成中醫(yī)大中醫(yī)診斷學(xué)重點整理

1、一.緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容: 診法、診病、辨證、診斷綜合運用、病歷書寫。2.認(rèn)清幾個概念：1.癥（癥狀、體征）2.證（證候、證型）3.病 4.辨證3. 中醫(yī)診斷學(xué)基本原理: (1) 司外揣內(nèi)（ 2）見微知著（ 3）以常衡變4. 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則： (1) 整 體 審 察 (2)診 法 合 參 (3) 病 證 結(jié) 合5. 西漢 ·淳于意 : 創(chuàng)立 “診籍 ”，作為診斷的原始資料6. 西晉 ·王叔和脈經(jīng)為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，分述三部九侯、寸口、二十四脈脈法。7. 元 ·敖氏著點點金及金鏡錄為論舌第一部專著，后經(jīng)清·杜清碧增補為敖氏傷寒金鏡錄為現(xiàn)

2、存最早舌診專著8. 清 ·汪宏望診遵經(jīng)為全面論述望診的專著9. 明 ·李時珍瀕湖脈學(xué) 詳述二十七脈 .10.近代曹炳章彩圖辨舌指南二.問診1.惡寒：無風(fēng)自冷，得溫不解。（外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦）2.畏寒：自覺怕冷，體溫偏低，得溫可緩。（陽氣內(nèi)虛，機體失煦）3.惡寒發(fā)熱： (1) 惡寒重，發(fā)熱輕 表寒證(2) 惡寒輕，發(fā)熱重表熱證(3) 發(fā)熱輕，惡風(fēng)傷風(fēng)表證4.但熱不寒中，潮熱（定時發(fā)熱或定時加重）:（ 1）日晡（申時，午后 3 5 時）潮熱腹脹便秘，陽明腑實（ 2）濕溫潮熱身熱不揚，濕溫?zé)岱?3）陰虛潮熱骨蒸顴紅，陰虛陽亢（ 4）身熱夜甚斑疹舌絳，熱入營血5.但熱不

3、寒中，微熱（輕度發(fā)熱，T 37° 38°之間）（ 1）陰虛內(nèi)熱（病程長，午夜發(fā)作）長期低熱，五心煩熱（ 2）氣虛發(fā)熱（持續(xù)，勞累加重）煩勞則甚，中氣下陷（ 3）氣郁發(fā)熱（時發(fā)時止，情志不暢）情志不舒，氣郁而化火（ 4）血虛發(fā)熱面白，舌淡（ 5）溫病后期余熱未盡，濕溫粘滯6.寒熱往來（ 1）少陽?。汉疅嵬鶃?，發(fā)無定時。（ 2）瘧疾?。汉疅嵬鶃恚蠛?，發(fā)有定時。7.問汗 : (1) 自汗陽虛、氣虛、表衛(wèi)不固(2) 盜汗陰虛內(nèi)熱(3) 戰(zhàn)汗正邪相爭 邪盛正衰身熱脈躁，正盛邪衰身涼脈靜(4) 絕汗 : 亡陽汗清稀、冷、味淡，亡陰汗粘手、熱、味咸8.問疼痛 :1 脹痛：氣滯疼痛2 刺

4、痛：瘀血疼痛3 冷痛：寒證疼痛4 灼痛：熱證疼痛5 重痛：濕邪困阻所致，亦可見于肝陽上亢，氣血上壅之時。6 酸痛：痛而有酸軟，多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致，而腰膝酸精選文庫痛多屬腎虛。7 絞痛：實證疼痛的特點之一8 空痛：虛證疼痛的特點之一9 隱痛：痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休，是虛證疼痛的特點10 竄痛 ：氣滯11 固定痛：瘀血疼痛的特點之一，也見于著痹12 掣痛：抽掣牽引疼痛。又稱引痛、徹痛，多因經(jīng)脈失養(yǎng)或經(jīng)脈阻滯所致，既可見于實證，也可見于虛證。9.問頭痛 :(1)巔頂頭痛，痛連目系為厥陰經(jīng)頭痛（藁本）(2)后腦頭痛連項為太陽經(jīng)頭痛（羌活、葛根）(3)兩側(cè)頭痛，痛連太陽穴者屬少

5、陽經(jīng)頭痛（柴胡）(4)前額頭痛，痛連眉棱骨者屬陽明經(jīng)頭痛（白芷）(5)頭痛連齒者屬少陰經(jīng)頭痛（細辛）10.失眠機理 : 失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。失眠臨床表現(xiàn):A. 不易入睡心腎不交(陰虛火旺 )B.睡后易醒時睡時醒心脾兩虛(營血不足 )時易驚醒心膽氣虛，膽郁痰擾C.徹夜不眠食滯內(nèi)停(胃不和則臥不安)11.渴不欲飲 :(1)渴喜熱飲痰飲內(nèi)停(2)渴不多飲濕熱或熱入營血(3)飲入即吐水飲停胃(4)但欲漱口不欲咽瘀血(5)咽干口燥傷燥或陰虛12.消谷善饑： 即病人食欲過于亢盛，進食量多， 食后不久即感饑餓，反見形體消瘦， 又稱 “多食易饑 ”。臨床常見有以下2 種：胃火亢盛：多食易饑，多

6、飲多尿，形體消瘦，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘。多見于消渴，胃火熾盛，腐熟太過所致。胃強脾弱：多食易饑，兼見腹脹、大便溏瀉等。胃強則腐熟功能亢進，而多食易饑，脾弱則運化無力而腹脹、大便溏瀉。13.饑不欲食：即病人雖感饑餓，但不欲食或進食不多，多見于胃陰不足。癥見饑不欲食，胃中嘈雜，有灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：胃陰不足，虛熱內(nèi)擾14. 問大便(1) 完谷不化：大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，稱為完谷不化。多見于脾胃虛寒，或腎虛命門火衰所致的泄瀉。(2) 溏結(jié)不調(diào)：即大便時干時稀，多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致；若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。(3) 里急后重：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便

7、出不爽，稱為里急后重。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。2精選文庫15.問小便(1) 余瀝不盡：指小便后點滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣不固，膀胱失約所致，常見于老年或久病體衰者。(2) 癃閉 : 虛證腎陽不足，氣化無力。實證濕熱、瘀血、結(jié)石三.望診1.得神、少神、失神、假神鑒別觀察項目得神少神失神假神神志清楚,語表情淡漠，語言錯突然神識清醒，神志語言精神不振，懶言言語不休， 想見言清晰亂，或神昏譫語親人兩目精彩乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色形體面色榮潤，肌面色少華，倦怠乏面色無華，形體羸面色無華， 兩顴肉不削力，肌肉松軟瘦泛紅如妝動作反應(yīng)動作自如，反動作遲緩動作艱難，反應(yīng)

8、遲應(yīng)靈敏鈍飲食飲食正常飲食減少飲食減少突然食飲增進2.神亂鑒別表（ 1）焦 慮 恐 懼 : 時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨居。卑惵、臟躁。心膽氣虛，心神失養(yǎng)。虛證。（ 2）狂 躁 不 安 : 狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏?？癫　⑼飧袩岵?。痰火擾心。陽證。（ 3）淡 漠 癡 呆 : 表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望。癲病、癡呆。痰蒙心神，或先天稟賦不足。陰證。（ 4）卒 然 昏 倒: 突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐醒后如常。癇病。肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅。風(fēng)證。3.常色生理變異:(1) 主色因遺傳或地理等因素導(dǎo)致的，終生基本不變的面色差異。(2)

9、客色因季節(jié)氣候等因素導(dǎo)致的面色差異。4.赤色主熱證，亦見于戴陽證(久病晦暗，突然紅光 虛陽外越，下真寒上假熱，虛寒證)5.白色主虛、寒、奪氣、奪血。晄白面白而虛浮、光亮（陽虛水泛）6.黃色主脾虛氣血不足、水濕。(1) 萎黃：淡黃無光 脾胃氣虛、氣血不足(2) 黃胖：黃而虛浮 脾虛水濕(3) 黃疸：面目身俱黃。陽黃 黃而鮮明如橘色（濕熱） 。陰黃 晦暗如煙熏（寒濕） 。3精選文庫7.青色寒證痛證氣滯血瘀驚風(fēng)8.黑色腎虛寒證水飲瘀血痛證(1) 腎陽虛 (水飲內(nèi)停，陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀) : 淡黑或黧黑（黑暗而無光）(2) 腎陰虛 (虛火灼精 ):黑而干焦(3) 眼眶周圍發(fā)黑：腎虛（多為陽虛） ，水濕

10、泛濫，寒濕帶下(4) 肌膚甲錯：只皮膚干枯燥，狀若魚鱗的癥狀。多屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。9.望頭顱(1) 囟填：即囟門突起。在小兒哭泣時囟門暫時突起為正常。實證。溫病火邪上攻；腦髓有病；顱內(nèi)水液停聚。(2) 囟陷：即囟門凹陷。 6 個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常。虛證。吐瀉傷津，氣血不足；或先天精氣虧虛，腦髓失充。(3) 解顱：即囟門遲閉。虛證。先天腎氣不足，或脾胃虛弱、營養(yǎng)不良，后天失養(yǎng)導(dǎo)致顱骨發(fā)育不良引起，多見于佝僂病患兒，常兼有：“五軟 ”頭、項、手足、肌肉、口軟；“五遲 ”立、行、發(fā)、齒、語遲10.望面部(1) 面腫：陽水：起病急，面、瞼先腫，且腫甚，皮色光亮，多實證。(外感風(fēng)邪，肺失

11、宣降)陰水：起病緩，下肢先腫，波及頭面，多虛證（脾腎陽虛，水濕泛濫）(2) 腮腫：A. 痄腮：一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。外感溫毒，屬傳染病B.發(fā)頤：顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，易于化膿，按之較硬。陽明熱毒上攻，無傳染性11.五輪學(xué)說 : 瞳仁屬腎，稱為水輪；黑晶屬肝，稱為風(fēng)輪；兩血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。12.耳之色澤 : 正常人耳廓色澤紅潤，是氣血充足的表現(xiàn)。(病理參考P50)耳之形態(tài) :正常人耳廓厚大，是腎氣充足的表現(xiàn)。(病理參考P50)13.牙齦色澤 : 正常人牙齦淡紅而潤澤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。(病理參考P52)1

12、4.望咽喉(1) 色澤：正常的咽喉，色澤淡紅潤滑，不腫不痛，呼吸、發(fā)聲、吞咽皆通暢無阻。(2) 形態(tài)： A. 紅腫：咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫高起，甚則潰爛或有黃白色膿點，膿汁易拭去，此為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致。 B. 成膿： C.潰爛： D. 偽膜：咽部潰爛處上覆黃白色或灰白色膜，稱為偽膜（或假膜） 。15 望皮膚(1)斑 ：色紅或紫，呈點狀或片狀，平攤于皮膚下，壓之不褪色，摸之不礙手，稱為“斑 ”。(2)疹 ：色紅而高起，疹形如粟粒，壓之褪色，摸之礙手，稱為“疹”。4精選文庫16.癰、疽、癤、疔等鑒別老師未提，自行參考。17.望小兒指紋 色偏紅：外感表證、寒證四.聞診1.語聲嘶啞者，稱為音

13、?。徽Z而無聲者，稱為失音，或稱瘖（喑）。2.A. 金實不鳴：新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，即所謂 “金實不鳴 ”。B. 金破不鳴：久病音啞或失音者，多屬虛證，常因各種原因?qū)е玛幪摶鹜文I精氣內(nèi)傷所致，即所謂 “金破不鳴 ”。3.A. 譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實證。B. 鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。C.奪氣：語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言的癥狀。是宗氣大虛之象。4.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳(百日咳 ) ，多因風(fēng)邪與痰熱博結(jié)所致，常見于

14、小兒。5.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。6.胃反：朝食暮吐，暮食朝吐。多屬脾胃陽虛，腐熟無能，胃氣不降所致。水逆： 口干欲飲，飲后則嘔，為水逆。多屬飲邪停胃，胃氣上逆所致。7.病室氣味的常見病證：（ 1）臭氣觸人 瘟疫病（ 2）病室血腥味 失血?。?3）病室腐臭氣 潰腐瘡瘍（脫疽）（ 4）病室尸臭 臟腑衰?。?5）病室尿臊氣 水腫晚期（尿毒癥）（ 6）病室有爛蘋果氣味 消渴病五 .按診癥瘕積聚：癥瘕和積聚都是結(jié)塊、或脹或痛的一種病癥。病變在中焦為積聚，病變在下焦及婦科疾患為癥瘕。癥和積是有形的，而且固定不移，痛有定處，病在臟，屬血分;瘕和聚是無形的，

15、聚散無常，痛無定處，病在腑，屬氣分。癥瘕積聚的發(fā)生， 多因情志抑郁、飲 食 內(nèi)傷等致使肝脾受傷，臟腑失和，氣 機 阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸聚而成。而 正 氣不足，更是本病發(fā)生的主要原因。第三章舌診 (整章都是重點)1. 舌面臟腑部位分屬圖:5精選文庫2. 正常舌象 :淡紅舌、薄白苔3. 舌質(zhì) :(1) 紅舌 :【舌象特征】較正常舌色紅，呈鮮紅色者，舌紅有時只局限于舌尖、舌兩邊或舌邊尖部?！九R床意義】 主熱證（實熱或陰虛） 。舌色愈紅，熱勢愈甚。舌熱苔黃燥實熱證主熱證舌紅少苔或無苔虛熱證(2) 絳舌 :【舌象特征】較紅舌更深，或略帶暗紅色，稱絳舌。絳舌為紅舌進一步發(fā)展所致?！九R床意義】主里熱亢盛、

16、陰虛火旺。主病有外感與內(nèi)傷之分。1. 若舌絳有苔 （黃苔或焦黑苔） ，多屬外感熱病熱甚期熱入營血， 或內(nèi)傷雜病臟腑內(nèi)熱熾盛，屬實熱證。2.若舌絳少苔或無苔，或有裂紋， 多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損，屬虛熱證。舌絳苔黃 ,或生芒刺實熱證主熱證舌絳少苔或無苔虛熱證舌絳少苔 ,或見瘀點瘀斑瘀血(3) 青紫舌 :【舌象特征】全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，均稱為青紫舌。【臨床意義】主氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停。4. 舌形 :(1) 老、嫩舌表現(xiàn)主病老紋理粗糙、堅斂蒼老實證嫩舌淡胖嫩陽虛水泛紋理細膩、嬌嫩虛證舌紅嬌嫩陰虛火旺(2) 點、刺舌 :表現(xiàn)主病舌尖生點刺心火抗盛點舌面紅色星點臟腑

17、熱盛 ,舌中生點刺胃腸熱盛血分熱盛刺星點凸起棘手舌邊生點刺肝膽火熱名詞解釋芒刺舌:舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黑黃色點刺。5. 舌態(tài):6精選文庫(1) 強硬舌和歪斜舌是中風(fēng)先兆、中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥可以遇見的。(2) 吐弄舌： (吐舌 -舌伸口外 ,不即回縮者 ,弄舌 -舌反復(fù)吐而即回 ,掉動不寧者 )【臨床意義】吐舌和弄舌一般都屬心脾有熱。病情危重 時見吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動風(fēng)的先兆,也可見于先天愚型患者。(3) 短縮舌 :( 舌體卷縮 ,不能伸長 )【臨床意義】多為病情危重 的征象。常見于氣血兩虛，寒凝筋脈，熱盛傷津，風(fēng)痰內(nèi)阻，肝腎之陰欲竭。6. 苔質(zhì) :(1) 舌苔厚薄之間的

18、轉(zhuǎn)化漸長邪漸入里由薄轉(zhuǎn)厚長驟長邪盛急劇入里漸消正氣漸復(fù)，病退由厚轉(zhuǎn)薄消驟消胃氣暴絕(2) 腐、膩苔表現(xiàn)主病膩顆粒細膩 ,排列致密 ,楷刮難去 ,形如油膩狀。濕、痰、食等濕邪內(nèi)蘊 ,陽氣被遏腐顆粒粗大 ,排列疏松 ,楷刮易去 ,形如豆腐渣。穢濁之氣陽熱有余 ,蒸騰邪濁7. 苔色:(1) 白苔 : 白苔均主寒證（ X ）白苔多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。舌上布滿白苔 ,有如白粉堆積 ,捫之不燥 ,稱 “ 積粉苔 ”,常見于瘟疫或內(nèi)癰 ,為熱毒內(nèi)盛所致,屬熱證 。(2) 黃苔 : 黃苔均主熱證（ X ）黃苔主熱證、里證，亦主寒證。舌苔淡黃而滑,稱黃滑苔 ,為陽虛水濕內(nèi)停所致,屬虛寒證 。7精選

19、文庫第五章脈診 (整章都是重點)1. 常用寸口三部分候臟腑寸口寸關(guān)尺左心肝膽腎膻中膈小腹（膀胱、小腸）右肺脾腎(命門 )胸中胃小腹（大腸）2. 五十動 :指對病人診脈的時間一般不應(yīng)少于50 次脈跳的時間。（借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。）3. 正常脈象的特點可概括為有胃 、有神 、有根 。4. 病脈：(1)牢脈 ：（為沉、弦、大、實、長五種脈象的復(fù)合脈）【脈象特征】沉取而實大弦長?！九R床意義】主陰寒內(nèi)盛，疝氣、癥瘕。【機理分析】邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成癥積而固結(jié)不移，在脈象上可表現(xiàn)為沉弦實大的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈， 當(dāng)屬危重征象。(2) 洪脈【脈象特征】脈體寬大，來盛去衰 ?！九R床意義】主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。也為夏令之平脈?！緳C理分析】 洪脈多見于外感熱病中期， 即陽明 “氣分” 熱盛證。 此時邪熱