近年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材常見問題商榷

1、近年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材常見問題商榷 作者：李立宏 李 萍 鄭文芝 溫曉艷 尹衛(wèi)東【關(guān)鍵詞】 教育/醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；研究；臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)；教材近年使用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科第3、4版以及?？频?版規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)無疑都是高質(zhì)量的優(yōu)秀教材，為我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。但筆者在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些值得商榷的問題，特提出與同道切磋。 1 關(guān)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的生理變化 第3和第4版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1，2，關(guān)于血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，敘述為“新生兒較高（15×109/L），可達(dá)30×109/L，在34d后降至10×109/L，”。上述文字?jǐn)⑹鏊坪跏棺x者感

2、覺到“34d”已經(jīng)不屬于新生兒期。然而這樣的敘述存在明顯的漏洞，兒科學(xué)對(duì)小兒的年齡是有明確分期的，新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28d的時(shí)期。在兒科學(xué)教材的文字?jǐn)⑹鍪恰俺跎鷷r(shí)白細(xì)胞總數(shù)15×10920×109/L，生后612h達(dá)21×10928×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平”3，我們認(rèn)為這樣的敘述更為準(zhǔn)確，避免了概念上的混淆。 2 關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)的公式 許多版本臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2，4寫到網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）的公式。以最新本科

3、規(guī)劃臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1為例，該教材中網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)的公式，如果帶入健康人的有關(guān)數(shù)值（按第3版本科臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材2的數(shù)值計(jì)算），即網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（Ret%）按1%，血細(xì)胞比容（Hct）按0.45，此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟天數(shù)為1d，則RPI數(shù)值的計(jì)算結(jié)果為1%。此結(jié)果與該教材中“正常人RPI為1”不同，因此該教材中的公式應(yīng)該再乘100（同樣，第3版本科臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材的RPI公式也應(yīng)乘100）。而第1第2版本科臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材該公式就是按乘100計(jì)算的。進(jìn)一步分析上述Ret%以1%計(jì)算也有不妥，因?yàn)榻】等薘et%參考值是一個(gè)范圍，如果按第4版本科臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材Ret%參考值0.5%2.5%計(jì)

4、算，其他數(shù)值不變化，則健康人RPI為0.52.5。顯然該數(shù)值是一個(gè)范圍，而該教材中“正常人RPI為1”，為一個(gè)固定數(shù)值使讀者不宜理解。另外，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織專家編寫的新版全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程5寫到“正常人RPI為2”。根據(jù)以上3點(diǎn)分析，我們認(rèn)為此公式尚有不完善之處，建議進(jìn)一步加強(qiáng)溝通、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 3 關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的基因 目前使用的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1，4規(guī)劃教材對(duì)Rh血型系統(tǒng)基因的敘述仍然沿用過時(shí)的理論，沒有反映出最新的研究成果。二十世紀(jì)90年代隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域研究的不斷深入，Rh血型的抗原表達(dá)被認(rèn)為是受控于兩個(gè)基因，即RHD基因和RhCE基因。這兩個(gè)位于人類染色體1p36.1p34.3的R

5、HD基因和RhCE基因分別有10個(gè)外顯子，基因產(chǎn)物分別是RhD多肽和RhCE多肽6。這一新進(jìn)展在教材中應(yīng)有所反映。 4 尿亞硝酸鹽檢測(cè)原理的稱呼問題 關(guān)于尿亞硝酸鹽檢測(cè)原理，目前臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2，4中有兩種稱呼，即“亞硝酸鹽還原法”1，2和“Griess反應(yīng)”4。前種稱呼中的“還原”指的是“當(dāng)尿液中感染的具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時(shí)，如大腸埃希氏菌，可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽”，在微生物學(xué)檢驗(yàn)中“亞硝酸鹽還原試驗(yàn)”是常用的鑒定細(xì)菌類別的生化學(xué)反應(yīng)試驗(yàn)。而硝酸鹽的還原產(chǎn)物亞硝酸鹽才是尿液中的待檢物質(zhì)。亞硝酸鹽廣泛存在于水體、食品及環(huán)境中，能生成致癌物質(zhì)亞硝胺，因而是水質(zhì)、食品和環(huán)境檢測(cè)

6、的重要指標(biāo)之一。測(cè)定亞硝酸鹽的方法主要有Griess法、催化發(fā)光光度法、示波極譜法和吸光光度法等，尿亞硝酸鹽定性是基于Griess法，其原理是亞硝酸鹽可將試劑塊中的對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽（對(duì)重氮苯砷酸），對(duì)重氮苯砷酸再與色原（如萘胺）偶聯(lián)顯色。檢測(cè)某種物質(zhì)的方法原理并不是指該物質(zhì)是怎樣產(chǎn)生的，因此筆者認(rèn)為將亞硝酸鹽檢測(cè)原理稱呼為“Griess反應(yīng)”更合適。 5 尿絨毛膜促性腺激素的單位問題 目前臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2和配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)7，都將尿絨毛膜促性腺激素（HCG）的單位寫成是ng/L，正確的應(yīng)該是ng/mL或g/L。這種錯(cuò)誤也見于有關(guān)參考書中5。 6 關(guān)于本周蛋白的英文名稱 本周蛋白

7、是1846年Henry Bence Jones在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿液中發(fā)現(xiàn)的一種特殊蛋白質(zhì)，可用來診斷多發(fā)性骨髓瘤，也是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物。其對(duì)應(yīng)的英文有兩種寫法，即“Bence Jones protein”8和“BenceJones protein”1，2，4，更多見的是后者。雖然兩種寫法哪種更合適并無大礙，不妨礙讀者對(duì)文章或書本內(nèi)容的理解，但筆者認(rèn)為還是以前者寫法為宜。因?yàn)椤癏enry Bence Jones”是一個(gè)人的名字，而“BenceJones protein”中間的連接號(hào)可能會(huì)使部分初學(xué)者誤解為兩個(gè)人的名字。 7 關(guān)于尿中吞噬細(xì)胞與白細(xì)胞大小的比較 在第3版和第4版本科規(guī)劃臨床

8、檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材中，關(guān)于尿液吞噬細(xì)胞的敘述是“吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的23倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞”，這種敘述容易使讀者誤解為“小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞都約為白細(xì)胞的23倍”，而筆者認(rèn)為，正確的理解應(yīng)該是“大吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的23倍，而小吞噬細(xì)胞則并非如此”。小吞噬細(xì)胞是由中性粒細(xì)胞演變而來。 8 尿液鱗狀上皮細(xì)胞的來源問題 在第3版和第4版本科規(guī)劃臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材中，關(guān)于尿液鱗狀上皮細(xì)胞的來源敘述為“鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”，這句中“輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”四個(gè)部位并非并列關(guān)系，并排敘述使讀者不易理解，宜分別敘述。其中“尿道和陰道的表層”（準(zhǔn)確的敘述是

9、“尿道外口段和陰道的表層”）的被覆上皮是鱗狀上皮細(xì)胞，“輸尿管下部、膀胱”的上皮是移行上皮細(xì)胞而不是鱗狀上皮細(xì)胞。只是位于“輸尿管下部、膀胱”黏膜的移行上皮細(xì)胞在長期炎癥作用下，易化生為復(fù)層鱗狀上皮，并可脫落到尿液中。 9 漿膜腔的概念問題 目前臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2，4漿膜腔積液檢查一節(jié)的“人體胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，應(yīng)改為“人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，加或不加“膜”字是兩個(gè)完全不同的概念，盡管一般情況下讀者結(jié)合前后文不會(huì)誤解，但仍不夠規(guī)范。 10 “人體酵母菌”的歸屬問題 在第3版和第4版本科規(guī)劃臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材的糞便檢查部分，仍然沿用“人體酵母菌”的名稱，并歸入

10、真菌，顯然是不妥當(dāng)?shù)?。人體酵母菌即人芽囊原蟲（Blastocystis hominis）由Brumpt在1912年首次描述命名，并將其歸屬于寄生在人類腸道內(nèi)的酵母類。長期以來一直被誤認(rèn)為是非致病性腸道酵母菌，近幾年大量研究資料證明該蟲是一種寄生在靈長類動(dòng)物和人類腸道的機(jī)會(huì)致病性寄生原蟲，是引起腹瀉的病原體之一，本病的分布為世界性，人群對(duì)該蟲均易感。這種認(rèn)識(shí)上的變化在第2版臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)本科規(guī)劃教材中已經(jīng)有所反映，并且在規(guī)劃教材臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)9中已經(jīng)單列出“人芽囊原蟲”一節(jié)進(jìn)行敘述。 11 陰道桿菌的概念問題 在第3版本科和第2版?？婆R床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材2，4講到陰道分泌物的檢查時(shí)，使用“陰

11、道桿菌”一詞。第4版本科規(guī)劃臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1“陰道桿菌”和“乳酸桿菌”兩個(gè)詞匯在一節(jié)內(nèi)容中同時(shí)使用。而相關(guān)專業(yè)教材婦產(chǎn)科學(xué)10用詞是“乳桿菌”或“陰道乳桿菌”，微生物檢驗(yàn)教材11用詞是“乳桿菌”。已知女性陰道內(nèi)的正常菌群包括革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌，如乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌有加德納菌（有時(shí)呈革蘭氏陽性）、大腸埃希氏桿菌等；專性厭氧菌包括消化鏈球菌、類桿菌及梭桿菌等10。盡管陰道桿菌通常指的是乳酸桿菌，似乎已經(jīng)約定俗成，但為了保證教材使用詞匯規(guī)范，防止初學(xué)者將“陰道桿菌”誤認(rèn)為是其他桿菌，我們認(rèn)為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材中使用“乳（酸）桿菌

12、”或“陰道乳（酸）桿菌”更為合理。 12 白色念珠菌的概念問題 在多種版次的本科?？埔?guī)劃臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2，4，講到陰道分泌物的真菌檢查時(shí)，通常寫到“陰道真菌多為白色念珠菌”。其中的“白色念珠菌”用詞不嚴(yán)格，“念珠菌”是“假絲酵母菌”的俗稱11，“白色念珠菌”的準(zhǔn)確用詞是“白假絲酵母菌”。 13 陰道纖毛菌和放線菌的歸屬問題 在多個(gè)版本臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1，2，4中，都講到陰道分泌物的真菌檢查中包括陰道纖毛菌和放線菌，將陰道纖毛菌和放線菌與白假絲酵母菌（白色念珠菌）并列，這種歸類欠妥。陰道纖毛菌為革蘭氏陰性、豎直或彎曲的桿菌，大小為0.81.5×515m，菌絲細(xì)長，似假絲酵母菌（念

13、珠菌）的菌絲，歸屬于第9版伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)的纖毛菌屬。放線菌是一群在生物學(xué)特性上與細(xì)菌類同的原核細(xì)胞型微生物，在分類學(xué)上屬于第9版伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)的放線菌屬11。 14 細(xì)菌性陰道病的概念問題 細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染所致，但臨床和病理特征沒有炎癥改變10。這與滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等有明顯的陰道炎癥不同?！凹?xì)菌性陰道病”對(duì)應(yīng)的英文是“bacterial vaginosis”，而不是“bacterial vaginitis”。目前有的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材1仍可見到將“細(xì)菌性陰道病”稱為“細(xì)菌性陰道炎”，有的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材2，4同時(shí)有“細(xì)菌性陰道

14、病”和“細(xì)菌性陰道炎”兩種稱呼，應(yīng)為不妥。筆者認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)一稱為“細(xì)菌性陰道病”。以上部分商榷內(nèi)容也表明不同學(xué)科的交流尚存在欠缺，如果能加強(qiáng)不同學(xué)科教材編者之間的交流和溝通，使用更加規(guī)范的語言，無疑將會(huì)進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教材的質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 熊立凡，劉成玉臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)M第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，20082 熊立凡臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)M第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，20033 楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)M第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，20043964 羅春麗臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)M第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，20035 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程M第3版南京：東南大學(xué)出版社，20061323006 高峰輸血與輸血技術(shù)M第1版北京：人