醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

1、日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并制定了醫(yī)療管理制度及措施，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組長：高尚軫成 員：龐立波、丁立鈞、薛華妮、馬良志、宋言壯、 鐘堅娥二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員職責(zé)龐立波；負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量管理。薛華妮：負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量管理及病房管理。馬良志：負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療質(zhì)量管理。成 員：負(fù)責(zé)所分管病房的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理措施（一）、實行患者病情評估制度（責(zé)任人馬良志、宋言壯）遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。全面推行患者病情 評估及告知制度，由中

2、級以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫。普通患 者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需 經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時 調(diào)整，檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。（二）、加強病歷質(zhì)量的管理（責(zé)任人 鐘堅娥）落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安 全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)。明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格 遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰 當(dāng)，知情同意書完備，嚴(yán)格執(zhí)行十四項核心制度。管理小組 每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)量檢查、評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、監(jiān) 督處理，保障運行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量。（三）、落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制（責(zé)任人 馬良志）嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)

3、責(zé)制度，實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的 三級負(fù)責(zé)制，明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，確定各級醫(yī)師查 房時間，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。（四）、規(guī)范治療，合理用藥（責(zé)任人 宋言壯）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及日照市中醫(yī) 醫(yī)院制訂的抗菌藥物分級管理實施細(xì)則，規(guī)范科室抗菌 藥物的應(yīng)用，辯證使用中成藥，管理小組每月進(jìn)行一次檢查、 評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（五）、并發(fā)癥和醫(yī)院感染報告制度 （責(zé)任人 宋言壯） 規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報，及不良事件報告制度。（六）、有創(chuàng)診療操作管理 （責(zé)任人 馬良志） 針刀治療操作，在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面嚴(yán)格 按手術(shù)相關(guān)要求管理，定期對針

4、刀室及相關(guān)器械進(jìn)行檢查、 考核、評價。（七）、優(yōu)勢病種質(zhì)量管理 （責(zé)任人 馬良志）結(jié)合臨床診療實際，制定本專業(yè)常見病及優(yōu)勢病種（腰 痛病、項痹病、面癱?。┑闹嗅t(yī)診療方案，腰痛病的中醫(yī)臨 床診療路徑，嚴(yán)格執(zhí)行實施。（八）、護(hù)理質(zhì)量管理 （責(zé)任人 薛華妮）5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 57

5、21311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 1