肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷ppt課件

1、肺部結(jié)節(jié)的肺部結(jié)節(jié)的CTCT鑒別診斷鑒別診斷讀片會(huì)讀片會(huì)周圍型肺癌周圍型肺癌結(jié)核球干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球結(jié)核球干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽腫真菌性肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類癌類癌腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌肺癌的病理分型及亞型肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基內(nèi)幕胞樣鱗癌。細(xì)胞鱗癌、基內(nèi)幕胞樣鱗癌。腺癌：乳

2、頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌粘液型細(xì)支氣管肺泡癌粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%預(yù)后好、混合型、混合亞型腺癌最預(yù)后好、混合型、混合亞型腺癌最多見(jiàn)，占多見(jiàn)，占80%，多伴有，多伴有BAC。小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌肺腺瘤的病理亞型肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周圍型。肺泡狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。鱗狀細(xì)

3、胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。不典型腺瘤樣不典型腺瘤樣增生增生AAHAAH右下肺前基底段癌術(shù)后右下肺前基底段癌術(shù)后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影玻璃影FGGOFGGO，0.6cm0.6cm。BAC BAC 42/F 42/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 另一個(gè)另一個(gè)BAC BAC 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌BACBACAAHAAH54/F 54/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 AAH AAH 68/M,68/M,食管癌術(shù)前食管癌術(shù)前CTCT發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊境左上肺邊緣較光整、邊境明晰

4、的類圓形明晰的類圓形NGGONGGO，3cm3cm。 中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 54/M 54/M 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 50/M 50/M 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 50/M 50/M 咳嗽一周?？人砸恢堋?抗炎治療后抗炎治療后炎性炎性GGOGGO腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 45/F 45/F 體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié) 中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d 20d 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 46/F 46/F

5、右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)兩上肺多發(fā)兩上肺多發(fā)BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因發(fā)熱因發(fā)熱1010天天CTCT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后抗炎治療后細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌41/F 41/F 發(fā)現(xiàn)右肺占位一周發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 肉芽肉芽腫性腫性結(jié)核結(jié)核腺癌腺癌41/F 41/F 發(fā)現(xiàn)右肺占位一周發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 “楓葉楓葉炎性假瘤炎

6、性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔尖角征、八角帽征、膿腔腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型65/F 65/F 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周周 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型66/F 66/F 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周周 BACBAC48/F 48/F 左乳癌術(shù)后左乳癌術(shù)后7 7年發(fā)現(xiàn)左上年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié) HRCTHRCT結(jié)核球結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5個(gè)月個(gè)月 BACBAC炎癥型炎癥型63/F 63/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2 2月月 BACBAC炎癥炎癥型型65

7、/F 65/F 痰血痰血1 1周周炎性假瘤炎性假瘤BACBAC52/M52/M47/F47/F，乳癌術(shù)后，乳癌術(shù)后抗炎治療后消逝抗炎治療后消逝另一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治療后消逝治療后消逝腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型57/F57/FBACBAC53/M 53/M 食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d 3d 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型72/M 72/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “蝸牛、牛頭箱鲀蝸牛、牛頭箱鲀BACBAC57/M 57/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “月牙鏟月牙鏟曲霉病曲霉病白血

8、病患者白血病患者曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者31/F31/F韋格式肉芽腫韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變多發(fā)、多樣、多變肺水腫肺水腫支原體肺炎支原體肺炎出血出血肺泡蛋白肺泡蛋白堆積癥堆積癥類脂性肺炎類脂性肺炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病實(shí)變型實(shí)變型BAC肺腺瘤肺腺瘤腺癌與腺癌與BAC混合亞型混合亞型肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核BAC炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤肺隱球菌肺隱球菌肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核BAC為主的混為主的混合亞型腺癌合亞型腺癌“蜻蜓蜻蜓BAC“蘑菇蘑菇BAC機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎炎性炎性假瘤假瘤炎性假瘤炎性假瘤尖角征、尖角征、“甲魚甲魚肺膿腫肺膿腫典型結(jié)核球典型結(jié)核球機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎“三葉草三

9、葉草炎性假瘤炎性假瘤結(jié)核球結(jié)核球肺組織胞漿菌病肺組織胞漿菌病2001/11/302001/11/302002/4/232002/4/23肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核左下肺不典型類癌左下肺不典型類癌左肺粘液表皮樣癌左肺粘液表皮樣癌中分化鱗癌，中分化鱗癌，“佛手狀佛手狀BAC(實(shí)變實(shí)變型型痰中找到癌細(xì)胞，痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型炎癥型BACBAC抗炎治療后抗炎治療后炎癥型炎癥型BAC，治療效果差，治療效果差炎癥型炎癥型BACBAC伴縱膈伴縱膈LNMLNM彌漫型細(xì)支彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎彌漫型彌漫型BA

10、C化療后明顯好轉(zhuǎn)化療后明顯好轉(zhuǎn)彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影?？輼渲畛錃庵夤苡?。高密度血管樹征，高密度血管樹征，“血管造影征血管造影征90HU90HU，炎癥，炎癥45HU2/52/5為深分葉；為深分葉；肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)那么外形。淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)那么外形。 3、分葉征、毛刺征、分葉征、毛刺征 約約90%90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)

11、毛刺及“尖角征。尖角征。 典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤 支氣管被支氣管被 SPN SPN 截?cái)嘟財(cái)?型型) )；支氣管進(jìn)入；支氣管進(jìn)入SPNSPN錐形狹窄中斷錐形狹窄中斷(型型) )；支氣管進(jìn)入；支氣管進(jìn)入SPNSPN內(nèi)，內(nèi)，并進(jìn)一步分叉并進(jìn)一步分叉(型型) )；支氣管管腔形狀正常，；支氣管管腔形狀正常，緊貼緊貼SPNSPN邊緣走行邊緣走行(型型) )；緊貼；緊貼SPNSPN邊緣走行，邊緣走行

12、，管腔受壓變扁管腔受壓變扁(型型) )。惡性。惡性SPNSPN中中型最常見(jiàn)型最常見(jiàn)多見(jiàn)于鱗癌，多見(jiàn)于鱗癌，型和型和型僅在腺癌中出現(xiàn)，型僅在腺癌中出現(xiàn)，型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPNSPN中中型最常見(jiàn)，型最常見(jiàn)，型次之，型次之，、型較少。型較少。5、支氣管充氣征、支氣管充氣征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪狀長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星蝌蚪狀長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星灶灶 多為多為2 23mm3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是BACBAC?？涨皇侵??？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管

13、腔或空泡。 6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 邊境能否清楚，周圍有無(wú)衛(wèi)星灶邊境能否清楚，周圍有無(wú)衛(wèi)星灶7、邊緣及邊境、邊緣及邊境 抗炎治療后消逝抗炎治療后消逝炎性假瘤炎性假瘤腺癌腺癌鱗癌鱗癌 膿腔見(jiàn)于炎性病灶。膿腔見(jiàn)于炎性病灶。 9、液化膿腔征、液化膿腔征 8、血管集束征、血管集束征 “ “血管集束征在周圍型肺癌的發(fā)生率為血管集束征在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%65.1%，良性結(jié)節(jié)為，良性結(jié)節(jié)為20%20%。 壁厚度壁厚度4mm4mm傾向于良性，傾向于良性，15mm15mm傾向于惡性。傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)那么厚壁遠(yuǎn)側(cè)偏心空洞，少癌性空洞常為不規(guī)那么厚壁遠(yuǎn)側(cè)偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較

14、薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見(jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)空洞周圍常見(jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞、空洞 肺膿腫肺膿腫 病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊境清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向邊境清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、鈣化、鈣化 最常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%30%有爆有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；而米花樣鈣化，結(jié)核球常見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，但很少見(jiàn)。砂粒狀鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，但很少見(jiàn)。 倍增時(shí)間是指腫瘤體積添加倍增時(shí)間是指腫瘤體積添加1 1倍的時(shí)間，倍的時(shí)間，任務(wù)中常把球形病灶的直徑添加任務(wù)中常把球形病灶的直徑添加25%25%所需的時(shí)所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為為40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC約為約為(813(813375)d375)d。良性結(jié)節(jié)為小