護(hù)士職業(yè)防護(hù)

1、護(hù)士職業(yè)防護(hù)護(hù)士職業(yè)防護(hù)前言前言p 職業(yè)防護(hù)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注職業(yè)防護(hù)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，及病的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，及病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)很大，在人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)。臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)。p 只有增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，只有增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。才能減少職業(yè)傷害。授課目的授課目的p 通過此次學(xué)習(xí)讓大家了解職業(yè)傷害的因通過此次學(xué)習(xí)讓大家了解職業(yè)傷害的因素，具備職業(yè)損傷的預(yù)防及處理的基本素，具備職業(yè)損傷的預(yù)防及處

2、理的基本知識(shí)和能力，減少職業(yè)傷害，保護(hù)自身知識(shí)和能力，減少職業(yè)傷害，保護(hù)自身安全。安全。授課內(nèi)容授課內(nèi)容p 了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。p 掌握常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施。掌握常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施。p 掌握護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)。掌握護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)。一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素6生物因素12一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素34物理因素心理、社會(huì)因素化學(xué)因素生物因素1主要指微生物因素，包括八大類病原微主要指微生物因素，包括八大類病原微生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。2醫(yī)醫(yī)院院

3、病人聚集的場(chǎng)所，也是各病人聚集的場(chǎng)所，也是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。種病原微生物聚集的場(chǎng)所。3病人呼出的空氣、分泌物、排泄病人呼出的空氣、分泌物、排泄物、血液等，通過各種途徑傳播物、血液等，通過各種途徑傳播疾病。疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。種類。41物理性因素物理性因素2醫(yī)護(hù)人員在工作中常見的有受輻射、醫(yī)護(hù)人員在工作中常見的有受輻射、觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害的危觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。1.銳器傷：是最常見的有害因素之一，銳器傷：是最常見的有害因素之一，感染的針刺傷是導(dǎo)致血源性傳播

4、疾病感染的針刺傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病最主要因素。最主要因素。2.負(fù)重傷：用力不當(dāng)或彎腰姿勢(shì)不正負(fù)重傷：用力不當(dāng)或彎腰姿勢(shì)不正確，造成腰椎間盤突出，長(zhǎng)期站立引確，造成腰椎間盤突出，長(zhǎng)期站立引起下肢靜脈曲張起下肢靜脈曲張3.放射性損傷：紫外線、激光放射性損傷：紫外線、激光4.溫度性損傷：燙傷、燒傷各種電器溫度性損傷：燙傷、燒傷各種電器的使用的使用化學(xué)因素3p 日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)期接觸多種消毒劑、日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)期接觸多種消毒劑、抗腫瘤化療藥、麻醉廢氣及汞等，造成身抗腫瘤化療藥、麻醉廢氣及汞等，造成身體不同程度損傷。體不同程度損傷。甲醛、過氧乙酸、戊二醛甲醛、過氧乙酸、戊二醛及含氯消毒劑等，它可刺

5、激皮膚、眼睛、及含氯消毒劑等，它可刺激皮膚、眼睛、呼吸道引起皮膚過敏、流淚、氣喘等癥狀呼吸道引起皮膚過敏、流淚、氣喘等癥狀。p 常用化療藥：常用化療藥：如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素長(zhǎng)期接觸化療藥，防護(hù)不當(dāng)可、絲裂霉素長(zhǎng)期接觸化療藥，防護(hù)不當(dāng)可通過皮膚接觸、吸入等途徑帶來潛在危害通過皮膚接觸、吸入等途徑帶來潛在危害p 麻醉廢氣：麻醉廢氣：短時(shí)吸入可引起頭痛、注意力短時(shí)吸入可引起頭痛、注意力不集中煩躁等。不集中煩躁等。p 其他：其他：體溫計(jì)、血壓計(jì)常用品露出的汞處體溫計(jì)、血壓計(jì)常用品露出的汞處理不當(dāng)，可對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性理不當(dāng)，可對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用

6、作用心理、心理、社會(huì)因素社會(huì)因素4p 護(hù)士需要經(jīng)常倒班，護(hù)理工作一直處護(hù)士需要經(jīng)常倒班，護(hù)理工作一直處于緊張狀態(tài)，而長(zhǎng)期面對(duì)病患、意外于緊張狀態(tài)，而長(zhǎng)期面對(duì)病患、意外傷害及死亡等悲傷的情緒會(huì)影響他們傷害及死亡等悲傷的情緒會(huì)影響他們的精神生活；的精神生活；p 加之社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的期望值增高，加之社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的期望值增高，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)；酗酒、吸毒、患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)；酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)士的工作醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)士的工作緊張感和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。緊張感和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 14 加強(qiáng)教育培訓(xùn)1.對(duì)護(hù)士實(shí)施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。在國際上被很多國家認(rèn)為是減少職

7、業(yè)暴露的主要措施。據(jù)研究表明，定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可有效預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)事件的發(fā)生。2.職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)及考核：崗前培訓(xùn)和定期在職培訓(xùn)及考核。3.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)。151.1.完善規(guī)章制度和管理措施，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度及具體完善規(guī)章制度和管理措施，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度及具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露的上報(bào)制度及補(bǔ)救措施。如措施以及發(fā)生職業(yè)暴露的上報(bào)制度及補(bǔ)救措施。如20042004年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試頒布的醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)行），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIVH

8、IV職業(yè)暴露的預(yù)防既暴露后的處職業(yè)暴露的預(yù)防既暴露后的處理有了依據(jù)。理有了依據(jù)。2.2.使用必備的防護(hù)用具，制定預(yù)防對(duì)策，實(shí)施醫(yī)院感染控制的預(yù)使用必備的防護(hù)用具，制定預(yù)防對(duì)策，實(shí)施醫(yī)院感染控制的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。防標(biāo)準(zhǔn)。3.3.規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險(xiǎn)品的警示標(biāo)收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險(xiǎn)品的警示標(biāo)識(shí)（黃色）。識(shí)（黃色）。4.4.醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應(yīng)。

9、在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫(yī)療垃擦手紙等物品的供應(yīng)。在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫(yī)療垃圾處理流程、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法?；幚砹鞒?、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法。健全管理制度16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3 3個(gè)基本內(nèi)容：個(gè)基本內(nèi)容：1.1.隔離對(duì)象：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染隔離對(duì)象：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染的物品等都具有傳染性。的物品等都具有傳染性。2.2.防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防治疾病傳播。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防治疾病傳播。3.3.隔離措施隔離措施: :根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空

10、氣隔離、微粒隔離），重點(diǎn)是洗手和洗手時(shí)機(jī)。隔離、空氣隔離、微粒隔離），重點(diǎn)是洗手和洗手時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等，通過采取綜合性防護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。等，通過采取綜合性防護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防17 1.如何預(yù)防銳器傷2.銳器傷后的處理3.生物性損傷的原因和預(yù)防4.化療藥物損傷和預(yù)防5.負(fù)重傷的原因和預(yù)防6.定期體檢和預(yù)防接種具體防具體防護(hù)措施護(hù)措施18國外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置。如何預(yù)如何預(yù)防銳器防銳器傷傷傷傷191.自我防護(hù)意識(shí)淡

11、??；自我防護(hù)意識(shí)淡??；2.技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范3.意外損傷；意外損傷；4.患者因素；患者因素；5.身心疲勞；身心疲勞；6.教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位不到位引起銳引起銳器傷的器傷的原因原因201. 建立銳器傷防護(hù)制度1）強(qiáng)化完善制度；2）戴手套及洗手；3）規(guī)范操作；4）正確處理使用后的銳器如何預(yù)如何預(yù)防銳器防銳器傷傷212.規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)如何預(yù)如何預(yù)防針刺防針刺傷傷223.糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為如何預(yù)如何預(yù)防銳器防銳器傷傷234.嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物如何預(yù)如何預(yù)防銳器防銳器傷傷245.加強(qiáng)健康管理；6.及患者溝通配合；7.調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和

12、心理壓力；8.使用安全裝置的護(hù)理器材如何預(yù)如何預(yù)防銳器防銳器傷傷當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液。2用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘。3用0.5%碘伏、75%乙醇消毒傷口。1針刺傷后針刺傷后的處理的處理銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及處理銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及處理檢測(cè)結(jié)檢測(cè)結(jié)果果處處理原理原則則患者HBsAg陽性，受傷護(hù)士HBsAg陽性或抗-HBs陽性或抗-HBc陽性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白受傷護(hù)士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。于受傷當(dāng)天、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和檢測(cè)患者抗-HCV陽性，受傷護(hù)士抗-HC

13、V陰性者受傷當(dāng)天、第3周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪和檢測(cè)患者HIV陽性，受傷護(hù)士HIV抗體陰性1.經(jīng)專家評(píng)估后立即預(yù)防性用藥，并醫(yī)學(xué)觀察1年2.受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月檢查抗體3.預(yù)防用藥原則：4小時(shí)內(nèi)最遲不超過24小時(shí)進(jìn)行預(yù)防用藥。即使超過24小時(shí)也應(yīng)預(yù)防用藥27原因：接觸血液及體液的操作生物性損生物性損傷原因及傷原因及及預(yù)防及預(yù)防28 預(yù)防措施生物性損生物性損傷原因及傷原因及及預(yù)防及預(yù)防29 接觸感染血液的防護(hù)措施一旦接觸感染血液后即刻處理： 301.將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好貼上特殊標(biāo)記，送指定地點(diǎn)，專人焚燒處理。2.排泄物、分泌物經(jīng)消毒后排入污水

14、池。廢棄物廢棄物處理處理2。1接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施32化療藥物損傷原因1.準(zhǔn)備藥物過程發(fā)生藥物接觸；2.注射過程中發(fā)生藥物接觸；3.處理化療藥物使用后的過程發(fā)生的藥物接觸；4.直接接觸化療患者的排泄物分泌物等化療藥物損化療藥物損傷原因及防傷原因及防護(hù)護(hù)33 接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施 34 接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施3、靜脈給藥 細(xì)胞毒性藥物靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套； 靜脈滴注藥液時(shí)，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜； 操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染4、緊急處理措施 抗腫瘤藥物外

15、濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸； 在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥外漏處理。35負(fù)重傷原因：1.工作強(qiáng)度大；2.長(zhǎng)期蓄積性損傷。361.加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。2.保持正確的工作姿勢(shì)。3.經(jīng)常變換工作姿勢(shì)。4.促進(jìn)下肢血液循環(huán)。5.使用勞動(dòng)保護(hù)用品。6.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。7.合理飲食。負(fù)重傷的預(yù)防護(hù)士在高危環(huán)境護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)下的自我防護(hù)七步洗手法1 1、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染疾病的防護(hù)：洗手傳染疾病的防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要簡(jiǎn)單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作