急性腎功能衰竭診療規(guī)范

1、精品文檔急性腎功能衰竭 診療規(guī)范【病史采集】1 了解尿量及尿量改變時(shí)間， 24 小時(shí)尿量少于 400ml 為少尿，少于 100ml為無尿。2 了解尿量變化前的病因和誘因以及治療經(jīng)過。3 了解尿量變化后，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂所致的各系統(tǒng)的表現(xiàn)。4 細(xì)心比較各實(shí)驗(yàn)室資料，特別是尿常規(guī)、比重、血尿素氮、血肌酐。【檢查】1 全身系統(tǒng)檢查同時(shí)應(yīng)特別重視呼吸、血壓、神志、肺部羅音、心率、心律、心包摩擦音等急性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥的體征。2 迅速作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及比重、尿肌酐、尿素氮、尿鈉、尿滲透壓、血肌酐、血尿素氮、血滲透壓、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血糖。3 B 超、腹部平片檢查了解泌尿系有

2、無結(jié)石、腎積水、尿道梗阻等情況、常規(guī)心電圖檢查。【診斷】1 有引起急性腎功能衰竭原發(fā)病因和誘困。2 突然發(fā)生少尿或無尿，尿量 17ml/h 或 400ml/d 。部分病人可無尿量減少，但尿素氮持續(xù)上升。3 血尿素氮、血肌酐進(jìn)行性升高；血尿素氮 / 血肌酐 10；尿肌酐 / 血肌酐 10；尿尿素 / 血尿素 10；尿蛋白（+），尿沉渣異常， 尿比重固定在 1.010 左右；尿鈉 40mmol/L；尿滲透壓 350mOsm/L，尿滲透壓 / 血滲透壓 1.1 ；腎衰指數(shù) =尿鈉 / （尿肌酐 / 血肌酐） 2。4 對一些難以確診病例，可進(jìn)行下列試驗(yàn)：（1）補(bǔ)液試驗(yàn)：快速補(bǔ)液 250500ml（30

3、min 內(nèi)滴完）觀察 2 小時(shí)尿量，輸液后尿量 30ml/h 為血容量不足，尿量 17ml/h 則為急性腎衰。（2）甘露醇試驗(yàn)： 20%甘露醇 125ml 快速靜滴，觀察23 小時(shí)尿量，如尿量 30ml/ 則為急性腎衰。1 歡迎下載精品文檔（3）速尿沖擊試驗(yàn)：速尿240mg(4mg/kg)靜注，觀察 2 小時(shí)尿量不增加，加倍劑量再用一次，如尿量仍30ml/h 為急性腎衰。【治療原則】總原則：積極控制原發(fā)病，保持體液平稀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染，營養(yǎng)支持，早期透析。1 記錄 24 小時(shí)出入量，特別是尿量，最好留置尿管動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量；開始至少每天一次血生化，尿檢查的監(jiān)測，特別注意血

4、鉀、血素氮、肌酐、二氧化面碳結(jié)合力的動(dòng)態(tài)變化；心電監(jiān)護(hù)、觀察血壓、脈搏，注意有無心律失常。2 積極控制原發(fā)病是治療關(guān)鍵。3 保持體液平衡。少尿期限制入水量，成人每日補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失水量+400500ml。4 多尿期應(yīng)根據(jù)尿量、血電解質(zhì)濃度，調(diào)整每日補(bǔ)液量及電解質(zhì)。5 糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：防治高鉀血癥：（1）限制含鉀食物和藥物的攝入；（2）治療酸中毒；（3） 10%葡萄糖酸鈣 1020ml，靜脈緩慢注射；（4）按每 24g 葡萄糖加 lu 胰島素靜滴。糾正鈉平衡紊亂：（1）體液過多，嚴(yán)格控制入液量；（2）有失鈉，可適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。糾正酸中毒：若 CO2CP在 10mmol/L 需靜脈補(bǔ)堿。6

5、 重癥者或上述治療無效者應(yīng)盡早作血液透析治療。（1）防治感染：感染可能是致急性腎衰的原發(fā)病，也可能是急性腎衰的并發(fā)癥，是致死的重要困素，應(yīng)選擇強(qiáng)、有效、對腎無毒性或毒性小的抗菌素。（2）營養(yǎng)支持：低蛋白（ 0.30.5g/kg/d ，透析后可增加 1g/kg/d ）、高熱量（ 50k cal/kg/d ）、高維生素，輔以必需氨基酸。熱量最好由消化道攝入，否則采用靜脈全營養(yǎng)療法。（3）早期透析療法： 可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥， 降低死亡率， 提高治愈率，。2 歡迎下載精品文檔透析療法的指征為：1) 血 K+ 6.5mmol/L 。2) 血尿素氮 2.6mmol/L 或血肌酐 530.4u mmol/L 。3) 二氧化碳結(jié)合力 15mmol/L。4) 少尿期 3 天。5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)