傳染病學(xué)總論

1、傳染病學(xué)總論復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏 感染性疾病感染性疾病由微生物引起的疾病可稱為由微生物引起的疾病可稱為感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病中具有傳染性并可導(dǎo)致不同程度流中具有傳染性并可導(dǎo)致不同程度流行則又稱為行則又稱為傳染病傳染病微生物包括：病毒，細(xì)菌、支原體、衣原體、微生物包括：病毒，細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體，真菌立克次體，真菌原核類：原核類： 菌：細(xì)菌、放線菌菌：細(xì)菌、放線菌 支原體、衣原體、立克次氏體支原體、衣原體、立克次氏體 真核類真核類: 真菌，原生動(dòng)物。真菌，原生動(dòng)物。 非細(xì)胞類：非細(xì)胞類： 病毒，亞病毒病毒，亞病毒 ( 類病毒，擬病毒，朊病毒類病毒，擬病毒，朊病毒

2、)。年年 代代內(nèi)內(nèi) 容容 1346 黑死病（鼠疫）黑死?。ㄊ笠撸╅_始在歐洲蔓延開始在歐洲蔓延1492 Columbus啟動(dòng)啟動(dòng)歐美接觸歐美接觸，從而開始了兩個(gè)大陸間感染病，從而開始了兩個(gè)大陸間感染病 的相互傳播的相互傳播1530 Fracastoro揭示了疾病的細(xì)菌學(xué)理論的序幕揭示了疾病的細(xì)菌學(xué)理論的序幕:梅毒的起因梅毒的起因 性的密切接觸傳播性的密切接觸傳播“種子種子”1683 Leeuwenhoek使用顯微鏡從牙垢觀察到細(xì)菌，提出了使用顯微鏡從牙垢觀察到細(xì)菌，提出了“傳傳 染病具有微生物病原體染病具有微生物病原體”的理論的理論1796 Edward 發(fā)展出發(fā)展出疫苗疫苗技術(shù)，最初用于預(yù)防天

3、花技術(shù)，最初用于預(yù)防天花1848 Semmelweis發(fā)展出發(fā)展出滅菌方法滅菌方法1854 Snow發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了霍亂傳播與飲用水供應(yīng)霍亂傳播與飲用水供應(yīng)之間的關(guān)系之間的關(guān)系 感染性疾病的歷史感染性疾病的歷史( (一一) )年年 代代內(nèi)內(nèi) 容容1860 Pasteur總結(jié)感染病為總結(jié)感染病為“細(xì)菌細(xì)菌”(“germ”)有機(jī)物所致有機(jī)物所致1876 Koch證明了證明了疾病的細(xì)菌學(xué)理論疾病的細(xì)菌學(xué)理論,發(fā)現(xiàn)炭疽系由細(xì)菌所致發(fā)現(xiàn)炭疽系由細(xì)菌所致1880 Pasteur發(fā)展出發(fā)展出雞霍亂減毒方法雞霍亂減毒方法 1881- 1885 Pasteur研制出研制出炭疽疫苗和狂犬病疫苗炭疽疫苗和狂犬病疫苗18

4、90 Behring 和和Kitasato發(fā)現(xiàn)并開始使用白喉抗毒素血清發(fā)現(xiàn)并開始使用白喉抗毒素血清1891 Ehrlich提出抗體與免疫有關(guān)提出抗體與免疫有關(guān)1892 Ivanowski在尋找煙草鑲嵌病時(shí)發(fā)現(xiàn)特小病原體（病毒）在尋找煙草鑲嵌病時(shí)發(fā)現(xiàn)特小病原體（病毒） Maritnus發(fā)現(xiàn)了能通過(guò)細(xì)菌阻留濾器的微小感染因子發(fā)現(xiàn)了能通過(guò)細(xì)菌阻留濾器的微小感染因子年年 代代內(nèi)內(nèi) 容容1979 WHO有關(guān)根除天花計(jì)劃順利完成有關(guān)根除天花計(jì)劃順利完成,從而宣布從而宣布全世界消滅全世界消滅 了天花了天花1981 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心率先鑒定美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心率先鑒定AIDS為一種新感染病為一種新感染

5、病 1982 Prusiner發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)朊毒體朊毒體(prion) 1983 Montagnier 和和Gallo宣布發(fā)現(xiàn)宣布發(fā)現(xiàn)AIDS病因病因人類免疫缺陷人類免疫缺陷 病毒病毒 (HIV) 1984 Marshall表明胃、十二指腸潰瘍患者的分離株中包含一種表明胃、十二指腸潰瘍患者的分離株中包含一種 細(xì)菌，以后被稱為細(xì)菌，以后被稱為幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HP）, 從而揭示了以病原從而揭示了以病原 體為基礎(chǔ)的體為基礎(chǔ)的潰瘍新病因潰瘍新病因1985 Gallo、Bolognesi 及及Broder 等表明等表明疊氮胸苷疊氮胸苷 (AZT) 能在體能在體 外抑制外抑制HIV作用作用 感染病影響世

6、界感染病影響世界( (四四) )年年 代代內(nèi)內(nèi) 容容1988 Mullis報(bào)道將報(bào)道將多聚酶鏈反應(yīng)多聚酶鏈反應(yīng) (PCR) 用于檢測(cè)單一用于檢測(cè)單一DNA分子分子 的原理的原理1993 世界衛(wèi)生組織宣布進(jìn)入世界衛(wèi)生組織宣布進(jìn)入結(jié)核病緊急狀態(tài)結(jié)核病緊急狀態(tài)1996 發(fā)現(xiàn)牛海綿狀腦炎即發(fā)現(xiàn)牛海綿狀腦炎即“瘋牛病瘋牛病”(“mad cow disease”)和人類和人類疾疾 病綜合征之間的相互關(guān)系病綜合征之間的相互關(guān)系,從而導(dǎo)致對(duì)英國(guó)牛的大規(guī)?？刂茝亩鴮?dǎo)致對(duì)英國(guó)牛的大規(guī)?？刂?999 紐約發(fā)生鳥和蚊傳播的紐約發(fā)生鳥和蚊傳播的西尼羅河腦炎西尼羅河腦炎(West Nile encephalo- path

7、y)的爆發(fā)的爆發(fā) 2000 抗生素耐藥抗生素耐藥病原體正在多種環(huán)境條件下蔓延病原體正在多種環(huán)境條件下蔓延 2001- SARS, H1N1 流感，布尼亞病毒感染流感，布尼亞病毒感染感染病影響世界感染病影響世界( (五五) )感染病學(xué)感染病學(xué)感染與免疫感染與免疫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制流行過(guò)程及流行過(guò)程及影響因素影響因素 傳染病的診斷傳染病的診斷 傳染病的治療傳染病的治療 傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防 感染病的特征感染病的特征 35幾個(gè)定義幾個(gè)定義感染性疾?。ê?jiǎn)稱感染病）感染性疾?。ê?jiǎn)稱感染?。﹊nfectious diseases傳染病傳染病 communicable diseases, contagio

8、us diseasesl具傳染性，并可導(dǎo)致不同程度流行的感染性疾病具傳染性，并可導(dǎo)致不同程度流行的感染性疾病再現(xiàn)傳染病再現(xiàn)傳染病 reemerging infectious diseasesl一些已被控制的傳染病卷土重來(lái)，重新流行，甚至超出了原來(lái)的流行程度一些已被控制的傳染病卷土重來(lái)，重新流行，甚至超出了原來(lái)的流行程度新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病 emerging infectious diseasesl新發(fā)的未出現(xiàn)過(guò)的傳染病新發(fā)的未出現(xiàn)過(guò)的傳染病病原體:腦膜炎球菌腦膜炎球菌 (革蘭陰性雙球菌革蘭陰性雙球菌)有多個(gè)血清有多個(gè)血清群群 ( A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-1

9、35, X, Y, and Z). l侵襲性疾病中A, B, C, Y 和 W-135群菌株最常見(jiàn)經(jīng)典傳染病復(fù)燃：經(jīng)典傳染病復(fù)燃：流行性腦膜炎局部爆發(fā)多見(jiàn)多見(jiàn)感染性疾病的課程設(shè)置感染性疾病的課程設(shè)置病毒性疾病病毒性疾病細(xì)菌性疾病細(xì)菌性疾病真菌性疾病真菌性疾病寄生蟲寄生蟲45有病原體有病原體有傳染性有傳染性流行性、地方性、季節(jié)性流行性、地方性、季節(jié)性有感染后免疫有感染后免疫 有病原體有病原體有傳染性有傳染性流行性、地方性、季節(jié)性流行性、地方性、季節(jié)性有免疫性有免疫性 保護(hù)性免疫應(yīng)答保護(hù)性免疫應(yīng)答 非特異性：非特異性：天然屏障，吞噬作用，體液因子天然屏障，吞噬作用，體液因子 特異性：特異性：細(xì)胞免

10、疫，體液免疫細(xì)胞免疫，體液免疫感染性疾病的課程設(shè)置感染性疾病的課程設(shè)置病毒性疾病病毒性疾病: 流感流感 病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型腦炎乙型腦炎 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 流行性出血熱流行性出血熱 艾滋病艾滋病立克次體?。毫餍行园哒顐⒖舜误w?。毫餍行园哒顐?地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒細(xì)菌性疾?。簜?xì)菌性疾病：傷寒 菌痢菌痢 流腦流腦 敗血癥敗血癥螺旋體?。好范韭菪w病：梅毒 萊姆病萊姆病真菌性疾?。弘[球菌病真菌性疾?。弘[球菌病 念珠菌病念珠菌病 曲霉病曲霉病 寄生蟲：阿米巴病寄生蟲：阿米巴病 瘧疾瘧疾 血吸蟲病血吸蟲病 弓形蟲病弓形蟲病其他：感染性休克其他：感

11、染性休克 抗菌藥物抗菌藥物 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 發(fā)熱發(fā)熱一、病程經(jīng)過(guò)有一定的順序與規(guī)律性一、病程經(jīng)過(guò)有一定的順序與規(guī)律性潛伏期：潛伏期：從病原體侵入人體到最初出現(xiàn)癥狀的一段時(shí)間從病原體侵入人體到最初出現(xiàn)癥狀的一段時(shí)間前驅(qū)期：前驅(qū)期：一般為一般為1-21-2天，頭痛、低熱、乏力等天，頭痛、低熱、乏力等癥狀明顯期：癥狀明顯期：由輕到重，逐漸或迅速到高峰由輕到重，逐漸或迅速到高峰恢復(fù)期：恢復(fù)期：體溫降至正常，逐漸康復(fù)，可殘余病理、生化改變及傳染性體溫降至正常，逐漸康復(fù)，可殘余病理、生化改變及傳染性復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或痊愈初期時(shí)，發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，瘧初發(fā)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或痊愈初期時(shí)，發(fā)病的癥

12、狀再度出現(xiàn)，瘧疾，傷寒疾，傷寒再燃：再燃：初發(fā)病進(jìn)入緩解后期，體溫尚未降至正常時(shí)，又復(fù)上升，傷寒初發(fā)病進(jìn)入緩解后期，體溫尚未降至正常時(shí)，又復(fù)上升，傷寒v再感染：痊愈后，再度感染，有間歇期，再感染：痊愈后，再度感染，有間歇期，感冒，菌痢感冒，菌痢v重復(fù)感染：疾病病程進(jìn)行中，同一病原體再度侵襲而又感染，重復(fù)感染：疾病病程進(jìn)行中，同一病原體再度侵襲而又感染，絲蟲病絲蟲病，血吸蟲病，血吸蟲病15二、發(fā)熱：二、發(fā)熱：感染性感染性/ /非感染性、三個(gè)階段、熱型非感染性、三個(gè)階段、熱型三、皮疹和粘膜疹：三、皮疹和粘膜疹：外疹外疹/ /內(nèi)疹或粘膜疹內(nèi)疹或粘膜疹 關(guān)注關(guān)注時(shí)間、分布、次序、形態(tài)時(shí)間、分布、次序、

13、形態(tài) “風(fēng)水紅花莫悲傷風(fēng)水紅花莫悲傷”四、毒血癥四、毒血癥發(fā)熱的熱型與疾病發(fā)熱的熱型與疾病稽留熱：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期發(fā)熱的熱型與疾病發(fā)熱的熱型與疾病波狀熱：布氏桿菌病波狀熱：布氏桿菌病發(fā)熱的熱型與疾病發(fā)熱的熱型與疾病弛張熱：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核以及弛張熱：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核以及化膿性炎癥化膿性炎癥二、發(fā)熱：二、發(fā)熱：感染性感染性/ /非感染性、三個(gè)階段、熱型非感染性、三個(gè)階段、熱型三、皮疹和粘膜疹：三、皮疹和粘膜疹：外疹外疹/ /內(nèi)疹或粘膜疹內(nèi)疹或粘膜疹 關(guān)注關(guān)注時(shí)間、分布、次序、形態(tài)時(shí)間、分布、次序、形態(tài) “風(fēng)水紅花莫悲傷風(fēng)水紅花莫悲傷”四、毒血癥四、毒血癥二、發(fā)

14、熱：二、發(fā)熱：感染性感染性/ /非感染性、三個(gè)階段、熱型非感染性、三個(gè)階段、熱型三、皮疹和粘膜疹：三、皮疹和粘膜疹：外疹外疹/ /內(nèi)疹或粘膜疹內(nèi)疹或粘膜疹 關(guān)注關(guān)注時(shí)間、分布、次序、形態(tài)時(shí)間、分布、次序、形態(tài) “風(fēng)水紅花莫悲傷風(fēng)水紅花莫悲傷”四、毒血癥四、毒血癥傳染源：傳染源：患者患者、隱性感染者隱性感染者 、 病原攜帶者病原攜帶者 、受感染的動(dòng)物受感染的動(dòng)物 傳播途徑：傳播途徑：呼吸道傳播呼吸道傳播 消化道傳播消化道傳播 接觸傳播接觸傳播 蟲媒傳播蟲媒傳播 血液傳播血液傳播 其他其他人群易感性人群易感性臨床癥狀和體征（從鑒別診斷角度描述）發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)預(yù)

15、防接種史預(yù)防接種史過(guò)去病史過(guò)去病史集體發(fā)病史集體發(fā)病史家族史家族史一般檢查：一般檢查： 三大常規(guī)、生化檢查三大常規(guī)、生化檢查病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 直接檢出直接檢出 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 分子生物學(xué)檢測(cè)：分子生物學(xué)檢測(cè)： 分子雜交分子雜交 、聚合酶鏈反應(yīng)（、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）免疫學(xué)檢測(cè)：免疫學(xué)檢測(cè)： 特異性抗體檢測(cè)特異性抗體檢測(cè) 特異性抗原檢測(cè)特異性抗原檢測(cè) 免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù) 細(xì)胞免疫功能檢查細(xì)胞免疫功能檢查其他：其他： 內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢30一般及支持療法：一般及支持療法：隔離、護(hù)理和心理治療、營(yíng)養(yǎng)隔離、護(hù)理和心理治療、營(yíng)養(yǎng)病原病原/特效療法：特效療法：抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素對(duì)癥療法對(duì)癥療法減輕痛苦、保護(hù)重要器官減輕痛苦、保護(hù)重要器官水和電解質(zhì)平衡水和電解質(zhì)平衡其他：其他：康復(fù)療法、中醫(yī)中藥、針灸療法康復(fù)療法、中醫(yī)中藥、針灸療法病人病人及時(shí)上報(bào)及時(shí)上報(bào)甲類（強(qiáng)制管理）甲類（強(qiáng)制管理）乙類（嚴(yán)格管理）乙類（嚴(yán)格管理）丙類（監(jiān)測(cè)管理）丙類（監(jiān)測(cè)管理）接觸者接觸者檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種