農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程

1、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合報銷流程>一、醫(yī)療機構(gòu)實行定點制度：1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準的定點村衛(wèi)生所。2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉(zhuǎn)院的，在衛(wèi)生院開出轉(zhuǎn)院申報單，到農(nóng)醫(yī)所（鄉(xiāng) 政府一樓審核后，報縣農(nóng)醫(yī)局（縣衛(wèi)生局六樓批準，否則不能享受醫(yī)療補償。3、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮 膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補償。4、市級定點醫(yī)療機構(gòu)為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學院一附院、贛州市立醫(yī) 院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南 醫(yī)學院三附 院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足

2、外科醫(yī)院、贛州啟明星眼 科醫(yī)院。5、縣以上醫(yī)院要逐級轉(zhuǎn)診申報，農(nóng)醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診?？h外務工患病 住院,應由患者本人或其親屬電話報告縣農(nóng)醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入 院情況證明（加蓋公章、并附醫(yī)院電話號碼 給縣農(nóng)醫(yī)局。&情況緊急的，轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補辦。二、醫(yī)療費補償程序辦法：1、門診:直接在衛(wèi)生院（所記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付2、住院:本鄉(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時核報，150元為起付線，線內(nèi)自付,超 過起付后按75%核報?；颊呋蚣覍僭谔幏缴虾灻?，醫(yī)院在醫(yī)療證上登記?；颊呖梢?求醫(yī)院盡量使用可報藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤笏庂M應控制在

3、 15%以內(nèi)。 縣級醫(yī)院就診，應辦好轉(zhuǎn)院手續(xù)，在出院時直接在醫(yī)院核報，350元為起付線， 起付線內(nèi)自付，起付線上按60%核報。 在縣以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準的住院治療 ，應帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報：合作醫(yī)療證、住院發(fā)票原件（復印件無效、出院小結(jié)、處方復寫件、 各種檢查報告的復寫件（或復印件、住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、戶口簿及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。 住院補償封頂線為20000萬元。3、門診大病（慢性病是指:重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透 析、腎移植后服抗排異藥物 需長期治療的，可憑縣級定點機構(gòu)的檢查、化驗報告和 診斷證明，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批

4、準后，到指定醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可納入門診大病統(tǒng)籌報 銷,醫(yī)療費 先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%, 501-1000元補 20%, 1001以上補30%,每人年1000元封頂,結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā) 生的費用參照此執(zhí)行，（住院的按住院標準補。三、特殊補償規(guī)定： 手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥按住院補償，每位補償不低于200元。 交通事故無第三責任賠償?shù)?，憑原始發(fā)票按規(guī)定比例核準后給予 30%的補償, 不納入住院補償，1000元每人年封頂。 、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉(xiāng)級8元/日以下 、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院 ，其住院費用 累加計算。 、住院醫(yī)藥費補償封頂線：每人年累計實報數(shù)以15000元封頂。四、其它事項：有下列情況請患者向鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所或縣農(nóng)醫(yī)局反映舉報 ： 定點醫(yī)療機構(gòu)使用不可報藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙 騙患者的。 定點醫(yī)療機構(gòu)故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補償服務的。 定點醫(yī)療機構(gòu)有意拖延兌付，向病人索要好處費的。 定點醫(yī)療機構(gòu)對應轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，不愿出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的。 定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，不驗證接診