永久性起搏器植入術(shù)后健康指導(dǎo)3頁

1、永久性起搏器植入術(shù)后健康指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】永久性起搏器；健康指導(dǎo)；護(hù)理隨著人工心臟起搏技術(shù)的迅速發(fā)展，永久起搏器植入術(shù)已成為搶救和治療危及生命的緩慢性心律失?；颊叩闹匾?措施，對永久性起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，旨在提高 手術(shù)的成功率，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。我科自 2015 年 1 月至 2017 年 4 月共安裝永久起搏器 32 例，均獲成功，無一例并發(fā)癥，現(xiàn)將健康指導(dǎo)體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 行永久起搏器病人共 32例，男 22 例，女10例；年齡 65-89 歲；度-度房室傳導(dǎo)阻滯 12 例，病態(tài)竇房結(jié) 10 例，因起搏器 使用年限到期更換10 例。2 術(shù)

2、后護(hù)理 2.1密切監(jiān)測生命體征 密切觀察心電監(jiān)護(hù)及病情的變化并做好記錄，常規(guī)監(jiān)測 72h，告知患者監(jiān)護(hù)的目的及應(yīng)注意事項(xiàng)，如有不適要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，嚴(yán)密觀察起搏器感知和起搏功能，并每日描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖 1 次，病情變化時(shí)隨時(shí)描記心電圖變化，注意觀察是否是有效起搏心率，以便及早 發(fā)現(xiàn)電極移位，嚴(yán)密觀察病人有無胸悶胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥 1，出現(xiàn)后及時(shí)處理。 2.2 切口護(hù)理 告訴患者為防止切口出血、滲血，局 部沙袋壓迫6 h，如切口處出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適要及 時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，切口處敷料要定期更換，觀察傷口愈合情 況，并保持敷料的清潔、干燥。為防止傷口感染常規(guī)應(yīng)用抗 生素57 d。1

3、2.3 體位及活動 指導(dǎo)術(shù)后臥床23 d，取平臥位或左側(cè)臥位， 避免右側(cè)臥位，由于起搏電極在心房或右室心尖部，向右側(cè) 翻身易導(dǎo)致電級浮動或脫離心尖部而影響起搏功能，左肩關(guān) 節(jié)制動，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防電極脫落。患者咳 嗽時(shí)要用右手按壓傷口處，為緩解臥床時(shí)間長而引起腰背酸 痛，皮膚受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，可協(xié)助患者做下肢屈伸鍛煉3 d后開始進(jìn)行上肢功能鍛煉，逐漸抬高上肢，以防局部 肌肉僵硬而影響肢體功能。2。 2.4 飲食及排便等生活護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、粗纖維、 易消化的低脂飲食，確保病人術(shù)后獲得充分營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 使傷口早日愈合。防止便秘，日常大便干燥的病人可適當(dāng)給予緩

4、瀉 劑。指導(dǎo)患者不宜飲濃茶、咖啡，戒煙限酒。安裝起搏器的半年內(nèi) 要特別注意睡眠姿勢，應(yīng)選擇仰臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位， 手術(shù)側(cè)活動幅度不宜過大，不宜提重物，以免電極脫位。若因大幅 度伸展術(shù)側(cè)肢體穿脫衣服后出現(xiàn)胸悶不適時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。 3 健康指導(dǎo)3 3.1 重視術(shù)后回訪 積極宣傳隨診的必要性，增強(qiáng)患者隨診意 識，病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪，隨訪時(shí)間具體為術(shù)后 1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年，每次起搏器程控，調(diào)整起搏器工作參數(shù)，給 予病人隨訪卡，具體寫明門診日期，節(jié)假日順延下一周，告知門診聯(lián)系電話。一般術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)每周復(fù)查心電圖 2 次，以后 3 個(gè)月 復(fù)查心電圖 1 次

5、，可通過心電圖觀察起搏器工作情況。術(shù)后 1 個(gè)月 內(nèi)需監(jiān)測閾值是否正常，每年拍片 1 次，觀察電極有無移位。術(shù)后 2 個(gè)月至 1 年內(nèi) 1-2 個(gè)月隨診 1 次，以后每 3 個(gè)月隨診 1 次。待接 近安裝起搏器限定年限時(shí)，縮短隨診時(shí)間每周 1 次。若不病人自覺 心悸、胸悶、黑蒙、不停打嗝等現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。 3.2 自查監(jiān)測心率 每日 2 次，每次至少 3 分鐘，于每日清晨 醒來或靜坐 15min 后，求其平均值做記錄，若脈搏少于 60 次/分， 或每分鐘少于閾值心率 5 次即為異常。一般來說，每日正確探測脈 搏，連續(xù) 1 周以上，每日脈搏比以前慢了 7 次或以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī) 院就醫(yī)。 3.3

6、 日常生活活動 術(shù)后 1 個(gè)月避免術(shù)側(cè)上肢過度外展、上舉， 如做劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動、引體向上、突然牽拉活動或患側(cè)肢體重復(fù)甩手 運(yùn)動，以防導(dǎo)管移位或電極脫離，患側(cè)勿抬起超過 10kg 的重物， 適當(dāng)活動術(shù)側(cè)上肢，進(jìn)行體育鍛煉，以散步為主，每日 1-2 次，以不感心悸、胸悶為宜，避免過度勞累、情緒劇烈波動等誘發(fā)心律失 常的因素。術(shù)后半年內(nèi)最好選擇仰臥位睡覺。 3.4 注意保持起搏器埋植處皮膚清潔干燥，不穿過緊的內(nèi)衣， 并避免受到撞擊。洗澡時(shí)勿用力揉搓，以防起搏器頻率加快，尤其 是身體消瘦者。 3.5 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 個(gè)別手術(shù)患者自覺安裝部位有異物感，并 有乏力、食欲減退、心悸等癥狀，甚至擔(dān)心起搏器隨時(shí)可以

7、發(fā)生故 障而出現(xiàn)心臟問題，此時(shí)應(yīng)做好解釋工作，告知患者起搏器能量是 電池輸送的，電池內(nèi)的電量不可能突然用完，它只會慢慢消耗掉。 因此即使電力不足，起搏器也會慢慢停止工作，患者的心率逐漸減 慢，不至于突發(fā)停搏。通過自測心率，會掌握心臟起搏器的運(yùn)行情況，不必過度擔(dān)憂。 3.6 防止社會環(huán)境對起搏器的影響 醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療儀器都有 可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響，若不慎重，可造成嚴(yán)重 后果，如核磁共振、手術(shù)電刀、直線加速器、碎石震波、理療等， 因此為了保證起搏器的功能，應(yīng)禁止接觸強(qiáng)磁儀器設(shè)備，嚴(yán)禁進(jìn)入 高壓區(qū)，不應(yīng)接觸核磁共振、微波爐等強(qiáng)儀器設(shè)備，禁止做熱透療 法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、

8、牙科電鉆等，防止引起脈沖 停止。一般家用的電器不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放 在同側(cè)上衣口袋里。 4出院指導(dǎo)4.1出院后根據(jù)患者的具體情況合理 安排康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者參加力所能極的體力活動和社會活 動，1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免參加激烈活動、大幅度轉(zhuǎn)體運(yùn)動、劇烈咳嗽、深呼吸，上臂不宜做用力上舉的動作，以利于電極在心膜 內(nèi)壁的嵌頓、粘連和固定，1個(gè)月后可逐漸恢復(fù)日常活動，但應(yīng)避免抬過重物品或劇烈重復(fù)甩手等動作。 4.2 隨身攜帶個(gè)人疾病資料要求患者隨身攜帶記錄有 患者姓名、年齡、住址、單位、起搏器安裝日期、起搏器型號及有關(guān)各種參數(shù)的卡片，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。在 就醫(yī)或乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)將此卡展示給

9、醫(yī)務(wù)人員或檢查人員。4.3日常生話注意事項(xiàng)_日常生活多食營養(yǎng)豐富、富含 纖維索的食物如蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，禁煙、 酒。洗澡時(shí)勿用力揉搓埋置起搏器和導(dǎo)管處的皮膚，局部避 免擠壓和碰撞。4.4定期復(fù)診出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，測試起搏器功能，情況穩(wěn)定后可1次半年。5小結(jié) 通過健康指導(dǎo)，使患者在掌握起搏器知識方面、心理狀 態(tài)的調(diào)整、術(shù)后的恢復(fù)及出院后自我護(hù)理等方面的能力有了 明顯的提高，達(dá)到了健康指導(dǎo)的目的，促進(jìn)了患者與醫(yī)護(hù)人 員之間的溝通與互動。滿足了患者及家屬對健康知識的需 求，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對護(hù)理人員的信任，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1胡請娜，朱燕雙，鄭文玲現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(11)：1572 1573 2盧才義臨床心血管介入操作技術(shù)，科學(xué)技術(shù)出版社，2002：5543陳美容.永