各種搶救流程

1、癥狀：感染基礎(chǔ)；T> 39 C或不升、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚濕冷 嗜睡、躁動(dòng)、脈搏細(xì)速、脈壓減小。1F立即通知醫(yī)生.感染性休克估初步評(píng),確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:緊急處理：、平臥位/低半臥位;保持舒適:、吸氧；、心電監(jiān)護(hù)；、建立靜脈通路;、心理安慰。1、補(bǔ)液抗炎； 克的救護(hù)：激素、血管： 活性藥、強(qiáng)心藥；接觸藥品、食品或物品后；突然胸衡持氣電解質(zhì)及后；或紫紺 冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、血壓下降。4、積極治療原發(fā)?。?、必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。I 立即通知醫(yī)生癥狀|:緊急處理：、切斷過敏源，如藥物過敏者，停藥，更低血容量2性休氧克 的救護(hù)輸液器，保留靜脈通路；、平臥/低半臥位；、保暖；、心電監(jiān)護(hù)；、心

2、理安慰。癥狀:古么金 抗過敏藥如激素、非那 面色蒼白、善情淡漠電*亠，根、匍萄糖酸鈣等； 口渴、肢體濕冷4、呼吸興奮劑應(yīng)用；脈搏細(xì)速、脈壓減小、血壓下降5、血管活性藥應(yīng)用;6、糾正酸中毒藥物。1、2、3、保持病室安靜、空氣 清潔；1、意識(shí)；2、體溫;3、呼吸、脈搏、血壓；小、時(shí)及每小時(shí) 皮膚黏膜岀血、岀汗、 皮疹；-中心靜脈壓、血?dú)夥?析。嗜睡、肢體濕尿量;1、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：腎上腺素，皮下注射;步評(píng)估4、口腔和皮膚救護(hù); 保持營養(yǎng)供給； 提供心理支持。過敏性休克監(jiān)測：意識(shí)；2、呼吸；3、心率、心律、脈搏、血壓、心電圖；.4、5、尿量； 皮膚粘膜岀初步評(píng)估、 皮疹。 J保持舒適：保持病室安

3、靜、保持 空氣清潔；1、2、3、4、5、立即誦知醫(yī)牛低血容量性休克口腔和皮膚清潔； 保持營養(yǎng)供給； 提供心理支持； 告之過敏源，并在住 院、門診病歷上作岀 標(biāo)志。緊急處理：、低半臥位或平臥位、保暖、建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰心源性確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、快速補(bǔ)液，必要時(shí)備休克的救護(hù)2、癥狀.2、藥物治療；擴(kuò)容劑、血管活性藥 焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡 3、維持水電解質(zhì)及酸堿平 面色蒼白、四肢濕冷、脈解細(xì)速酸堿 尿量v 30ml/h 收縮壓<80mmHg極脈理原發(fā)病mmHg監(jiān)測：1、意識(shí)、生命體征 尿量膚粘膜岀血、岀、皮膚彈性保持舒適：同“感染性休克的救護(hù)”3、皮汗4

4、、CVP呼吸誦知，g原發(fā)心臟病史心源性休克初步評(píng)估確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:緊急處理：、去枕平臥位、吸氧、保暖、迅速建立靜脈通發(fā) 熱反應(yīng)的救護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰保持舒適:血管活性藥強(qiáng)心藥俞液反應(yīng)的救護(hù)糖皮質(zhì)激素維持水電解質(zhì)及酸堿平衡病因處理6、生命體征意識(shí)、神志、面色 頸靜脈及末梢循環(huán) 尿量中心靜脈壓血?dú)夥治霰苊膺^多搬動(dòng) 休息、減少干擾 原發(fā)病的治療癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T > 38 C惡心、嘔吐、頭痛、脈速初步評(píng)估立即通知醫(yī)生*發(fā)熱反應(yīng)緊急處理：、立即停止輸液、保留剩余液體和輸液 器肺水腫、保持有效靜脈通暢、寒戰(zhàn)時(shí)保暖、心理安慰確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:屯的救護(hù)1、2、3

5、、抗過敏藥物或激素 降溫對(duì)癥處理緊急處理：、立即停止輸液，保通路 空氣栓塞的救護(hù)、端坐呼吸，雙腿下垂 、高流量吸氧，酒精濕， 、心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)四肢輪扎 、心理安慰癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼 吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼 白、大汗淋漓心前通知迫生或疼痛肺部廣布濕羅音，心率快、心律不效醫(yī)囑并執(zhí)行:化犬:1、鎮(zhèn)靜劑2、擴(kuò)血管藥3、強(qiáng)心利尿4、平喘及減低肺泡表面張輸液、輸血時(shí)亠力胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持素的水泡聲初步評(píng)估急性肺水腫1、2、3、4、5、初步評(píng)估立即通知醫(yī)生空氣栓塞監(jiān)測：1、生命體征2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡

6、心、嘔吐，頭痛等伴隨癥狀監(jiān)測:生命體征痰的顏色、性質(zhì)及量 輸液量及速度 血氧飽和度肺部體征6心臟體征7、尿量緊急處理：、關(guān)閉輸液、 、左側(cè)臥位、 快速叩背、立即回抽,輸血通路頭低心臟驟停的救護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:1、2、3、用激素用氣管解痙劑鎮(zhèn)靜劑并檢查輸液 道是否處于密閉狀態(tài)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰管，/ + I I 癥狀:4、對(duì)癥處理突然意識(shí)喪失或伴有抽搐 嘆息樣呼吸，呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不到醫(yī)紫紺明顯緊急處理：、立即心前區(qū)扣擊、心臟胸外按壓、開放氣道、人工氣道、供1、2、3、4、5、生命體征血氧飽和度肺部呼吸音心臟聽診面色、胸悶、氣促、出汗等初步評(píng)估心臟驟停保持舒適:

7、聽診曰消失認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：、心電圖：室撲、室顫、心臟停搏；心電機(jī)械分離，無脈搏的室速搶救藥物：腎上腺素、1、心率、心律、心電圖禾U多卡因、阿托品、碳!2-血壓、脈搏、呼吸、溫高鉀血癥的救護(hù)1、保持病室安靜，減少探視氧、酌情直流電除顫、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、床邊特護(hù)癥狀:酸氫鈉、多巴胺、激素2、宀、士亦2、配合完成電擊除顫血清鉀>L3、積極治療原發(fā)病，防治 上行性肌肉乏力卄心產(chǎn)并發(fā)癥心電圖：T波高尖、P波消失 如捅備臨時(shí)起搏器嚴(yán)重時(shí)心臟停搏立即通知醫(yī)生采用低溫療井部降溫法，強(qiáng)化頭3、4、5、6、意識(shí)、瞳孔、面色 尿量血中氣分析初步評(píng)估 心靜脈壓7 肖循環(huán)高鉀血癥3、4、保持大便通

8、暢，勿 用力排便少量多餐，忌飽餐 提供心理支持，重 視病人的主觀感受緊急處理：、立即停用：鉀制劑 低鉀血癥的救護(hù) 服）確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、10%葡萄糖酸鈣2、5%碳酸氫鈉3、25%-50%葡萄糖溶液保鉀利尿齊劑 庫存血 含鉀食物、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)癥狀:緊急處理：、口服補(bǔ)鉀、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)4、胰島素5、做好透析治療的準(zhǔn)備 血清鉀L6、糾正酸堿失衡全身軟弱乏力，甚至出現(xiàn)軟癱或呼吸肌麻痹 煩躁、嗜睡立即通知醫(yī)生 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹 心電圖：T波低平倒置、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、靜脈補(bǔ)鉀（快速補(bǔ)鉀 時(shí)，需監(jiān)測心電圖的變 化2，、八需利尿者，呼吸頻劑急性左心衰竭的救護(hù)癥狀：i

9、突然嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位 次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰 血壓下降，脈搏細(xì)速 面色蒼白或紫紺，四肢濕冷 立即通知濕生音4、初步評(píng)估低鉀血癥1、生命體征2、心電圖3、肌力4、腎功能5、血電解質(zhì)6、血?dú)夥治?、尿量監(jiān)測:用保鉀利尿4。糾正酸堿平衡鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食 物積極治療原發(fā)病初步評(píng)估急性左心衰竭監(jiān)測：1、生命體征及意識(shí)2、心電圖3、感知覺，尤其是腹 脹、肌力情況4、血電解質(zhì)，尤其是血 鉀5、血?dú)夥治?、飲食情況7、尿保持舒適:緊急處理：、端坐位休息，下肢下垂、咼流量吸氧、酒精濕濕' 、迅速建立靜脈通道 、搶救器械及藥品、心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)止血帶輪扎四肢、安撫患者確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行發(fā)病

10、鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)管介入術(shù)后傷利尿處血的救護(hù)監(jiān)測：1、血壓、呼吸2、3 亠正性肌力藥4、激素導(dǎo)管介入術(shù)后：訛士4、 激素局部傷口疼痛，滲血，腫脹； 、4 占L十“5、合理安排輸液量，控制 血壓下降，心率輸理吸度快。5、輸理立即通知醫(yī)生緊急處理：平臥位休息；術(shù)肢平直制動(dòng)；消化性潰穿刺點(diǎn)上方指壓迫15-30分鐘.鐘；癥狀：建立靜脈通道；安慰患者消化性潰瘍患者；確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.協(xié)助重新縫扎固定鞘管；瘍伴大岀血的救護(hù)停用抗凝藥物；必要時(shí)魚精蛋白對(duì)抗肝素治療；及時(shí)補(bǔ)液；3.岀血停止后繼續(xù)彈性繃帶包扎，沙袋加壓。癥狀：消化性潰瘍患者； 面色蒼白，皮膚濕冷； 心率加快，血壓下降； 嘔血，立即通頭生心悸，乏力，

11、口渴,腹痛腹 脹，腸鳴音亢進(jìn)。緊急處理：平臥，頭偏向一側(cè)；、亠.迅速建立有效的靜脈通道肝硬化門2脈高壓致消化道大出 吸氧，心電監(jiān)護(hù)；立即配血；禁食；心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1.使用制酸，止血藥;3.補(bǔ)充足夠的液體;癥狀.4.必要時(shí)做好內(nèi)鏡下止血或手術(shù)前準(zhǔn)備。面色蒼白，皮膚濕冷；心率加快，血壓下降；嘔血，黑便，頭昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹 脹，腸鳴音亢進(jìn)。3、4、5、率、心律進(jìn)出量部羅音色、皮溫.痰色、痰量初7、心、理狀態(tài)3、導(dǎo)藥介入術(shù)后傷副作血步評(píng)估監(jiān)測：1. 生命體征；2. 局部血腫；3. 局部淤斑；4. 傷口敷料滲血情況;5. 有關(guān)伴隨癥狀；6足初步評(píng)搏動(dòng)。潰瘍病伴消化道大岀血監(jiān)測

12、：1.意識(shí)及生命體征； 的救護(hù)黑便的量，性質(zhì)；3. 腸鳴音及其它腹部體征；4. 岀入液量；5. 血紅蛋白，肌酐，尿素氮。1、穩(wěn)定情緒，安靜休 息2、保暖3、避免用力排便4、限制鈉鹽攝入5、環(huán)境安靜6、保證安全保持舒適：1. 保持傷口敷料干燥;2. 沙袋加壓位置正確, 固定良好；3. 保持合適的肢體臥位；4. 心理支持；5保證安全。保持舒適：1. 口腔救護(hù)；2. 保持呼吸道通暢;3. 及時(shí)清除污物；4. 飲食指導(dǎo)。立即通知醫(yī)生緊急處理:平臥，頭偏向一側(cè)；、迅速建立有效的靜脈通道分泌 吸氧； 立即配血； 備好三腔二囊管； 癥狀安慰。初步評(píng)估食管、胃底靜脈曲張破裂岀血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1. 補(bǔ)充足

13、夠的液體；2. 藥物治療；降低門靜脈 糖尿病酮癥酸中毒的救護(hù)藥物 制酸劑止血藥；皮膚失水，干燥；3.輸血；呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降；4.協(xié)助醫(yī)生插三腔二囊管； 血糖：血酮體顯著升高，血PH5.必要時(shí)做好內(nèi)鏡治療及手合力降低；、剛、帛斤丄術(shù)前準(zhǔn)備。立即通知醫(yī)生厭食，惡心，嘔吐，口渴，口腔有爛蘋果味，多緊急處理:昏睡等；確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：絕對(duì)臥床糖尿病史，常有感染，胰島素治療中補(bǔ)液病 建立靜脈通道； 立即監(jiān)測血糖，血酮； 吸氧，心電監(jiān)護(hù);如監(jiān)測:1意識(shí)及生命體征；2. 嘔血，黑便的量，性質(zhì)；3. 胃管內(nèi)弓|流液顏色，性質(zhì)，量；4. 腸鳴音及腹部情況；5. 意識(shí)，精神狀態(tài)；61入液量7.血紅蛋

14、白，肌酐，尿素保持舒適:1. 皮膚救護(hù)；2. 口腔救護(hù)；3. 保持呼吸道通暢；4. 及時(shí)清除污物；5. 保證三腔二囊管的有 效牽引和良好固定；6. 心理支持。氮；糖尿病酮癥酸中毒8.三腔二囊管是否有效 監(jiān)測牽引；1. 神志藥物的作用以及副作2. 瞳孔大小及反應(yīng)；3. 生命體征；4. 口腔氣味；5. 岀入量；6. 血糖保持舒適:1. 病室清潔，安靜，減少 探視；2. 預(yù)防感染等并發(fā)癥；3. 完善口腔和皮膚救護(hù)；4. 提供心理支持和健康宣 教，嚴(yán)格飲食管理。糖尿病高常有性理鹽迷的救護(hù) 按體重的10%估計(jì)，血糖降至I可改輸5 %葡萄糖+ 島素；有低血壓或休克可輸膠體護(hù)搏細(xì)速，血壓下有液；、.350

15、mmol/l ；血鈉正患者清醒可鼓勵(lì)飲水；卜理安慰島夫失水；冷呼吸力加強(qiáng)保護(hù)措溶一 血糖：高于I,血漿滲透壓大于：、一厶、 常或顯著增高即通知醫(yī)生155 m2藥物島療: 胰島素.緊急處理病人有嗜睡，幻覺，震顫，抽:急靜理通道島嘔吐，腹瀉等病史。吸氧，心電監(jiān)護(hù)；床旁加護(hù)欄；家庭陪護(hù)。極度呼吸困難，發(fā)紺；心率加快，血壓下降；亠大汗淋漓，煩躁不安，昏迷， 立即通知醫(yī)廓飽滿，肋間隙增寬，及皮下氣腫氣管向健側(cè)移位。緊急處理：神志清醒; 施。:玄空立即通血步評(píng)估血?dú)?7. 皮 糖尿病高滲性昏迷糾認(rèn)有效醫(yī)及酸堿行衡；3. 處理誘發(fā)病及防治并發(fā)張力性氣月胸。等救護(hù)化鈉，然后根一據(jù)血鈉及血漿滲透壓詵用氯化鈉；已

16、出現(xiàn)休克者宜首先輸注 生理鹽水或膠體溶液；甚至窒胰島素的應(yīng)用； 一呼吸幅糾正低解可及酸堿平衡；4. 處理誘發(fā)病及防治并發(fā)匸癥。 有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:1.神志；2. 瞳孔大小及反應(yīng)；3. 生命體征；4. 岀入量；5. 血糖，血漿滲透壓，血保持舒適：同“糖尿病酮癥酸中毒的 救護(hù)”。、亠電解質(zhì)；初步評(píng)估6.皮膚狀況。張力性氣胸監(jiān)測緊急排氣：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插粗針排氣半臥位，吸氧；協(xié)助醫(yī)生排氣減壓； 復(fù)張性肺水腫的救護(hù)完成胸腔閉式引流的連接及負(fù)壓吸引； 建立靜脈通道； 心理安慰。1. 補(bǔ)液，抗炎治療，維持酸 堿平衡；2. 對(duì)因處理；宀a3.保持呼吸道通暢;癥狀：亠一丄,4.必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備肺復(fù)

17、張后幾分鐘至 3小時(shí)內(nèi)；突發(fā)呼吸困難，胸悶，胸痛，心動(dòng)過速，紫紺， 煩躁不安；即通知醫(yī)生粉紅色或淡黃色泡沫痰（嚴(yán)重時(shí)持續(xù)涌岀）； 經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）和血?jiǎng)用}分壓（PaO2） 降，雙肺布滿啰音。1. 呼吸，氧飽和度，生命體征；2. 保持引流通暢，觀察引 流液的量與性狀；3. 肺部體征，皮下氣腫； 沙正、丁維血?dú)夥治觯仄?。初步評(píng)估復(fù)張性肺水腫緊急處理：取端坐位或半臥位；減慢輸液速度；，立即吸入50%的酒精濕化的 氧氣；心理安慰；必要時(shí)四肢輪扎肺出血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1. 強(qiáng)心，利尿；2. 激素應(yīng)用；3. 平喘，鎮(zhèn)靜；4. 輸入膠體。癥狀：血管損傷多發(fā)生于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈 交界處

18、，局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓；肺岀血多由于肺梗死或肺動(dòng)脈損傷所致，嚴(yán)重者 即通知醫(yī)生造成大咯血，及肺動(dòng)脈所伴動(dòng)脈瘤。緊急處理：退出導(dǎo)管；咯血時(shí)，讓患者平導(dǎo)管折斷，脫落或移位 防止血塊引起窒息；形成肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤者一囑患者臥床休息，避免劇烈 運(yùn)動(dòng)，防止瘤體破裂。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 應(yīng)用止血藥，控制岀 血；2. 輸血，補(bǔ)充體液，并加快 補(bǔ)液，維持充足血容量；癥狀：！3合'末側(cè)肢體疼痛，可形成血栓或?qū)绗F(xiàn).PAWP壓力曲線振幅減少或消用血管活性藥物, 塞癥管維持器官監(jiān)測：1.呼吸，血壓，心率,SpO2；及岀入量；3. 痰液量，性狀；4. 胸片，肺部體征； 初步評(píng)估輸液量及速度。血管損傷，

19、肺岀血監(jiān)測：1. 神志及生命體征，SpO2，中心靜脈壓；2. 氣囊充氣量，不測壓 時(shí)，氣囊要處于放氣狀 態(tài)；證機(jī) '功能;4. 血腫形成嚴(yán)重者, 術(shù)去除血腫。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.根據(jù)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行抗 凝，氧療及止痛等對(duì)癥治 療；頸椎骨所致呼吸衰竭的整導(dǎo)護(hù)立置，防止脫落與移位；即通知醫(yī)生緊急處理：拔出導(dǎo)管，更換導(dǎo)管重新置管；調(diào)整導(dǎo)管至正確位置，正確波形。骨科確認(rèn)頸宀43.嚴(yán)密監(jiān)測PAWP壓力變癥狀：形。頸椎骨史；呼吸困難，煩躁不安，紫紺，氧飽和度下降。估出血情況，血腫程度；4.末梢循環(huán)，患肢功能， 外科管折斷，脫落或移僚色和皮溫變化；5藥物的療效和副反應(yīng)： 監(jiān)測常規(guī)，血?dú)夥治?，電I解質(zhì)及酸堿平衡情況，血生化命體功能；SpO2；3. 出入量變化。4. 伴隨癥狀； 5.導(dǎo)管處理結(jié)果及藥物治 療效果。初步評(píng)估即誦知醫(yī)生呼吸衰竭緊急處理：平臥位，保持呼吸道通暢; 高流量吸氧或面罩吸： 必要時(shí)予以呼吸囊輔助呼 吸； 心電監(jiān)護(hù)； 建立靜脈通道； 心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 補(bǔ)液，維持水電