成中醫(yī)大中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)整理

1、一.緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容: 診法、診病、辨證、診斷綜合運(yùn)用、病歷書寫。2.認(rèn)清幾個(gè)概念：1.癥（癥狀、體征）2.證（證候、證型）3.病 4.辨證3. 中醫(yī)診斷學(xué)基本原理: (1) 司外揣內(nèi)（ 2）見微知著（ 3）以常衡變4. 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則： (1) 整 體 審 察 (2)診 法 合 參 (3) 病 證 結(jié) 合5. 西漢 ·淳于意 : 創(chuàng)立 “診籍 ”，作為診斷的原始資料6. 西晉 ·王叔和脈經(jīng)為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，分述三部九侯、寸口、二十四脈脈法。7. 元 ·敖氏著點(diǎn)點(diǎn)金及金鏡錄為論舌第一部專著，后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為敖氏傷寒金鏡錄為現(xiàn)

2、存最早舌診專著8. 清 ·汪宏望診遵經(jīng)為全面論述望診的專著9. 明 ·李時(shí)珍瀕湖脈學(xué) 詳述二十七脈 .10.近代曹炳章彩圖辨舌指南二.問診1.惡寒：無風(fēng)自冷，得溫不解。（外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦）2.畏寒：自覺怕冷，體溫偏低，得溫可緩。（陽氣內(nèi)虛，機(jī)體失煦）3.惡寒發(fā)熱： (1) 惡寒重，發(fā)熱輕 表寒證(2) 惡寒輕，發(fā)熱重表熱證(3) 發(fā)熱輕，惡風(fēng)傷風(fēng)表證4.但熱不寒中，潮熱（定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)加重）:（ 1）日晡（申時(shí)，午后 3 5 時(shí)）潮熱腹脹便秘，陽明腑實(shí)（ 2）濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，濕溫?zé)岱?3）陰虛潮熱骨蒸顴紅，陰虛陽亢（ 4）身熱夜甚斑疹舌絳，熱入營(yíng)血5.但熱不

3、寒中，微熱（輕度發(fā)熱，T 37° 38°之間）（ 1）陰虛內(nèi)熱（病程長(zhǎng)，午夜發(fā)作）長(zhǎng)期低熱，五心煩熱（ 2）氣虛發(fā)熱（持續(xù)，勞累加重）煩勞則甚，中氣下陷（ 3）氣郁發(fā)熱（時(shí)發(fā)時(shí)止，情志不暢）情志不舒，氣郁而化火（ 4）血虛發(fā)熱面白，舌淡（ 5）溫病后期余熱未盡，濕溫粘滯6.寒熱往來（ 1）少陽?。汉疅嵬鶃?，發(fā)無定時(shí)。（ 2）瘧疾病：寒熱往來，大汗，發(fā)有定時(shí)。7.問汗 : (1) 自汗陽虛、氣虛、表衛(wèi)不固(2) 盜汗陰虛內(nèi)熱(3) 戰(zhàn)汗正邪相爭(zhēng) 邪盛正衰身熱脈躁，正盛邪衰身涼脈靜(4) 絕汗 : 亡陽汗清稀、冷、味淡，亡陰汗粘手、熱、味咸8.問疼痛 :1 脹痛：氣滯疼痛2 刺

4、痛：瘀血疼痛3 冷痛：寒證疼痛4 灼痛：熱證疼痛5 重痛：濕邪困阻所致，亦可見于肝陽上亢，氣血上壅之時(shí)。6 酸痛：痛而有酸軟，多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致，而腰膝酸精選文庫痛多屬腎虛。7 絞痛：實(shí)證疼痛的特點(diǎn)之一8 空痛：虛證疼痛的特點(diǎn)之一9 隱痛：痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休，是虛證疼痛的特點(diǎn)10 竄痛 ：氣滯11 固定痛：瘀血疼痛的特點(diǎn)之一，也見于著痹12 掣痛：抽掣牽引疼痛。又稱引痛、徹痛，多因經(jīng)脈失養(yǎng)或經(jīng)脈阻滯所致，既可見于實(shí)證，也可見于虛證。9.問頭痛 :(1)巔頂頭痛，痛連目系為厥陰經(jīng)頭痛（藁本）(2)后腦頭痛連項(xiàng)為太陽經(jīng)頭痛（羌活、葛根）(3)兩側(cè)頭痛，痛連太陽穴者屬少

5、陽經(jīng)頭痛（柴胡）(4)前額頭痛，痛連眉棱骨者屬陽明經(jīng)頭痛（白芷）(5)頭痛連齒者屬少陰經(jīng)頭痛（細(xì)辛）10.失眠機(jī)理 : 失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。失眠臨床表現(xiàn):A. 不易入睡心腎不交(陰虛火旺 )B.睡后易醒時(shí)睡時(shí)醒心脾兩虛(營(yíng)血不足 )時(shí)易驚醒心膽氣虛，膽郁痰擾C.徹夜不眠食滯內(nèi)停(胃不和則臥不安)11.渴不欲飲 :(1)渴喜熱飲痰飲內(nèi)停(2)渴不多飲濕熱或熱入營(yíng)血(3)飲入即吐水飲停胃(4)但欲漱口不欲咽瘀血(5)咽干口燥傷燥或陰虛12.消谷善饑： 即病人食欲過于亢盛，進(jìn)食量多， 食后不久即感饑餓，反見形體消瘦， 又稱 “多食易饑 ”。臨床常見有以下2 種：胃火亢盛：多食易饑，多

6、飲多尿，形體消瘦，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘。多見于消渴，胃火熾盛，腐熟太過所致。胃強(qiáng)脾弱：多食易饑，兼見腹脹、大便溏瀉等。胃強(qiáng)則腐熟功能亢進(jìn)，而多食易饑，脾弱則運(yùn)化無力而腹脹、大便溏瀉。13.饑不欲食：即病人雖感饑餓，但不欲食或進(jìn)食不多，多見于胃陰不足。癥見饑不欲食，胃中嘈雜，有灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足，虛熱內(nèi)擾14. 問大便(1) 完谷不化：大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，稱為完谷不化。多見于脾胃虛寒，或腎虛命門火衰所致的泄瀉。(2) 溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀，多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致；若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。(3) 里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便

7、出不爽，稱為里急后重。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。2精選文庫15.問小便(1) 余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣不固，膀胱失約所致，常見于老年或久病體衰者。(2) 癃閉 : 虛證腎陽不足，氣化無力。實(shí)證濕熱、瘀血、結(jié)石三.望診1.得神、少神、失神、假神鑒別觀察項(xiàng)目得神少神失神假神神志清楚,語表情淡漠，語言錯(cuò)突然神識(shí)清醒，神志語言精神不振，懶言言語不休， 想見言清晰亂，或神昏譫語親人兩目精彩乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色形體面色榮潤(rùn)，肌面色少華，倦怠乏面色無華，形體羸面色無華， 兩顴肉不削力，肌肉松軟瘦泛紅如妝動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作自如，反動(dòng)作遲緩動(dòng)作艱難，反應(yīng)

8、遲應(yīng)靈敏鈍飲食飲食正常飲食減少飲食減少突然食飲增進(jìn)2.神亂鑒別表（ 1）焦 慮 恐 懼 : 時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)居。卑惵、臟躁。心膽氣虛，心神失養(yǎng)。虛證。（ 2）狂 躁 不 安 : 狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏?？癫?、外感熱病。痰火擾心。陽證。（ 3）淡 漠 癡 呆 : 表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望。癲病、癡呆。痰蒙心神，或先天稟賦不足。陰證。（ 4）卒 然 昏 倒: 突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐醒后如常。癇病。肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅。風(fēng)證。3.常色生理變異:(1) 主色因遺傳或地理等因素導(dǎo)致的，終生基本不變的面色差異。(2)

9、客色因季節(jié)氣候等因素導(dǎo)致的面色差異。4.赤色主熱證，亦見于戴陽證(久病晦暗，突然紅光 虛陽外越，下真寒上假熱，虛寒證)5.白色主虛、寒、奪氣、奪血。晄白面白而虛浮、光亮（陽虛水泛）6.黃色主脾虛氣血不足、水濕。(1) 萎黃：淡黃無光 脾胃氣虛、氣血不足(2) 黃胖：黃而虛浮 脾虛水濕(3) 黃疸：面目身俱黃。陽黃 黃而鮮明如橘色（濕熱） 。陰黃 晦暗如煙熏（寒濕） 。3精選文庫7.青色寒證痛證氣滯血瘀驚風(fēng)8.黑色腎虛寒證水飲瘀血痛證(1) 腎陽虛 (水飲內(nèi)停，陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀) : 淡黑或黧黑（黑暗而無光）(2) 腎陰虛 (虛火灼精 ):黑而干焦(3) 眼眶周圍發(fā)黑：腎虛（多為陽虛） ，水濕

10、泛濫，寒濕帶下(4) 肌膚甲錯(cuò)：只皮膚干枯燥，狀若魚鱗的癥狀。多屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。9.望頭顱(1) 囟填：即囟門突起。在小兒哭泣時(shí)囟門暫時(shí)突起為正常。實(shí)證。溫病火邪上攻；腦髓有??；顱內(nèi)水液停聚。(2) 囟陷：即囟門凹陷。 6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常。虛證。吐瀉傷津，氣血不足；或先天精氣虧虛，腦髓失充。(3) 解顱：即囟門遲閉。虛證。先天腎氣不足，或脾胃虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良，后天失養(yǎng)導(dǎo)致顱骨發(fā)育不良引起，多見于佝僂病患兒，常兼有：“五軟 ”頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟；“五遲 ”立、行、發(fā)、齒、語遲10.望面部(1) 面腫：陽水：起病急，面、瞼先腫，且腫甚，皮色光亮，多實(shí)證。(外感風(fēng)邪，肺失

11、宣降)陰水：起病緩，下肢先腫，波及頭面，多虛證（脾腎陽虛，水濕泛濫）(2) 腮腫：A. 痄腮：一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。外感溫毒，屬傳染病B.發(fā)頤：顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，易于化膿，按之較硬。陽明熱毒上攻，無傳染性11.五輪學(xué)說 : 瞳仁屬腎，稱為水輪；黑晶屬肝，稱為風(fēng)輪；兩血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。12.耳之色澤 : 正常人耳廓色澤紅潤(rùn)，是氣血充足的表現(xiàn)。(病理參考P50)耳之形態(tài) :正常人耳廓厚大，是腎氣充足的表現(xiàn)。(病理參考P50)13.牙齦色澤 : 正常人牙齦淡紅而潤(rùn)澤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。(病理參考P52)1

12、4.望咽喉(1) 色澤：正常的咽喉，色澤淡紅潤(rùn)滑，不腫不痛，呼吸、發(fā)聲、吞咽皆通暢無阻。(2) 形態(tài)： A. 紅腫：咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫高起，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)，膿汁易拭去，此為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致。 B. 成膿： C.潰爛： D. 偽膜：咽部潰爛處上覆黃白色或灰白色膜，稱為偽膜（或假膜） 。15 望皮膚(1)斑 ：色紅或紫，呈點(diǎn)狀或片狀，平攤于皮膚下，壓之不褪色，摸之不礙手，稱為“斑 ”。(2)疹 ：色紅而高起，疹形如粟粒，壓之褪色，摸之礙手，稱為“疹”。4精選文庫16.癰、疽、癤、疔等鑒別老師未提，自行參考。17.望小兒指紋 色偏紅：外感表證、寒證四.聞診1.語聲嘶啞者，稱為音

13、?。徽Z而無聲者，稱為失音，或稱瘖（喑）。2.A. 金實(shí)不鳴：新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，即所謂 “金實(shí)不鳴 ”。B. 金破不鳴：久病音啞或失音者，多屬虛證，常因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂 “金破不鳴 ”。3.A. 譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證。B. 鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。C.奪氣：語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言的癥狀。是宗氣大虛之象。4.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳(百日咳 ) ，多因風(fēng)邪與痰熱博結(jié)所致，常見于

14、小兒。5.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。6.胃反：朝食暮吐，暮食朝吐。多屬脾胃陽虛，腐熟無能，胃氣不降所致。水逆： 口干欲飲，飲后則嘔，為水逆。多屬飲邪停胃，胃氣上逆所致。7.病室氣味的常見病證：（ 1）臭氣觸人 瘟疫?。?2）病室血腥味 失血病（ 3）病室腐臭氣 潰腐瘡瘍（脫疽）（ 4）病室尸臭 臟腑衰?。?5）病室尿臊氣 水腫晚期（尿毒癥）（ 6）病室有爛蘋果氣味 消渴病五 .按診癥瘕積聚：癥瘕和積聚都是結(jié)塊、或脹或痛的一種病癥。病變?cè)谥薪篂榉e聚，病變?cè)谙陆辜皨D科疾患為癥瘕。癥和積是有形的，而且固定不移，痛有定處，病在臟，屬血分;瘕和聚是無形的，

15、聚散無常，痛無定處，病在腑，屬氣分。癥瘕積聚的發(fā)生， 多因情志抑郁、飲 食 內(nèi)傷等致使肝脾受傷，臟腑失和，氣 機(jī) 阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸聚而成。而 正 氣不足，更是本病發(fā)生的主要原因。第三章舌診 (整章都是重點(diǎn))1. 舌面臟腑部位分屬圖:5精選文庫2. 正常舌象 :淡紅舌、薄白苔3. 舌質(zhì) :(1) 紅舌 :【舌象特征】較正常舌色紅，呈鮮紅色者，舌紅有時(shí)只局限于舌尖、舌兩邊或舌邊尖部?！九R床意義】 主熱證（實(shí)熱或陰虛） 。舌色愈紅，熱勢(shì)愈甚。舌熱苔黃燥實(shí)熱證主熱證舌紅少苔或無苔虛熱證(2) 絳舌 :【舌象特征】較紅舌更深，或略帶暗紅色，稱絳舌。絳舌為紅舌進(jìn)一步發(fā)展所致?！九R床意義】主里熱亢盛、

16、陰虛火旺。主病有外感與內(nèi)傷之分。1. 若舌絳有苔 （黃苔或焦黑苔） ，多屬外感熱病熱甚期熱入營(yíng)血， 或內(nèi)傷雜病臟腑內(nèi)熱熾盛，屬實(shí)熱證。2.若舌絳少苔或無苔，或有裂紋， 多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損，屬虛熱證。舌絳苔黃 ,或生芒刺實(shí)熱證主熱證舌絳少苔或無苔虛熱證舌絳少苔 ,或見瘀點(diǎn)瘀斑瘀血(3) 青紫舌 :【舌象特征】全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，均稱為青紫舌?！九R床意義】主氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停。4. 舌形 :(1) 老、嫩舌表現(xiàn)主病老紋理粗糙、堅(jiān)斂蒼老實(shí)證嫩舌淡胖嫩陽虛水泛紋理細(xì)膩、嬌嫩虛證舌紅嬌嫩陰虛火旺(2) 點(diǎn)、刺舌 :表現(xiàn)主病舌尖生點(diǎn)刺心火抗盛點(diǎn)舌面紅色星點(diǎn)臟腑

17、熱盛 ,舌中生點(diǎn)刺胃腸熱盛血分熱盛刺星點(diǎn)凸起棘手舌邊生點(diǎn)刺肝膽火熱名詞解釋芒刺舌:舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黑黃色點(diǎn)刺。5. 舌態(tài):6精選文庫(1) 強(qiáng)硬舌和歪斜舌是中風(fēng)先兆、中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥可以遇見的。(2) 吐弄舌： (吐舌 -舌伸口外 ,不即回縮者 ,弄舌 -舌反復(fù)吐而即回 ,掉動(dòng)不寧者 )【臨床意義】吐舌和弄舌一般都屬心脾有熱。病情危重 時(shí)見吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)的先兆,也可見于先天愚型患者。(3) 短縮舌 :( 舌體卷縮 ,不能伸長(zhǎng) )【臨床意義】多為病情危重 的征象。常見于氣血兩虛，寒凝筋脈，熱盛傷津，風(fēng)痰內(nèi)阻，肝腎之陰欲竭。6. 苔質(zhì) :(1) 舌苔厚薄之間的

18、轉(zhuǎn)化漸長(zhǎng)邪漸入里由薄轉(zhuǎn)厚長(zhǎng)驟長(zhǎng)邪盛急劇入里漸消正氣漸復(fù)，病退由厚轉(zhuǎn)薄消驟消胃氣暴絕(2) 腐、膩苔表現(xiàn)主病膩顆粒細(xì)膩 ,排列致密 ,楷刮難去 ,形如油膩狀。濕、痰、食等濕邪內(nèi)蘊(yùn) ,陽氣被遏腐顆粒粗大 ,排列疏松 ,楷刮易去 ,形如豆腐渣。穢濁之氣陽熱有余 ,蒸騰邪濁7. 苔色:(1) 白苔 : 白苔均主寒證（ X ）白苔多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。舌上布滿白苔 ,有如白粉堆積 ,捫之不燥 ,稱 “ 積粉苔 ”,常見于瘟疫或內(nèi)癰 ,為熱毒內(nèi)盛所致,屬熱證 。(2) 黃苔 : 黃苔均主熱證（ X ）黃苔主熱證、里證，亦主寒證。舌苔淡黃而滑,稱黃滑苔 ,為陽虛水濕內(nèi)停所致,屬虛寒證 。7精選

19、文庫第五章脈診 (整章都是重點(diǎn))1. 常用寸口三部分候臟腑寸口寸關(guān)尺左心肝膽腎膻中膈小腹（膀胱、小腸）右肺脾腎(命門 )胸中胃小腹（大腸）2. 五十動(dòng) :指對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50 次脈跳的時(shí)間。（借以了解脈搏跳動(dòng)五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。）3. 正常脈象的特點(diǎn)可概括為有胃 、有神 、有根 。4. 病脈：(1)牢脈 ：（為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈）【脈象特征】沉取而實(shí)大弦長(zhǎng)?！九R床意義】主陰寒內(nèi)盛，疝氣、癥瘕?！緳C(jī)理分析】邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成癥積而固結(jié)不移，在脈象上可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈， 當(dāng)屬危重征象。(2) 洪脈【脈象特征】脈體寬大，來盛去衰 ?！九R床意義】主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。也為夏令之平脈?！緳C(jī)理分析】 洪脈多見于外感熱病中期， 即陽明 “氣分” 熱盛證。 此時(shí)邪熱