急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、.院前急救： 對(duì)發(fā)生在醫(yī)院之外的各種危及生命的急危重癥、創(chuàng)傷、中毒、 災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱， 即在病人發(fā)病或受傷開始帶醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。EMSS: 急救醫(yī)療服務(wù)體系，集院前急救、 院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的， 以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救，護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合應(yīng)用學(xué)科。ICU ：是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重病人集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先進(jìn)的臨床檢測(cè)技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，有

2、力的治療和護(hù)理，從而使病人能度過(guò)危險(xiǎn)期，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高危重病人的搶救成功率和治療率。反應(yīng)時(shí)間：是指急救中心（站）接到呼救電話至救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間。平均反應(yīng)時(shí)間： 是指急救中心（站）在本區(qū)域內(nèi)歷次反應(yīng)時(shí)間的平均值，也是評(píng)價(jià)急救中心（站）院前急救服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。BLS：是指當(dāng)病人突然發(fā)生心搏，呼吸停止時(shí)，在缺少器械，藥物的現(xiàn)場(chǎng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的人工通氣和心臟按壓對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇。BLS 步驟： A 為氣道，即開放氣道；B 為呼吸，即口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸；C 為血液循環(huán)，即胸外心臟按壓。ALS ：指對(duì)心臟，呼吸驟停病人實(shí)施BLS，進(jìn)行初步復(fù)蘇后或有條件情況下，利用急救醫(yī)療器械和

3、急救技術(shù)，建立和維持可靠的人工氣道通氣和維持血液循環(huán)，包括氧療和藥物治療。ALS 的步驟： A 為建立可靠的人工氣道通氣，采用氣管內(nèi)插管，活瓣面罩呼吸，環(huán)甲膜穿刺等技術(shù)，給予有效氧吸入；B 為人工循環(huán)，應(yīng)用機(jī)械胸外心臟按壓，心電監(jiān)護(hù)，心臟電除顫或開胸心臟按壓術(shù)C 為 開放靜脈通道，應(yīng)用藥物治療。多器官功能障礙綜合征（MODS ）：是指在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)休克或嚴(yán)重感染24 小時(shí)后同時(shí)或序貫性出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上重要器官進(jìn)行性功能障礙-控制或輔助病人呼吸， 以達(dá)到增加通氣量、.高血壓危象： 是發(fā)生在高血壓或癥狀性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性

4、的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓>=130mmhg,收縮壓 >=230mmhg，常伴有重要器官的功能障礙或不可逆的損害。糖尿病酮癥酸中毒（ DKA ）：是由于胰島素不足及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、 蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂， 以致水， 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、 高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。低血糖危象 ：又稱低血糖癥，指血漿葡萄糖濃度低于正常而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥。凡是因某種原因使血糖下降，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征為低血糖危象。超高熱危象：是指超高熱（>41 ）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，尤其是嚴(yán)重?fù)p傷腦組織，可引起腦細(xì)胞不

5、可逆性損傷。復(fù)合傷： 由兩種以上不同致傷因素作用于機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位、多臟器。多發(fā)傷： 是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷。 臨床特點(diǎn)： 傷勢(shì)嚴(yán)重、 應(yīng)激反應(yīng)劇烈、 傷情變化快、 休克發(fā)生率高、 感染發(fā)生率高、易發(fā)生多器官功能衰竭、易漏診多出傷：指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。低血糖危象：又稱低血糖癥，指血漿葡萄糖濃度低于正常而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥。凡是因某種原因使血糖下降，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征為低血糖危象。機(jī)械通氣是指用人

6、工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、-.改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施CPCR: 心肺腦復(fù)蘇 (CPCR) 是指搶救心臟、呼吸驟停和保護(hù)與恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)尤其是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。ACLS: 高級(jí)生命支持(ACLS) 是在基礎(chǔ)生命支持(BLS) 的前提下，對(duì)心臟驟?；?yàn)l停的病人實(shí)施的生命支持技術(shù)。低血容量性休克:是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。中毒： 當(dāng)毒物接觸或進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害者為中毒。急性中毒： 一定量的毒物在短時(shí)間內(nèi)突然進(jìn)入機(jī)體，迅速引

7、起不適應(yīng)癥狀，產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至危及生命，稱急性中毒中暑： 是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬，引起人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水，電解質(zhì)丟失過(guò)多，從而導(dǎo)致代謝失常而發(fā)?。ㄖ惺畀d攣、中暑衰竭、中暑高熱熱射病“三聯(lián)征”；高熱、無(wú)汗、昏迷）淹溺又稱溺水， 是指人淹沒(méi)于水中或其他液體中，由于液體泥沙水草等雜物充塞呼吸道及肺胞，或因驚恐寒冷異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起窒息和缺氧，如得不到及時(shí)搶救，可危及生命觸電： 一定量的電流或電能量通過(guò)人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至死亡， 又稱電擊傷急危重癥護(hù)理學(xué)范疇：院前急救、院內(nèi)急診科、危重癥救護(hù)、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善、急救人才的培訓(xùn)

8、和科學(xué)研究工作院前急救的特點(diǎn)：1）突發(fā)性、緊迫性2 ）復(fù)雜性、艱難性3 ）有效性、靈活性-.院前急救的內(nèi)容：1) 平時(shí)對(duì)呼救病人的救護(hù)；2 ）突發(fā)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的救護(hù)；3 ）特殊任務(wù)的救護(hù)值班； 4 ）救護(hù)知識(shí)的普及知識(shí)。院前急救的程序：1 ）緊急呼救：要求呼救者應(yīng)在呼救電話中說(shuō)清姓名、性別、年齡、住址、接車地點(diǎn)及聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼、目前最危急的情況。2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估： A 氣道 B 呼吸 C 循環(huán) D 決定 E 檢查；傷情分級(jí)及標(biāo)記： 一級(jí)， 紅色， 病情嚴(yán)重、 危及生命者； 二級(jí)，黃色， 病情嚴(yán)重，但無(wú)危及生命者；三級(jí)，綠色，受傷較輕，可行走者；四級(jí)，黑色，已死亡者。3 ）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 4 ）搬運(yùn)及途中監(jiān)

9、護(hù)。院前急救的原則：1 ）先復(fù)蘇后固定2 ）先止血后包扎 3）先重傷后輕傷 4）先救治后運(yùn)送 5 ）急救與呼吸并重6 ）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。院前急救的生存鏈：早起通路（呼救）、早期心肺腦復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級(jí)生命支持。院外急救的內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、病情判斷、緊急呼救、立刻施救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)： 1 ）發(fā)病急、時(shí)間緊；2 ）隨機(jī)性大、可控性??；3 ）病種復(fù)雜、協(xié)作性強(qiáng)； 4 ）任務(wù)繁重、責(zé)任重大。急診護(hù)理的工作流程：接診、分診、急診護(hù)理處理和轉(zhuǎn)診。院內(nèi) CPR 的急救步驟1.判斷患者有無(wú)意識(shí)和呼吸道通暢（ 1 ）判斷患者有無(wú)意識(shí)：輕搖患者肩部并高喊（ 2 ）呼救（ 3 ）將患者放

10、置適當(dāng)體位平放于硬板床上（ 4 ）呼吸道通暢：仰頭舉亥發(fā)，仰頭抬頸法，托頜法2 人工呼吸：-.（ 1 ）判斷呼吸：觀察胸部起伏，聽(tīng)氣過(guò)的聲音（ 2 ）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸囊3.建立人工循環(huán)：（1 ）判斷有無(wú)脈搏（2 ）胸外心臟按壓4.除顫（室顫、無(wú)脈性室速；盡早除顫）除顫注意事項(xiàng)： 除顫位置 （胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)在左乳頭外側(cè)即左腋前線第五肋間）、能量選擇（單相波，非同步，直接360J；雙相波，非同步，120200J； 若不清楚類型 200J 開始，直至360J ）、避免接觸患者周圍的人包括自己均不接觸病人及床單位CPR 的有效指標(biāo)：（ 1 ）瞳孔縮?。?2

11、）面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（ 3 ）頸動(dòng)脈波搏動(dòng)恢復(fù)（4 ）對(duì)光反射出現(xiàn)，并可能出現(xiàn)掙扎（5 ）恢復(fù)自主呼吸終止 CPR 的指標(biāo)：（ 1）自主呼吸及心跳良好 （2 ）有其他人搶救或有醫(yī)師承擔(dān)復(fù)蘇工作（ 3 ）醫(yī)師確定患者以死亡。心搏驟停的標(biāo)志：突然意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及；呼吸停止或呈喘息氧呼吸；瞳孔散大；皮膚黏膜呈灰色或發(fā)紺；心音消失。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： 脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血：加壓包扎止血， 慎用止血帶 氣胸處理：開放性氣胸、反常呼吸、張力性氣胸中毒急救原則： 1.立即終止接觸毒物2、清除尚未吸收的毒3.促進(jìn)以吸收的毒物排出4.特殊解毒劑的應(yīng)用5.對(duì)癥處理有機(jī)磷中毒的急救原則

12、： 1 、迅速清除毒物 及時(shí)切源、排毒（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）2 、解毒劑的使用： 1 ）膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定2 ）抗膽堿藥：阿托品CO 中毒救治：現(xiàn)場(chǎng)急救（打開門窗,移至空氣新鮮處確保呼吸道通暢）；迅速糾正缺氧（持-.續(xù)吸入高濃度氧，直至癥狀完全消失）；積極治療腦水腫；積極進(jìn)行臟器功能支持，防治并發(fā)癥中暑患者的急救原則：脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，積極防治循環(huán)衰竭休克和并發(fā)癥:1.) 迅速降溫：物理降溫（環(huán)境降溫，頭部降溫，冰水灌腸，酒精擦浴，全身降溫），藥物降溫2) 對(duì)癥治療3) 支持療法：根據(jù)病情補(bǔ)糖，氨基酸，維生素等5) 對(duì)癥處理行氣管插管術(shù)，怎樣證實(shí)導(dǎo)管

13、是否準(zhǔn)確插入氣管:將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)入。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣，或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥及注意事項(xiàng): 并發(fā)癥：損傷、神經(jīng)反射、炎癥。注意事項(xiàng):1.對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。2.插管前檢查插管用具是否齊全適用。3.插管時(shí)，應(yīng)使喉部充分暴露，視野清晰。4.插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確。5.注意氣囊的充氣與放氣。6.導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72 小時(shí)。7.加強(qiáng)氣道護(hù)理。8.拔管后護(hù)理。人工氣道目的： （ 1 ）預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸

14、道的通暢。（ 2 ）改善通氣、糾正缺氧。（ 3 ）預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。（ 4 ）便于吸引清除呼吸道分泌物。（ 5 ）為機(jī)械通氣提供一個(gè)封閉的通道人工氣道的護(hù)理：人工氣道的固定；溫化、濕化；吸痰；防止氣道阻塞；防止氣管壁壓傷；預(yù)防感染外傷止血的方法1.指壓法 2.加壓包扎法 3.填塞止血法 4.屈曲肢體加墊止血法 5.止血帶止-.血法止血帶法止血的注意事項(xiàng)1.部位要準(zhǔn)確2.壓力要適當(dāng)3.襯墊要墊平4.時(shí)間要縮短5.標(biāo)記要明顯 6.定時(shí)要放松.傷口包扎的注意事項(xiàng)1.包扎傷口前，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)，并蓋上消毒紗布再包扎2.包扎松緊適宜，過(guò)松容易使輔料脫落或移動(dòng)，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)3. 包

15、扎時(shí)保持患者體位舒適，皮膚褶皺處與骨隆突處要用棉墊或紗布做襯墊4.應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以促進(jìn)靜脈血液回流5.用繃帶包扎時(shí)，開始先環(huán)繞兩圈，繞第一圈時(shí)繃帶頭折回一角，繞第二圈時(shí)將其壓住。 包扎完畢后， 再在同一平面環(huán)繞二至三圈，然后用膠布固定。一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易受壓的部位打結(jié)。.簡(jiǎn)述低血糖危象的緊急處理1.嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征及神智變化，觀察尿、便情況，記錄出入量；測(cè)定血糖；觀察治療前后病情的變化2.升高血糖：注射50% 葡萄糖溶液；使用升糖激素3.加強(qiáng)護(hù)理，昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理；抽搐者除補(bǔ)糖外，可酌情使用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)病人防止外傷；飲食應(yīng)少食

16、多餐、低糖高蛋白、 高纖維素和高脂肪飲食。 4.病因治療。如何進(jìn)行胸外按壓(1) 按壓部位： 胸骨中下 1/3 交界處的正中線上或劍突上2.5 5cm 處。(2) 按壓方法：搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起， 使手指脫離胸壁。 搶救者雙臂應(yīng)繃直， 雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位， 利用上半身體重和肩、 臂部肌肉力量垂直向下按壓。 按壓應(yīng)平穩(wěn)、 有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷， 下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸部按玨部位，但應(yīng)盡量放松， 使胸骨不受任何壓力。按壓頻率為8

17、0 100 次 / 分，小兒 90 100 次 / 分，按壓與放松時(shí)間比例以 1 ：2 為恰當(dāng)。 與呼吸的比例同上述。按壓深度成人為4 5cm ，5 13 歲者 3cm ，嬰、-.幼兒 2cm 。(3) 按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓2>8.OkPa ；患者面色、 口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。(4) 在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼，吸更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)，蘇按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10 秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與人工呼吸的比例按照單人

18、復(fù)蘇方式應(yīng)為 30:2 。：糖尿病酮癥酸中毒治療原則：(1) 補(bǔ)液 (2) 胰島素應(yīng)用 (3) 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂(4)ICU 護(hù)理(5) 器官功能支持治療高血壓急癥的治療原則：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬锍跏冀祲耗繕?biāo)是在數(shù)分至1 小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓不超過(guò)25%穩(wěn)定后，在此后的2-6 小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-110 mmHg，避免過(guò)度降壓如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平對(duì)于缺血性腦卒中，沒(méi)有明確的證據(jù)支持快速降壓。溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg，但不應(yīng)低于160/100 mmHg主動(dòng)脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg機(jī)械通氣的禁忌證:機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌證相對(duì)禁忌證：伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸機(jī)械通氣的使用指征：呼吸生理學(xué)指標(biāo)：呼吸頻率&