院前急救風險分析與醫(yī)患糾紛防范

院前急救風險分析與醫(yī)患糾紛防范

一、對院前急救安全的認識

院前急救安全的概念：發(fā)生在醫(yī)院之外急、危、重傷病員和需要其他醫(yī)療急救服務(wù)的病人，在急救過程中涉及到傷病人員安全問題，都是院前急救安全問題。@院前急救活動是指從急救電話受理，出救，現(xiàn)場檢查，搶救，用藥，轉(zhuǎn)送等服務(wù)活動。@

對急救質(zhì)量的認識提高對急救安全的認識急救安全不是業(yè)務(wù)、工作概念，而是依法執(zhí)業(yè)的概念，必須從新的視角，新的高度去認識急救安全問題。急救安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等方面入手，要把安全第一，病人第一來設(shè)計急救工作。急救質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系1、人的因素

2、機、物的因素

3、法的因素

4、環(huán)境的因素

5、其他因素

院前急救風險因素1、人的因素

2機、物的因素機、物指的是從事院前急救工作所需要的設(shè)備、車輛、器械、藥品、物品等。急診急救電話專線占用，會導(dǎo)致急救呼叫或“120”調(diào)度不能及時接收;救護車急救器械沒有處于完好備用狀態(tài)，藥品配備不全或失效，將影響現(xiàn)場急救措施的落實;出診前未對病情或現(xiàn)場狀況進行準確評估，沒有攜帶所需要的物品、器械、藥品，將影響現(xiàn)場施救工作的開展;缺乏專業(yè)的搬運設(shè)備，有可能導(dǎo)致醫(yī)護人員搬運、轉(zhuǎn)送病人時肌肉、腰椎損傷或病人發(fā)生繼發(fā)性損傷;醫(yī)護人員未做有效防護或救護車缺乏基本的防護設(shè)備，有可能造成急救人員發(fā)生銳器傷、生物危害暴露或接觸感染;救護車車況不佳、保養(yǎng)不到位，中途發(fā)生故障，或車速過快與其他車輛發(fā)生碰撞，引發(fā)交通事故，直接影響是否能及時到達出診地點甚至有可能對醫(yī)護人員造成人身安全危害;在給沒有家屬的病人在實施急救時，未及時清點、保管病人的隨身財物或沒有相關(guān)證人，有可能導(dǎo)致后續(xù)經(jīng)濟糾紛。

3法的因素法指的是院前急救工作有關(guān)規(guī)章制度、工作質(zhì)量標準、工作流程、操作規(guī)范等。規(guī)章制度不健全或執(zhí)行不嚴、工作缺乏標準的指引或工作流程欠缺科學性、操作規(guī)程缺乏指導(dǎo)性和可操作性、交接程序不規(guī)范、不嚴謹?shù)染绊懺呵凹本裙ぷ鞯捻樌_展，管理上不能有效引導(dǎo)與控制急救人員的工作行為，工作質(zhì)量、急救安全受急救人員素質(zhì)的影響波動較大，風險系數(shù)高，容易發(fā)生不受管理者掌控的狀況。

4環(huán)境的因素環(huán)境是指院前急救工作的環(huán)境。院前急救人員對出診環(huán)境不熟悉，未詢問清楚地址、有效標志物或出車時遭遇堵車將導(dǎo)致出診不能及時到位，延誤對病人的救治?，F(xiàn)場施救未進行環(huán)境評估或未有效控制現(xiàn)場，有可能因圍觀群眾而影響施救工作開展。在道路中央或高速公路施救，在易燃易爆環(huán)境、未絕緣環(huán)境操作急救機器，救治現(xiàn)場富有毒氣體時未采取防護措施等，有可能導(dǎo)致事故的發(fā)生，不僅不能有效救治病人，反而危害病人和醫(yī)護人員的人身安全。5、其他因素1、社會風險因素社會上不穩(wěn)定的因素和矛盾也在急救工作上反映出來2、媒體的關(guān)注媒體的關(guān)注與偏向，炒作，不講道理，只講故事情節(jié)的報道3、病人維權(quán)的意識不斷增強對醫(yī)療狀況醫(yī)療過程關(guān)注,抓住一點糾纏不休，維權(quán)鍥而不舍，都把經(jīng)濟賠償作為目的。救命的救護車停車要的不是錢而是命作者：邳州法院朱玉軍

發(fā)布時間：2012-06-1914:52:55

據(jù)《羊城晚報》報道，近日，河南信陽光山縣4歲的小男孩謝俊強，因為感冒引起發(fā)燒，到信陽市光山縣人民醫(yī)院看病。醫(yī)護人員為其輸液前未做皮試，導(dǎo)致情況突然危急。光山縣人民醫(yī)院讓孩子立即轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院途中，救護車停駛十幾分鐘，逼著家長掏錢才肯繼續(xù)行駛，以致耽誤了最好的搶救時機，4歲的謝俊強不治身亡，由此引發(fā)了全國網(wǎng)友的廣泛關(guān)注。

據(jù)謝俊強的媽媽回憶，“5月26日下午4時30分左右，她帶著因為感冒引起發(fā)燒的孩子到光山縣人民醫(yī)院看病，在醫(yī)院門診部掛號治療。醫(yī)生說沒事，開點輸液的藥就好了。開完藥后，醫(yī)生又說他們要下班了，叫回家到村衛(wèi)生室輸液，配藥已經(jīng)寫清楚了，沒事?！薄皬目h城回到家大概是晚上10點半左右，輸完液已是第二天凌晨0點30分。輸液兩個小時后，孩子開始嘔吐，喊胃疼，早上7點30分，我們就把孩子送到光山縣醫(yī)院，醫(yī)生叫住院?！薄稗k好住院手續(xù)后，就直接在病房輸液，第一瓶輸完沒事，第二瓶輸?shù)揭话霑r，孩子蹦了起來大聲叫痛。這時，醫(yī)護人員才想起來沒給孩子做皮試，就趕緊給孩子做皮試。但當時，孩子嘴巴已經(jīng)烏青，快沒呼吸了?！边@時的醫(yī)生草草搶救后，讓往大醫(yī)院轉(zhuǎn)院。在轉(zhuǎn)院的路上，縣人民醫(yī)院的救護車突然停了，說讓給1200元車費，不給錢不開車，前后停了十幾分鐘，直到付錢才繼續(xù)開車。

結(jié)果大家很容易猜到了，4歲的謝俊強一個活生生可愛的生命，就這樣凋謝下，而他的死僅僅是因為救護車行駛途中停車要錢，耽擱了寶貴的搶救時間。試想，在救命面前，還有什么比命更重要的東西？但光山縣人民醫(yī)院在救護車上的工作人員卻視人命如草芥，竟然停下車來，以孩子的命相逼要錢，當然他們的目的達到了，車費順利到手，而他們的良心恐怕今生難安，因為，這1200元車費，是4歲的謝俊強用生命換來的。

在這時，筆者不想過多地譴責光山縣人民醫(yī)院當天在救護車上的工作人員，也許他們被這樣的事情搞怕了，病人給送了，結(jié)果車費卻要不來，由此引發(fā)的糾紛使他們總結(jié)了教訓，與其事后要錢鬧翻天，不如送病人途中鬧翻臉，這樣一來，不僅錢好要，而且也避免了事后可能帶來的麻煩。但有一點他們忘了，救護車只所以叫救護車是因為用它來救人命的，為此，救護車在搶救運送病人過程中，享有優(yōu)生通行權(quán)，因為它的速度決定了被救病人生命的長度，它是用秒來計算的，不是用分更不是用小時，所以，筆者在此呼吁，人的生命只有一次，當有人需要救助時，不管涉及到誰，真誠希望大家都能伸出援手，錢可以事后算，但人命失去了不可能再重來。三、院前急救風險防范安全與風險防范管理有效的管理和建設(shè)一支高素質(zhì)的隊伍。安全、風險在任何單位都存在，凡事只要可能出錯，那就一定會出錯，只是遲早的事，防范是為了推遲或淡化問題的發(fā)生。@

院前急救醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)療活動作為人們社會生活重要組成，必然存在醫(yī)療糾紛。正確審視及處理糾紛是完善醫(yī)療、服務(wù)大眾的必要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起院前急救工作者的重視。一、院前急救醫(yī)患糾紛特征

多貴疑懂鬧亂窮轟紅通多：面臨的特發(fā)事件多、醫(yī)患矛盾沖突多。貴：一點差錯事故賠償費用高。疑：一點不按規(guī)則辦，可能造成很慘。（人家可能在攝象、錄音、一起事故，樓上）懂：對專業(yè)要求越來越高，有的專業(yè)人員充當家屬來談醫(yī)療糾紛，法律事務(wù)所等參與。鬧：①上訪②網(wǎng)站造成壓力③躺：女人、老人④擋：車輛人員不得進出。亂：政府哪個部門分管院前急救體系①發(fā)改委②財政局③規(guī)劃編辦④衛(wèi)生局。責任分擔混亂、體系亂、應(yīng)急預(yù)案亂（太多）無實用價值。全國、省、市內(nèi)容大體相同，僅改過文頭而已。其實各級職能不同，但領(lǐng)導(dǎo)不切實際，醫(yī)患糾紛發(fā)生后通用條件太多，條例、法律等。窮：車輛人員配備不足，收入低。轟：院前急救事故，暴露與醫(yī)院不動、社會轟動大。紅：特發(fā)事件、傷亡、事故都離不開120。南京毒鼠強事件；淮安氨氣泄漏事件；洋口港事件。去年江山農(nóng)化氯氣泄漏事件通：不同行業(yè)機構(gòu)通過消防相通、媒體相通、把困難與媒體溝通。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因影響急救反應(yīng)時間的因素有:(1)“120”接線員未記或記錯出診地點或聯(lián)系電話,導(dǎo)致空診或延誤搶救的時間。(2)未詳細詢問患者病情,更好地針對患者的病情準備搶救用物。(3)有些出救醫(yī)駕人員受利益驅(qū)使,不按就近、就急、就條件的原則，把病人送到某個較遠的醫(yī)院或關(guān)系醫(yī)院。(4)出診半徑過大、道路交通不暢,無專用救護車通道；很多病人在家發(fā)病是因為交通不便而呼“120”，但因道路狹窄車無法進入，造成醫(yī)護人員行走較遠而影響救治；患者等待時間過長。(5)急救人員搶救意識不強,沒有及時出診。(6)車況不良,或120車輛、急救人員配備不足不能及時出診,延誤了急救人員到達現(xiàn)場的時間,也影響了對患者的搶救。以上因素都會延誤搶救患者的時間,發(fā)生醫(yī)患糾紛。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因2責任心不強,服務(wù)態(tài)度差:由于院前急救的對象大多是急、危、重癥患者,患者及患者家屬心情都比較急躁,因此對急救人員的語氣較為敏感,對醫(yī)護人員服務(wù)要求就更高,迫切希望患者馬上可以得到處置。而有部分醫(yī)務(wù)人員長期接觸急、危、重癥患者,院前急救過程卻可能急救不急、漫不經(jīng)心、動作遲緩,甚至對患者的痛苦漠不關(guān)心。忽視患者及家屬焦急的心理狀態(tài),單純從醫(yī)學角度考慮問題,未及時給患者以相應(yīng)的處理。態(tài)度不嚴謹,語言不溫和,用命令的語氣指揮患者及患者家屬,導(dǎo)致患者及患者家屬的不滿,引起患者投訴而發(fā)生糾紛[3]二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因3急救藥品、器材準備不齊全：現(xiàn)在有些縣以下很多醫(yī)院的救護車還是只有（氧氣、藥箱、擔架）老三件的運輸型救護車，無心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等現(xiàn)代化急救設(shè)備。以致急救車輛和醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場后,無法實施現(xiàn)場急救及途中監(jiān)護,只能轉(zhuǎn)運患者,一定程度上影響了對患者的救治。急救藥品、設(shè)備準備不充分,未做到搶救設(shè)備完好率為100%,就會造成患者及患者家屬的不信任,也影響了對患者的救治。引起患者及患者家屬的不滿,進而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[4]。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因4口頭醫(yī)囑執(zhí)行不當:院前急救時受環(huán)境和條件限制,護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑,這就增加了出現(xiàn)差錯的機率。醫(yī)務(wù)人員疏忽大意或忙中出錯,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士未認真復(fù)述一遍就用藥,易導(dǎo)致用錯藥或處理不當?shù)默F(xiàn)象。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因1.6醫(yī)護人員法律意識淡?。喝绮∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院途中有時有的醫(yī)生沒有守護在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫(yī)護人員在救護車上病人家屬面前談?wù)撆c病人病情無關(guān)的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因7搶救時忽略了病人及家屬的知情同意權(quán)：如病人病情嚴重搶救無法成功、病情有進一步發(fā)展的危險性、或轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中危險性等沒有及時告知病人及家屬，當病人死亡時家屬無法接受，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。有時因患者死因不詳,醫(yī)務(wù)人員無法填寫死亡證明,又跟家屬解釋不清,就會引起糾紛[5]。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因8偶有因院前急救費用引起糾紛：收取院前急救費和搶救費時,只能憑收費標準收取,但是有些情況下收費標準上沒有明確規(guī)定,致使部分患者及家屬對收費產(chǎn)生誤解。有時甚至存在多收費、亂收費,不給患者收據(jù),或因患方無收費清單,不能了解收費標準,形成醫(yī)患糾紛。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因9醫(yī)療文書書寫不重視:有些醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄,自我保護意識不強,搶救患者結(jié)束后未及時、客觀、準確、規(guī)范、全面記錄院前急救過程及患者病情變化,沒有或不寫轉(zhuǎn)運病歷,甚至對一些病情未加仔細觀察,進行估計填寫,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,對院方（120）極為不利。二院前急救醫(yī)患糾紛常見原因10其他:“120”院前急救網(wǎng)絡(luò)的開通為廣大的危重患者提供了方便快捷地急救服務(wù),但有些患者家屬誤認為“120”急救是免費服務(wù),拒絕交納急救費用;或認為他們既然付了錢,急救人員理應(yīng)全部承擔搬運患者的工作?；蛴龅揭恍┘葻o親屬,又無單位、無有效證明的“三無人員”,誤以為我們延誤診治和轉(zhuǎn)運而引起糾紛等。三醫(yī)患糾紛防范措施1加強服務(wù)意識,重視醫(yī)患溝通:

應(yīng)從提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)著手,不斷強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識,樹立“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)思想。掌握醫(yī)患溝通技巧,尊重患者的合法權(quán)益,在病情危急、家屬急躁的情況下,要充分理解家屬的心情,換位思考,切忌急躁,盡量避免因語言不當造成不必要的糾紛。改善服務(wù)態(tài)度,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),為患者及家屬提供合理建議及幫助,想方設(shè)法滿足患者的需求。與患者多一些同情和耐心,多一些理解和寬容。當患者家屬對治療或收費有疑問時,應(yīng)積極向其解釋清楚,減少不必要的誤會。院前急救醫(yī)務(wù)人員要做到“五心”:即對患者疾苦關(guān)心、服務(wù)熱心、救護細心、解答問題耐心、聽取意見虛心。通過有效的溝通與親情服務(wù),一般能消除急危重患者及其家屬的不安心理和不滿情緒,不少醫(yī)療糾紛隱患因此而被消除[6]。三醫(yī)患糾紛防范措施2加強調(diào)度人員的崗位培訓:院前急救調(diào)度工作應(yīng)抽調(diào)責任心強、工作認真負責、臨床經(jīng)驗豐富,以及反應(yīng)靈敏、應(yīng)急能力強、有協(xié)調(diào)能力的人員擔任。不斷地進行醫(yī)學基礎(chǔ)知識、識圖知識及對急救事件協(xié)調(diào)能力的培訓。接線員在接聽求救電話時要記清楚出診的地點(最好有標志性的建筑)、聯(lián)系電話、病情、時間、患者的人數(shù),同時給予電話急救指導(dǎo),避免他們盲目的行為或錯誤的操作,發(fā)生新的意外損傷。醫(yī)駕人員上崗前要進行崗前培訓,熟悉市內(nèi)的道路、熟練掌握急救技能急救中心要維護院前急救人員的權(quán)利,改變不合理的醫(yī)療程序和工作方法,保證急救的綠色通道暢通。三醫(yī)患糾紛防范措施5加強急救車輛、急救設(shè)備的維護和藥械的配備:“120”急救電話是維系生命的綠色通道,要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)。急救車輛必須保持隨時待發(fā)的良好狀態(tài),嚴格執(zhí)行儀器保養(yǎng)檢修制度,建立搶救儀器使用登記制度,以維護儀器的良好功能。醫(yī)務(wù)人員堅守崗位、正規(guī)著裝隨時待命,時刻保持高度責任心,把患者的生命放在首位,急患者所急,想患者所想,認真做好急診急救工作。三醫(yī)患糾紛防范措施6院前急救途中如偶遇救護車故障，醫(yī)護人員應(yīng)積極想辦法，必要時攜帶急救箱及氧氣等必要的搶救物品乘的士前往救助地點，司機盡快與醫(yī)院聯(lián)系二線救護車前去接應(yīng)，避免因此而引起的糾紛。三醫(yī)患糾紛防范措施7院前急救過程中對不明身份的病人應(yīng)根據(jù)病人的病情輕重及時與警察及“120總臺”取得聯(lián)系，病情危重者先搶救后解決費用等問題。院前急救中有肢體離斷傷的病人，不管離斷時間有多長，都應(yīng)該帶回。三醫(yī)患糾紛防范措施8院前急救的搬運環(huán)節(jié)是一個不可忽略的重要環(huán)節(jié)，擔架員應(yīng)該進行較規(guī)范的上崗前培訓。目前120的擔架工從社會上招聘而來，文化程度低，缺乏基本的醫(yī)學知識，上崗培訓應(yīng)以示范操作并定期強化為主，培訓內(nèi)容主要有醫(yī)德教育、搬運時患者的體位正確放置，搬運方法，搬運工具的合理操作，注意事項及簡單維修、保養(yǎng)方法。應(yīng)專人負責，定時抽查考核。特別是高層無電梯的樓房重病人的搬運，注意體位及病情觀察。醫(yī)護人員應(yīng)緊跟隨，發(fā)現(xiàn)病情變化隨時進行搶救，在送往醫(yī)院途中醫(yī)護人員應(yīng)坐在病人身邊，注意觀察病情，重病人隨時做好搶救的準備。三醫(yī)患糾紛防范措施三醫(yī)患糾紛防范措施10加強急救人員法制教育:

以糾紛實例舉一反三進行教育,吸取教訓,組織學習相關(guān)法律法規(guī)知識。提高法律意識和糾紛意識,依法規(guī)范急救服務(wù)行為。(1)客觀、及時、準確、連續(xù)地填寫“120”出診記錄,作為院內(nèi)延續(xù)治療的信息參考和醫(yī)療糾紛的重要書證。(2)“120”院前急救網(wǎng)絡(luò)的開通為廣大的危重患者提供了方便快捷的急救服務(wù),對一些無法明確身份的患者要本著救死扶傷的原則,給予積極救治。同時報告相關(guān)部門查證患者的身份。懂得運用法律手段保護自身合法權(quán)益,避免發(fā)生糾紛。(3)遇重大事故、突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時上報主管領(lǐng)導(dǎo),采取有效的補救措施,以防勢態(tài)擴大。行政管理部門應(yīng)注重事實查證,分清責任。妥善處理醫(yī)患間的意見分歧,減少、化解、避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(4)與行政管理部門一起承擔社會教育責任,廣泛宣傳教育,使公民認識到“120”的重要性,讓“120”救護車為真正的急危重患者服務(wù),提高搶救成功率,并能減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四院前急救中易被忽視的幾個法律問題在現(xiàn)實生活中,院前急救醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。究其原因,服務(wù)態(tài)度差、責任心不強和醫(yī)療水平低是引起院前急救糾紛的常見原因。除此之外尚有一些易被忽視的法律問題,急救中如果處理不慎,也將會導(dǎo)致非常嚴重的后果。四院前急救中易被忽視的幾個法律問題1院前急救的醫(yī)生自我保護和倫理道德沖突：實行“舉證責任倒置”后,心電圖可作為救護車到達前病