心電圖-ppt課件

1、 心電圖的分析步驟心電圖的分析步驟 益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系校臨床醫(yī)學(xué)系一、心電圖根本知識(shí)：一、心電圖根本知識(shí)： 按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下來(lái)，構(gòu)成一條延續(xù)曲線，即的變化記錄下來(lái)，構(gòu)成一條延續(xù)曲線，即為心電圖。為心電圖。 在正常情況下，每次心電周期在心電圖在正常情況下，每次心電周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。 心電圖心電圖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括規(guī)范導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)包括規(guī)范導(dǎo)聯(lián)、及加壓?jiǎn)螛O及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。

2、2、胸導(dǎo)聯(lián)包括、胸導(dǎo)聯(lián)包括V1V6導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。心電圖記錄紙心電圖記錄紙時(shí)間時(shí)間:程度軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格程度軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格0.04s。電壓電壓:垂直軸顯示電壓，每小格垂直軸顯示電壓，每小格0.1m V。二、心電圖的分析步驟二、心電圖的分析步驟 普通情況下看圖，要求從頭到尾，從普通情況下看圖，要求從頭到尾，從P P波到波到T T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形狀有波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形狀有無(wú)異常，從無(wú)異常，從I I導(dǎo)聯(lián)到導(dǎo)聯(lián)到V6V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。 對(duì)于危重的病人，看主要問(wèn)題。對(duì)于危重的病人，看主要問(wèn)題。1、分析P波： 代表心房除極過(guò)程：

3、故P波的異經(jīng)常是代表心房的異常：肥大、房顫、房撲。 察看心律及心率。心房除極，寬度不超越心房除極，寬度不超越0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超越；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超越0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超越，胸導(dǎo)聯(lián)不超越0.20mV竇性心律竇性心律 1P波規(guī)那么出現(xiàn)，形狀示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)，波規(guī)那么出現(xiàn)，形狀示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)，P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置；倒置；2P-R間期間期0.12s；竇性P波頻率60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩心率：心率：43次次/分分 明顯竇緩0.12s竇性停搏 正常PP間距中忽然出現(xiàn)P波零落，形生長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)的PP與正常PP不成倍數(shù)關(guān)系。右心

4、房肥大右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。 左心房肥大左心房肥大 P波增寬，0.12s，常呈M型，兩峰間距0.04s。V1呈先正后負(fù)，Ptfv1 0.04mm.s。雙側(cè)心房肥大雙側(cè)心房肥大P0.12s， P0.25mV.PIIV11.68s1.60s 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的P波與竇性波與竇性P不同，不同，P波后波后ORS波呈與正常波呈與正常QRS波一樣，代償間歇不完全。波一樣，代償間歇不完全。房性早搏房性早搏1.提早出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.20秒.度度AVBAVB型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期逐漸延伸，直至零落一個(gè)QRS波群后

5、，P-R間期縮短，繼之又延伸，周而復(fù)始.型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 P波不斷規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也不斷規(guī)律出現(xiàn)，二者無(wú)任何關(guān)系，即心房的激動(dòng)不能下傳到心室, QRS波可為交界性逸搏或室性逸搏。房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏心律3、分析QRS： 心室除極全過(guò)程。假設(shè)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。 當(dāng)QRS電壓異常時(shí)應(yīng)思索心室肥大； 當(dāng)QRS0.12s，應(yīng)思索、室性早搏、室性異位心律、完全性束支阻滯或室上性激動(dòng)伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)。心室的除極，正常為心室的除極，正常為0.060.10s，最寬不超越，最寬不

6、超越0.11s室性QRS與室上性QRS 左心室肥大左心室肥大 右心室肥大右心室肥大右心室高電壓：右心室高電壓：V1R/S1V1R/S1，V5R/S1V5R/S1；RV1RV1SV51.05mVSV51.05mV重癥重癥1.2mV1.2mV；RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV。心電軸右偏心電軸右偏9090。ST- TST- T改動(dòng)：右胸導(dǎo)聯(lián)改動(dòng)：右胸導(dǎo)聯(lián)V1V1，V2V2STST段壓低，段壓低，T T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。波倒置，稱右心室肥大伴勞損。雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大室性期前收縮室性期前收縮1.提早出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提早的P波2.呈二聯(lián)律成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏成對(duì)出

7、現(xiàn)的室性早搏短陣室性心動(dòng)過(guò)速短陣室性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。 QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無(wú)固定關(guān)系房室分別，那么可明確診斷。P-QRS-T波群消逝，代之以大小、形狀和間距相對(duì)一致的波群消逝，代之以大小、形狀和間距相對(duì)一致的 大振幅波；室性頻率約為大振幅波；室性頻率約為250次次/min。心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) QRS-T QRS-T波群完全消逝波群完全消逝, ,出現(xiàn)外形不一、大小出現(xiàn)外形不一、大小不不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200200500

8、500次次/ /分。分。右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯4、分析Q波、ST段和T波 ST段和T波：心室復(fù)極全過(guò)程，故其異常亦多為心室的問(wèn)題。 Q波：判別有無(wú)心肌梗死。 心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)缺血型T波改動(dòng)、損傷性ST段改動(dòng)和壞死型Q波；多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)更有臨床意義。病理性Q波異常Q波1時(shí)間0.04S2振幅同導(dǎo)1/4R波。ST段段QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。波：波：由心室復(fù)極化構(gòu)成，正常情況下，波的方向大多和由心室復(fù)極化構(gòu)成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致，不能小于主波主波方向一致，不能小于主波1/10。U波波

9、由心室復(fù)極化構(gòu)成，由心室復(fù)極化構(gòu)成， T波后波后0.020.04s出現(xiàn)，方向出現(xiàn)，方向大體與大體與T波相一致。波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低T波改動(dòng) 低平：對(duì)于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只需T波振幅0.3mV、V30.5mV、其他導(dǎo)聯(lián)0.1mV那么為“ST段抬高。典型急性心梗ECG：1病理性Q波2ST段明顯抬高特別是弓背型3T波改動(dòng)倒置或與ST交融成單向曲線。Q波型心肌梗死的圖形演化過(guò)程分期波型心肌梗死的圖形演化過(guò)程分期Qr型型急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后急性心肌梗死發(fā)生后1h急性下壁心

10、肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后心肌梗死發(fā)生后24h急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后心肌梗死發(fā)生后3w心肌梗死的定位診斷定位前 間 壁：V1V3 前 壁： V3V5 廣泛前壁： V1V5，6后 壁： V7V9， V1V2 R波挺拔 下 壁：、aVF側(cè) 壁：、aVL、 V5 、V6 不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同 心肌梗死的定位心肌梗死的定位急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死V1 V2急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 aVF8、結(jié)合臨

11、床 心電圖檢查畢竟只是一項(xiàng)輔助檢查，在很多疾病的診斷方面不能作為確認(rèn)的根據(jù)，而只能起到提示作用，確診需求臨床病癥和體征以及其他輔助檢查結(jié)果的支持，因此結(jié)合臨床是非常必要的。 有一類病例單看心電圖不須病史就能直接診斷的，主要是各類心律失常，例如心房心室顫抖撲動(dòng)、異位心律、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯。 有一類病例必需依賴臨床資料,心電圖檢查只能輔助疾病診斷: 主要是解剖、病理生理診斷,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血缺乏、各電解質(zhì)紊亂等。 對(duì)于一份左室高電壓的ECG，必需有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才干診斷“左室肥大。 但假設(shè)無(wú)，只能診斷“左室高電壓。 心肌梗死 對(duì)于有高危

12、要素如老年人、冠心病、高血壓、高血脂等的患者不能用其他緣由解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。 臨床診斷急性心梗主要依托三個(gè)規(guī)范：1上述病癥繼續(xù)，特別是繼續(xù)猛烈胸痛的2ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化3心肌壞死標(biāo)志物升高。 實(shí)踐上ECG診斷心梗的價(jià)值是有限的。 1、一些有病癥和心肌壞死標(biāo)志物升高而ECG無(wú)很明顯改動(dòng)的病人，冠脈造影闡明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞。 2、對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改動(dòng)的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，普通是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告可以：異常Q波、ST-T改動(dòng)，請(qǐng)結(jié)合臨床，也可以寫思索急性心梗能夠，請(qǐng)結(jié)合臨床。 3、非ST段抬高型心梗。不要以ECG隨便診斷或排除急性心梗 典型急性心梗ECG： 1病理性Q波 2ST段明顯抬高特別是弓背型 3T波改動(dòng)倒置或與ST交融成單向曲線。 假設(shè)出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里僅是心里便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而假設(shè)僅有ST段很明顯抬高，亦要留意心梗能夠，能夠較早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ECG。但假設(shè)只需相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無(wú)改動(dòng)，普通認(rèn)為是陳舊心梗。 4只需有心梗均應(yīng)常規(guī)做18導(dǎo)心電圖檢查。 不能依托ECG來(lái)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥