸手法治療 n 治那么：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。n 臨床上一部分凍肩患者不經(jīng)治療漸漸的自愈，僅遺留輕度功能妨礙。大部分患者必需經(jīng)過(guò)有效的治療后方能痊愈。對(duì)初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔的手法在部分治療，以止痛解痙、疏筋活絡(luò)。晚期患者疼痛已減，須用稍重手法，如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關(guān)節(jié)各功能的被動(dòng)活動(dòng)。手法治療 n手法：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法。取穴：肩髃肩髎肩貞肩井天宗曲池手三里外關(guān)合谷 肩井手法操作 1、患者仰臥位或坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩內(nèi)俞處結(jié)節(jié)間溝處三角肌

18、前束，同時(shí)做上肢外展活動(dòng)和旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。手法操作 n2、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同時(shí)使上肢被動(dòng)外展，內(nèi)收。n 手法操作 n 3 、 醫(yī) 者 站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同時(shí)，拿肩井、秉風(fēng)、天宗等穴。配合患肢上舉，后彎等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后用搖、搓、抖肩部作為終了手法。 本卷須知n 在推拿治療時(shí)用力要輕柔，尤其對(duì)該病的早期疼痛期不宜用重手法操作，同時(shí)要求患者在治療的同時(shí)配適宜當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘辉敲瓷弦蠡颊叱种院?，循序漸進(jìn)。肩部功能鍛煉 可根據(jù)患者的詳細(xì)情況，選擇以下方法。 1 雙手高舉鍛