壓瘡評估報告／護理記錄表

1、高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報告表表 :2科室姓名年齡性別 男 女床號病案號診斷填表日期壓瘡屬性院內(nèi) 院外發(fā)生日期填表人護士長目前病情摘要 :壓瘡傷口評估 :壓瘡大小深度壓瘡潛行分 泌 物傷口顏色部位(cmxcm)(cmxcm)分期無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因 :壓瘡傷口處理及治療對策:避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護皮膚受壓部位保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時清洗每日擦浴一次 洗澡每周一次 2h 更換一次體位。移動病人時采取抬舉方式采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持措施，口

2、入鼻飼 靜脈座椅時坐姿90° , 原則 15 分鐘運動一次創(chuàng)面氧氣治療局部創(chuàng)面帖潰瘍帖坐姿不長于1h, 同時使用減壓用具局部涂藥局部濕性愈合輔料手術(shù)治療： 清創(chuàng) 皮瓣轉(zhuǎn)移物理治療： 紅外線照射 氦氖激光照射其他局部創(chuàng)面按外科換藥處理納米光波照射針灸護理專家會診意見:會診專家簽字:日期 :追蹤確認結(jié)案原因 : 好轉(zhuǎn)痊愈出院轉(zhuǎn)至科室 _結(jié)案日期:年月日備注 : 1 、報告表一式兩份, 一份科室保存, 另一份在24 小時內(nèi)交于各分管片總護士長。2、必要時可由科室提出書面申請，由分管片總護士長組織全院護理專家會診。3、壓瘡分4 期：（ 1）淤血紅潤期（ 2）炎性浸潤期（3）淺度潰瘍期（ 4）

3、壞死潰瘍期年 月死亡日高危人群壓瘡評估表表 :1科室：床號：病人姓名：性別年齡：住院號：診斷：入院日期：難免壓瘡發(fā)生評估壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估(申請難免壓瘡必須符合以下條件4 項或 4 項以上者，請在相應(yīng)條目前打鉤。強迫體位，嚴格限制翻身生命體征不穩(wěn)定營養(yǎng)缺乏白蛋白 30g/L昏迷 意識淡漠高齡或 75 歲骨盆骨折心率衰竭腎功能衰竭床旁血濾大小便失禁：呼吸衰竭呼吸機輔助截肢、偏癱高度水腫代謝紊亂糖尿病藥物 : 鎮(zhèn)靜劑 / 類固醇其他重要臟器衰竭壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden 評分表 ）評分：分參潮 濕活動情況行動能力營摩擦力和剪感 覺養(yǎng)數(shù)切力結(jié)完嚴輕未持十偶很臥局輔活完嚴輕不嚴不

4、中良有潛無全重度受久分爾少床限助動全重度受重良等好在喪喪損損潮潮潮潮不于行受不限限限不危果失失害害濕濕濕濕起椅動限能制制制良險分23412341234123412341231數(shù)注 : 評分在 15-18分提示輕度危險 ,13-14分提示中度危險 ,10-12分提示高度危險 ,9分以下提示極度危險。18 分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值, 評分 18 分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防 :避免壓力和摩擦力保持皮膚清潔、干燥、及時清洗給予氣墊床 2h 更換尿不濕一次給予減壓用具，保護皮膚受壓部位洗澡每周一次保持 30°側(cè)臥位擦浴每日一次 2h 更換一次體位，移動病人時采取抬舉方式使用不沾

5、水的噴霧劑座椅時坐姿 90°, 原則 15 分鐘運動一次使用透明貼坐姿不長于 1h, 同時使用減壓用具加強營養(yǎng)，采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持措施保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換 經(jīng)口進食鼻飼其他評估護士簽字：護士長簽字：報告日期：護理部意見 :審核者簽字：審核日期轉(zhuǎn)歸情況報告好轉(zhuǎn)治愈加重轉(zhuǎn)至科室出院死亡轉(zhuǎn)歸日期備注 :評估表一式兩份, 一份科室保存 , 另一份在24 小時內(nèi)交于各分管片總護士長。壓瘡護理記錄表部門病人病案號診斷瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不受壓處疼痛水皰或水皰破損全身皮膚損傷累及皮下組織，壞死組織累及筋膜、肌褪色；皮膚水腫有硬變形成潰瘍?nèi)?、骨骼發(fā) 生轉(zhuǎn) 歸1.日期1.日期部位簽名部位簽名面積面積2.日期2.日期部位簽名部位簽名面積面積3.日期3.日期部位簽名部位簽名面積面積4.日期4.日期部位簽名部位簽名面積面積備注： 壓瘡首次評估時填寫備注：