安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表

1、廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表施工安全行為基坑支護(hù)工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( ) 工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程名稱、基坑開挖深度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記2、專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案3、專家論證4、基坑監(jiān)測(cè)5、降水及水位觀測(cè)6、深基坑應(yīng)急求援預(yù)案檢查方式對(duì)照設(shè)計(jì)文件和專項(xiàng)施工方案檢查責(zé)任施工單位行為檢查記錄1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記1.1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記符合要求1.2重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求2專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案2.1專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案符合要求2.2無(wú)專項(xiàng)施工方案或監(jiān)測(cè)方案，或方

2、案不符合要求2.2.1專項(xiàng)施工方案施工單位審批程序不符合要求2.2.2專項(xiàng)施工方案內(nèi)容不符合要求2.2.3其他情況3專家論證3.1專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組意見修改完善。3.2專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善。4基坑監(jiān)測(cè)報(bào)告4.1有基坑監(jiān)測(cè)報(bào)告，監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)異?；虮O(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且采取措施。4.2無(wú)基坑監(jiān)測(cè)報(bào)告，或監(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施。4.2.1變形監(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施4.2.2沉降觀測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施4.2.3其他情況5 降水及水位觀測(cè)記錄5.1有降水及水位觀測(cè)記錄且觀測(cè)結(jié)果無(wú)異常；5.2無(wú)降水及水位觀測(cè)記錄或觀測(cè)結(jié)

3、果有異常并未采取措施；6深基坑應(yīng)急救援預(yù)案6.1有深基坑應(yīng)急救援預(yù)案6.2無(wú)深基坑應(yīng)急救援預(yù)案或內(nèi)容不符合要求處理意見1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。2、無(wú)專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案的，或方案不符合要求的，已開始施工的，責(zé)令局部停工，施工單位或監(jiān)測(cè)單位改正；未開始施工的，責(zé)令施工單位或監(jiān)測(cè)單位改正。3、專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善的。已施工的，責(zé)令施工單位局部停工改正，；未施工的，責(zé)令施工單位改正。4、無(wú)基坑監(jiān)測(cè)報(bào)告，或監(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施的，責(zé)令施工單位改正。5、無(wú)降水及水位觀測(cè)記錄的，責(zé)令施工單位改正。6、無(wú)深基坑應(yīng)急求援預(yù)案

4、的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程應(yīng)按要求進(jìn)行檢查并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并填寫本表：基坑開挖時(shí)；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表施工安全行為建筑邊坡工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程名稱、建筑邊坡高度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記2、專項(xiàng)施

5、工方案及監(jiān)測(cè)方案3、專家論證4、建筑邊坡監(jiān)測(cè)報(bào)告5、應(yīng)急求援預(yù)案檢查方式對(duì)照設(shè)計(jì)文件和專項(xiàng)施工方案檢查施工單位行為檢查記錄1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記1.1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記符合要求1.2重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求2專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案2.1專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案符合要求2.2無(wú)專項(xiàng)施工方案或監(jiān)測(cè)方案，或方案不符合要求2.2.1專項(xiàng)施工方案施工單位審批程序不符合要求2.2.2 專項(xiàng)方案內(nèi)容不符合要求2.2.3其他情況3專家論證3.1專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組意見修改完善。3.2專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善。4建筑邊坡監(jiān)測(cè)報(bào)告4.1有

6、建筑邊坡監(jiān)測(cè)報(bào)告，監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)異?；虮O(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且采取措施。4.2無(wú)建筑邊坡監(jiān)測(cè)報(bào)告，或監(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施。5應(yīng)急救援預(yù)案5.1應(yīng)急救援預(yù)案符合要求5.2無(wú)應(yīng)急求援預(yù)案或應(yīng)急求援預(yù)案內(nèi)容要求處理意見1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。2、無(wú)專項(xiàng)施工方案及監(jiān)測(cè)方案的，或方案不符合要求的，已開始施工的，責(zé)令局部停工，施工單位或監(jiān)測(cè)單位改正；未開始施工的，責(zé)令施工單位或監(jiān)測(cè)單位改正。3、專項(xiàng)施工方案和監(jiān)測(cè)方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善的。已施工的，責(zé)令施工單位局部停工改正，；未施工的，責(zé)令施工單位改正。4、無(wú)建筑邊坡監(jiān)測(cè)報(bào)告，或監(jiān)測(cè)結(jié)果有異常且未采取措施

7、的，責(zé)令施工單位改正。5、無(wú)應(yīng)急求援預(yù)案的，責(zé)令施工單位改正。備注1、建筑高邊坡工程應(yīng)按要求進(jìn)行檢查并填寫本表。2、當(dāng)建筑高邊坡進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并填寫本表：邊坡開挖時(shí)；支護(hù)結(jié)構(gòu)開始施工時(shí)；土方開挖完成后轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表施工安全行為-腳手架工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位請(qǐng)寫明抽查的單位工程(幢號(hào))

8、名稱、樓層、軸線號(hào)檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記2、專項(xiàng)施工方案3、專家論證4、特種作業(yè)人員操作證件(架子工)5、勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)6、鋼管、扣件和安全網(wǎng)等材料的出廠合格證檢查方式對(duì)照規(guī)范和專項(xiàng)施工方案，檢查施工單位行為檢查記錄1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記1.1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記符合要求1.2重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求2專項(xiàng)施工方案2.1專項(xiàng)施工方案符合要求2.2無(wú)專項(xiàng)施工方案或方案不符合要求2.2.1專項(xiàng)施工方案審批程序不符合要求2.2.2專項(xiàng)施工方案內(nèi)容不符合要求2.2.2其他情況3專家論證3.1專項(xiàng)施工方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組論證報(bào)告修改完善。3.2專項(xiàng)施工方案未

9、按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組論證報(bào)告修改完善。4專業(yè)人員操作證件（架子工）4.1有架子工操作證，且證件有效4.2無(wú)架子工操作證，或證件無(wú)效5勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)5.1勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)符合要求5.2勞務(wù)分包合同或勞務(wù)分包單位資質(zhì)不符合要求6鋼管、扣件和安全網(wǎng)等材料的出廠合格證6.1材料出廠合格證符合要求6.2無(wú)材料出廠合格證或出廠合格證不符合要求處理意見1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。2、無(wú)專項(xiàng)施工方案或方案不符合要求的，已搭設(shè)的，責(zé)令施工單位局部停工改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工單位改正。3、專項(xiàng)施工方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組論證報(bào)告修改

10、完善的。已搭設(shè)的，責(zé)令施工單位局部停工改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工單位改正。4、無(wú)架子工操作證，或證件無(wú)效的, 責(zé)令施工單位改正。5、勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。6、鋼管、扣件和安全網(wǎng)等材料的出廠合格證不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。7、無(wú)驗(yàn)收記錄，或簽章不完整的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的腳手架工程應(yīng)按要求進(jìn)行檢查并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的腳手架工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并填寫本表：腳手架基礎(chǔ)施工完畢，起步架搭設(shè)時(shí)；安全立網(wǎng)首次掛設(shè)時(shí)；懸挑架承力架錨固件安裝時(shí)；首段落地腳手架或懸挑架投入使用前；架體搭設(shè)高度達(dá)到40m時(shí)；架體搭設(shè)達(dá)到最

11、終使用高度投入使用前；懸挑式卸料平臺(tái)架首次投入使用前；附著式升降架初始安裝時(shí)；附著式升降架安裝（包括安全裝置）完畢時(shí)；附著式升降架架體每次開始升降前；附著式升降架架體升降完成時(shí)等。2、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表 施工安全行為模板支架 編號(hào)：YD-( )-PX-( ) 工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位填寫具體部位（單位工程、樓層、軸線或橋梁工程樁號(hào)等）檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上

12、登記2、專項(xiàng)施工方案3、專家論證4、勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)5、扣件、鋼管等材料出廠合格證檢查方式對(duì)照專項(xiàng)施工方案和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等檢查施工單位行為檢查記錄1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記1.1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記符合要求1.2重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求2專項(xiàng)施工方案2.1專項(xiàng)施工方案符合要求2.2無(wú)專項(xiàng)施工方案或方案不符合要求2.2.1專項(xiàng)施工方案施工單位審批程序不符合要求2.2.2專項(xiàng)施工方案內(nèi)容不符合要求2.2.3其他情況3專家論證3.1超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的模板工程及支撐體系專項(xiàng)施工方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組論證報(bào)告修改完善。3.2超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的模板工程及支撐體系專項(xiàng)施工方

13、案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組論證報(bào)告修改完善。4勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)4.1勞務(wù)分包合同及勞務(wù)分包單位資質(zhì)符合要求4.2勞務(wù)分包合同或勞務(wù)分包單位資質(zhì)不符合要求5鋼管、扣件和安全網(wǎng)等材料的出廠合格證5.1材料出廠合格證符合要求5.2無(wú)材料出廠合格證或出廠合格證不符合要求處理意見1、無(wú)重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記的，責(zé)令施工單位改正。2、無(wú)專項(xiàng)施工方案，或方案不符合要求的，已搭設(shè)的，責(zé)令施工單位局部停工改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工單位改正。3、專項(xiàng)施工方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組論證報(bào)告修改完善的。已搭設(shè)的，責(zé)令模板工程局部停工改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工單位改正。4、勞務(wù)分包合同及勞務(wù)

14、分包單位資質(zhì)不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。5、鋼管、扣件和安全網(wǎng)等材料的出廠合格證不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的模板支架應(yīng)按要求進(jìn)行檢查并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的模板支架進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并填寫本表：支撐架放樣起步時(shí)；支撐架搭設(shè)完成、混凝土澆筑前；高大模板支撐架拆除前等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表施工安全行為施工升降機(jī)、塔式起重機(jī) 編號(hào)：YD-( )-PX-(

15、)工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程具體名稱和建筑起重機(jī)械（施工升降機(jī)或塔式起重機(jī)）編號(hào) 檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記2、產(chǎn)權(quán)備案3、安裝（或拆卸）告知書4、使用登記5、安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案6、操作人員操作證件7、起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告8、安全保護(hù)裝置、吊具、索具維護(hù)和保養(yǎng)記錄9、安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證檢查方式1、核查相關(guān)資料、報(bào)告項(xiàng)目是否齊全；2、核查相關(guān)資料審批手續(xù)或報(bào)告結(jié)論是否符合要求。檢查記錄1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記1.1重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記符合要求1.2重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求2產(chǎn)權(quán)備案證2.1產(chǎn)權(quán)備案證符合要求2.2產(chǎn)權(quán)備案證不符合

16、要求 3安裝（或拆卸）告知書3.1安裝（或拆卸）告知書符合要求3.2安裝（或拆卸）告知書不符合要求4使用登記4.1使用登記符合要求4.2驗(yàn)收合格后30日未進(jìn)行使用登記5安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案5.1安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案符合要求5.2安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案不符合要求5.2.1 無(wú)安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案5.2.2 安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案審批程序不符合要求5.2.3安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案內(nèi)容不符合要求6特種作業(yè)人員操作證件（起重信號(hào)工、起重司機(jī)、司索工）6.1有特種作業(yè)人員操作證件，且證件有效6.2無(wú)特種作業(yè)人員操作證件，或證件無(wú)效7起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告7.1有起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告，且報(bào)告認(rèn)定檢測(cè)合格7.2

17、無(wú)起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告，或報(bào)告認(rèn)定檢測(cè)不合格7.2.1起重機(jī)械未經(jīng)具備相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)7.2.2檢測(cè)不合格仍在使用7.2.3其他情形8限位裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄8.1限位裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄符合要求8.2限位裝置定期檢查記錄或設(shè)備維保記錄不符合要求8.2.1無(wú)限位裝置定期檢查記錄或設(shè)備維保記錄8.2.2限位裝置定期檢查記錄或設(shè)備維保記錄的填寫周期、內(nèi)容不符合要求9安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證9.1安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證符合要求9.2無(wú)安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證或證書不符合要求處理意見1、重大危險(xiǎn)源網(wǎng)上登記不符合要求的，責(zé)令使用單位改正。2、產(chǎn)權(quán)備案證不符

18、合要求的，責(zé)令使用單位停止使用改正。3、安裝（或拆卸）告知書不符合的，責(zé)令使用單位停止使用改正。4、使用登記不符合的，責(zé)令使用單位停止使用改正。5、安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。6、特種作業(yè)人員操作證件不符合要求的，責(zé)令使用單位停止使用改正。7、起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告不符合要求的，責(zé)令使用單位停止使用改正。8、限位裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄不符合要求的，責(zé)令使用單位停止使用改正。9、安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證不符合要求的，責(zé)令使用單位停止使用改正。備注1、當(dāng)建筑起重機(jī)械進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行檢查并填寫本表：塔吊基礎(chǔ)承臺(tái)隱蔽驗(yàn)收；初始安裝作業(yè)時(shí)；檢測(cè)作業(yè)時(shí)；首

19、次和末次頂升或加節(jié)作業(yè)時(shí)；附墻桿錨固件隱蔽驗(yàn)收；首次和末次附墻桿安裝作業(yè)時(shí)；使用登記；起重機(jī)械拆除作業(yè)時(shí)等。2、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體基坑支護(hù)工程放坡開挖 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明基坑支護(hù)工程具體軸線號(hào)、標(biāo)高、深度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、放坡比例2、截、排水措施3、積土、料具堆放4、開挖4、降水5、臨邊防護(hù)檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查2、現(xiàn)

20、場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄1放坡比例2.1放坡比例滿足要求2.2放坡比例不滿足要求2截、排水措施3.1截、排水措施符合要求3.2未設(shè)置截、排水措施或措施不符合要求3積土、料具堆放4.1積土、料具堆放距槽邊距離滿足要求4.2積土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求4開挖4.1按施工方案分層均勻開挖4.2未按施工方案分層均勻開挖5降水5.1深基坑施工按規(guī)定進(jìn)行降水5.2深基坑施工違規(guī)采用坑外降水6臨邊防護(hù)6.1有臨邊防護(hù)措施6.2臨邊防護(hù)措施不符合要求處理意見1、放坡比例不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。2、未設(shè)置截、排水措施的，責(zé)令施工單位改正。3、積土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。4、未

21、按施工方案分層均勻開挖的，責(zé)令施工單位改正。5、深基坑施工違規(guī)采用坑外降水的，責(zé)令施工單位改正。6、臨邊防護(hù)措施不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：基坑開挖時(shí)；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體基坑支護(hù)工程噴錨支護(hù) 編號(hào)：YD-( )-PX-(

22、)工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明基坑支護(hù)工程具體軸線號(hào)、標(biāo)高、深度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、基坑支護(hù)形式2、放坡比例3、支撐體系4、截、排水措施5、積土、料具堆放6、降水7、臨邊防護(hù)檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄1基坑支護(hù)形式1.1基坑支護(hù)形式滿足要求1.2基坑支護(hù)形式不滿足要求2放坡比例2.1放坡比例滿足要求2.2放坡比例不滿足要求3 支撐體系3.1邊坡坡面、坡腳未出現(xiàn)溜坡、塌方3.2邊坡坡面、坡腳出現(xiàn)溜坡、塌方4截、排水措施4.1截、排水措施符合要求4.2未設(shè)置截、排水措施或措施不符合要求5積土、料具堆放5.1積土、料具堆放距槽邊距離滿足要求5.2積

23、土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求6降水6.1深基坑施工按規(guī)定進(jìn)行降水6.2深基坑施工違規(guī)采用坑外降水7臨邊防護(hù)7.1臨邊防護(hù)措施符合要求7.2臨邊防護(hù)措施不符合要求處理意見1、基坑支護(hù)形式不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。2、放坡比例不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。3、邊坡坡面、坡腳出現(xiàn)溜坡、塌方的，責(zé)令施工單位改正。4、截、排水措施不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。5、積土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。6、深基坑施工違規(guī)采用坑外降水的，責(zé)令施工單位改正。7、臨邊防護(hù)措施不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)

24、性較大的基坑支護(hù)工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：基坑開挖時(shí)；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體基坑支護(hù)工程圍護(hù)樁支護(hù) 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明基坑支護(hù)工程具體軸線號(hào)、標(biāo)高、深度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、基坑支護(hù)形式2、放坡比例3、截、排水措施4、積土、料具堆放5、降水6、臨邊防護(hù)檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查

25、2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄1基坑支護(hù)形式1.1基坑支護(hù)形式滿足要求1.2基坑支護(hù)形式不滿足要求2放坡比例2.1放坡比例滿足要求2.2放坡比例不滿足要求3支護(hù)體系3.1內(nèi)支撐、冠梁等支撐體系位移、沉降未超過(guò)設(shè)計(jì)要求3.2內(nèi)支撐、冠梁等支撐體系位移、沉降超過(guò)設(shè)計(jì)要求4截、排水措施4.1截、排水措施設(shè)置滿足要求4.2截、排水措施設(shè)置不滿足要求5積土、料具堆放5.1積土、料具堆放距槽邊距離滿足要求5.2積土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求6降水6.1深基坑施工按規(guī)定進(jìn)行降水6.2深基坑施工違規(guī)采用坑外降水7臨邊防護(hù)7.1有臨邊防護(hù)措施，且防護(hù)措施符合要求7.2無(wú)臨邊防護(hù)措施或，或防護(hù)措施不符合要求處理意見

26、1、基坑支護(hù)形式不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。2、放坡比例不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。3、內(nèi)支撐、冠梁等支撐體系位移、沉降超過(guò)設(shè)計(jì)要求的，責(zé)令施工單位改正。4、截、排水措施不滿足設(shè)計(jì)要求的，責(zé)令施工單位改正。5、積土、料具堆放距槽邊距離不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。6、深基坑施工違規(guī)采用坑外降水的，責(zé)令施工單位改正。7、臨邊防護(hù)措施不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的基坑支護(hù)工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：基坑開挖時(shí)；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)

27、記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體建筑邊坡工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程名稱、建筑邊坡高度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、邊坡支護(hù)形式2、邊坡坡度3、排水措施4、坡頂堆載5、邊坡施工方法檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄1邊坡支護(hù)形式1.1邊坡支護(hù)形式滿足要求1.2邊坡支護(hù)形式不滿足要求2邊坡坡度2.1邊坡坡度滿足要求2.2邊坡坡度不滿足要求3排水措施3.1排水措施符合要求3.

28、2排水措施不符合要求4坡頂堆載4.1坡頂堆載距離滿足要求，未超量堆載4.2坡頂堆載距離不滿足要求，或超量堆載5邊坡施工方法5.1按施工方案規(guī)定的方法進(jìn)行邊坡施工5.2未按施工方案規(guī)定的方法進(jìn)行邊坡施工處理意見1、邊坡支護(hù)形式不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。2、邊坡坡度不滿足要求的，責(zé)令施工單位改正。3、排水措施不符合要求的，責(zé)令施工單位改正。4、坡頂堆載距離不滿足要求，或超量堆載的，責(zé)令施工單位改正。5、未按施工方案規(guī)定的方法進(jìn)行邊坡施工的，責(zé)令施工單位改正。備注1、 建筑高邊坡應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)建筑高邊坡進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：邊坡開挖時(shí)；支

29、護(hù)結(jié)構(gòu)開始施工時(shí)；土方開挖完成后轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)施工時(shí)等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）： 廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體落地式鋼管腳手架工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位請(qǐng)寫明檢查的單位工程(幢號(hào))名稱、樓層、軸線號(hào)檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、鋼管和扣件規(guī)格2、架體基礎(chǔ)處理3、縱橫桿設(shè)置4、連墻件設(shè)置5、剪刀撐設(shè)置6、扣件扭緊力矩7、架體變形情況檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記

30、錄1鋼管和扣件規(guī)格1.1鋼管和扣件規(guī)格符合方案和規(guī)范要求1.2鋼管或扣件規(guī)格不符合方案或規(guī)范要求2架體基礎(chǔ)處理2.1架體基礎(chǔ)處理滿足方案和規(guī)范要求2.2架體基礎(chǔ)處理不滿足方案和規(guī)范要求2.2.1架體基礎(chǔ)未平整夯實(shí)并進(jìn)行硬化處理2.2.2架體基礎(chǔ)明顯開裂或沉降變形2.2.3其他情形3縱橫桿設(shè)置3.1縱橫桿設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求3.2縱橫桿設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求3.2.1縱橫桿間距大于方案和規(guī)范要求3.2.2未設(shè)置縱、橫向掃地桿3.2.3立桿接頭除頂層頂部外，未采用對(duì)接扣件連接3.2.4其他情形4連墻件設(shè)置4.1連墻件設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求4.2連墻件設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求4.2.1連墻件未采

31、用剛性連墻件4.2.2連墻件設(shè)置數(shù)量少、間距大4.2.3其他情形5剪刀撐設(shè)置5.1剪刀撐設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求5.2剪刀撐設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求5.2.1全立面未連續(xù)設(shè)置剪刀撐5.2.2其他情形6扣件擰緊扭力矩6.1扣件擰緊扭力矩符合方案和規(guī)范要求6.2扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求7架體變形情況7.1架體無(wú)傾斜或變形7.2架體有明顯傾斜或變形處理意見1、鋼管或扣件規(guī)格不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。2、架體基礎(chǔ)處理不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。3、縱橫桿設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。4、連墻件設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。5

32、、剪刀撐設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。6、扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。7、架體有明顯傾斜或變形的，責(zé)令施工單位局部停工改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的腳手架工程應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的腳手架工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：腳手架基礎(chǔ)施工完畢，起步架搭設(shè)時(shí)；安全立網(wǎng)首次掛設(shè)時(shí)；懸挑架承力架錨固件安裝時(shí)；首段落地腳手架或懸挑架投入使用前；架體搭設(shè)高度達(dá)到40m時(shí)；架體搭設(shè)達(dá)到最終使用高度投入使用前；懸挑式卸料平臺(tái)架首次投入使用前等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任單位改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目

33、負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）：廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體型鋼懸挑式鋼管腳手架工程 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位請(qǐng)寫明檢查的單位工程(幢號(hào))名稱、樓層、軸線號(hào)檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、鋼管和扣件規(guī)格2、懸挑架基礎(chǔ)設(shè)置3、縱橫桿設(shè)置4、連墻件設(shè)置5、剪刀撐設(shè)置6、架體變形情況檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)檢查2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄1鋼管和扣件規(guī)格1.1鋼管和扣件規(guī)格符合方案和規(guī)范要求1.2鋼管或扣件規(guī)格不符合方案或規(guī)范要求2懸挑架基礎(chǔ)設(shè)置2.1懸挑架基礎(chǔ)設(shè)置滿足方

34、案和規(guī)范要求2.2懸挑架基礎(chǔ)設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求2.2.1懸挑梁未使用高度超過(guò)160mm的雙軸對(duì)稱型鋼2.2.2懸挑梁留置在建筑物內(nèi)的留置長(zhǎng)度不大于其懸臂長(zhǎng)度的1.5倍（1.25倍）2.2.3 沿建筑物交圈所有立桿，未滿設(shè)懸挑梁2.2.4超長(zhǎng)懸挑梁（懸挑長(zhǎng)度超過(guò)兩米）沒有專項(xiàng)技術(shù)加固措施2.2.5懸挑梁預(yù)埋件未使用超過(guò)16mm的圓鋼2.2.6預(yù)埋件與懸挑梁間隙未使用硬質(zhì)填充物填滿，預(yù)埋件與懸挑梁采用壓板連接時(shí)，壓板尺寸偏小2.2.7、懸挑梁未設(shè)置上垃鋼絲繩，并未用法蘭調(diào)緊2.2.8其他情形3縱橫桿設(shè)置3.1縱橫桿設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求3.2縱橫桿設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求3.2.1縱橫桿間距

35、大于方案和規(guī)范要求3.2.2未設(shè)置縱、橫向掃地桿3.2.3立桿接頭除頂層頂部外，未采用對(duì)接扣件連接3.2.4其他情形4連墻件設(shè)置4.1連墻件設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求4.2連墻件設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求4.2.1連墻件未采用剛性連墻件4.2.2連墻件設(shè)置數(shù)量少、間距大4.2.3其他情形5剪刀撐設(shè)置5.1剪刀撐設(shè)置滿足方案和規(guī)范要求5.2剪刀撐設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求5.2.1未全立面連續(xù)設(shè)置剪刀撐5.2.2其他情形6扣件擰緊扭力矩6.1扣件擰緊扭力矩符合方案和規(guī)范要求6.2扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求7架體變形情況7.1架體無(wú)明顯傾斜或變形7.2架體有明顯傾斜或變形處理意見1、鋼管或扣件規(guī)格

36、不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。2、懸挑架基礎(chǔ)設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。3、縱橫桿設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。4、連墻件設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。5、剪刀撐設(shè)置不滿足方案和規(guī)范要求的，責(zé)令責(zé)令施工單位改正。6、扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。7、架體有明顯傾斜或變形的，責(zé)令施工單位局部停工改正。備注1、 危險(xiǎn)性較大的腳手架工程應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、 當(dāng)危險(xiǎn)性較大的腳手架工程進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：腳手架基礎(chǔ)施工完畢，起步架搭設(shè)時(shí)；安全立網(wǎng)首次掛

37、設(shè)時(shí)；懸挑架承力架錨固件安裝時(shí)；首段落地腳手架或懸挑架投入使用前；架體搭設(shè)高度達(dá)到40m時(shí)；架體搭設(shè)達(dá)到最終使用高度投入使用前；懸挑式卸料平臺(tái)架首次投入使用前等。3、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）：廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體扣件式鋼管架模板支架 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程具體名稱和具體部位（單位工程、樓層、軸線或橋梁工程樁號(hào)等）檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、鋼管和扣件規(guī)

38、格2、支架基礎(chǔ)3、立柱間距4、立柱接長(zhǎng)5、可調(diào)支托6、自由端長(zhǎng)度7、掃地桿、水平拉桿和剪刀撐8、扣件擰緊扭力矩9、固結(jié)點(diǎn)10、支架預(yù)壓（橋梁工程）檢查方式對(duì)照施工圖、專項(xiàng)施工方案和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查記錄1鋼管和扣件規(guī)格1.1鋼管和扣件規(guī)格符合方案和規(guī)范要求1.2鋼管或扣件規(guī)格不符合方案或規(guī)范要求2 支架基礎(chǔ)2.1支架基礎(chǔ)符合方案和規(guī)范要求2.2支架基礎(chǔ)不符合方案或規(guī)范要求2.2.1支架基礎(chǔ)未硬化處理2.2.2支架基礎(chǔ)明顯開裂或沉降變形2.2.3其他情形3立柱間距3.1立柱間距符合方案和規(guī)范要求3.2立柱間距不符合方案或規(guī)范要求4立柱接長(zhǎng)4.1立柱接長(zhǎng)符合方案和規(guī)范要求4.2立柱接長(zhǎng)未采

39、用對(duì)接扣件連接5可調(diào)支托5.1可調(diào)支托設(shè)置符合方案和規(guī)范要求5.2可調(diào)支托不符合方案或規(guī)范要求5.2.1未采用頂托受力5.2.2螺桿伸出鋼管頂部大于200mm5.2.3其他情形6自由端長(zhǎng)度6.1自由端長(zhǎng)度符合方案和規(guī)范要求6.2自由端長(zhǎng)度不符合方案或規(guī)范要求7掃地桿、水平拉桿和剪刀撐7.1掃地桿、水平拉桿和剪刀撐設(shè)置符合方案和規(guī)范要求7.2掃地桿、水平拉桿和剪刀撐設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求8扣件擰緊扭力矩8.1扣件擰緊扭力矩符合方案和規(guī)范要求8.2扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求9固結(jié)點(diǎn)設(shè)置9.1固結(jié)點(diǎn)設(shè)置符合方案和規(guī)范要求9.2固結(jié)點(diǎn)設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求10支架預(yù)壓（橋梁工程）10.1支

40、架預(yù)壓符合設(shè)計(jì)、方案和規(guī)范要求10.2未按規(guī)定進(jìn)行支架預(yù)壓，或支架預(yù)壓不符合設(shè)計(jì)、方案或規(guī)范要求處理意見1、鋼管或扣件規(guī)格不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。2、支架基礎(chǔ)不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。3、立柱間距不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。4、立柱接長(zhǎng)未采用對(duì)接扣件連接的，責(zé)令施工單位改正。5、可調(diào)支托不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。6、自由端長(zhǎng)度不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。7、掃地桿、水平拉桿和剪刀撐設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。8、扣件擰緊扭力矩不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)責(zé)令施工單位改正。9、固結(jié)點(diǎn)設(shè)置不符合方

41、案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。10、未按規(guī)定進(jìn)行支架預(yù)壓，或支架預(yù)壓不符合設(shè)計(jì)、方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。備注1、危險(xiǎn)性較大的模板支架應(yīng)按要求進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的模板支架進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：支撐架放樣起步時(shí)；支撐架搭設(shè)完成、混凝土澆筑前；高大模板支撐架拆除前等。3、自由端長(zhǎng)度指的是立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點(diǎn)的長(zhǎng)度。4、當(dāng)支架立柱高度超過(guò)5m時(shí)應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置固結(jié)點(diǎn)。5、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）：廈門市筼筜新

42、市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體碗扣式鋼管架模板支架 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程具體名稱和具體部位（單位工程、樓層、軸線或橋梁工程樁號(hào)等）檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、鋼管規(guī)格和碗扣焊接質(zhì)量2、支架基礎(chǔ)3、立柱間距4、可調(diào)支托5、自由端長(zhǎng)度6、掃地桿、橫桿、斜桿和剪刀撐7、上碗扣鎖緊情況8、固結(jié)點(diǎn)9、支架預(yù)壓（橋梁工程）檢查方式對(duì)照施工圖、專項(xiàng)施工方案和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查記錄1鋼管規(guī)格和碗扣焊接質(zhì)量1.1鋼管規(guī)格和碗扣焊接質(zhì)量符合方案和規(guī)范要求1.2鋼管規(guī)格或碗扣焊接質(zhì)量不符合

43、方案或規(guī)范要求2 支架基礎(chǔ)2.1支架基礎(chǔ)符合方案和規(guī)范要求2.2支架基礎(chǔ)不符合方案或規(guī)范要求2.2.1支架基礎(chǔ)未硬化處理2.2.2支架基礎(chǔ)明顯開裂或沉降變形2.2.3其他情形3立柱間距3.1立柱間距符合方案和規(guī)范要求3.2立柱間距不符合方案或規(guī)范要求4可調(diào)支托4.1可調(diào)支托設(shè)置符合方案和規(guī)范要求4.2可調(diào)支托不符合方案或規(guī)范要求4.2.1未采用頂托受力4.2.2螺桿伸出鋼管頂部大于200mm4.2.3其他情形5自由端長(zhǎng)度5.1自由端長(zhǎng)度符合方案和規(guī)范要求5.2自由端長(zhǎng)度不符合方案或規(guī)范要求6掃地桿、橫桿、斜桿和剪刀撐6.1掃地桿、橫桿、斜桿和剪刀撐設(shè)置符合方案和規(guī)范要求6.2掃地桿、橫桿、斜桿

44、和剪刀撐設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求7上碗扣鎖緊情況7.1上碗扣鎖緊7.2上碗扣未鎖緊8固結(jié)點(diǎn)設(shè)置8.1固結(jié)點(diǎn)設(shè)置符合方案和規(guī)范要求8.2固結(jié)點(diǎn)設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求9支架預(yù)壓（橋梁工程）9.1支架預(yù)壓符合設(shè)計(jì)、方案和規(guī)范要求9.2未按規(guī)定進(jìn)行支架預(yù)壓，或支架預(yù)壓不符合設(shè)計(jì)、方案或規(guī)范要求處理意見1、鋼管規(guī)格或碗扣焊接質(zhì)量不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。2、支架基礎(chǔ)不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。3、立柱間距不符合方案或規(guī)范要求的，施工單位局部停工改正。4、可調(diào)支托不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。5、自由端長(zhǎng)度不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。6、掃地桿、橫

45、桿、斜桿和剪刀撐設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。7、上碗扣未鎖緊的，責(zé)令施工單位改正。8、固結(jié)點(diǎn)設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位改正。9、未按規(guī)定進(jìn)行支架預(yù)壓，或支架預(yù)壓不符合設(shè)計(jì)、方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工單位局部停工改正。備注1、 危險(xiǎn)性較大的模板支架應(yīng)按要求進(jìn)行抽查抽測(cè)并填寫本表。2、當(dāng)危險(xiǎn)性較大的模板支架進(jìn)入以下工序（部位）時(shí)，應(yīng)到場(chǎng)進(jìn)行平行檢驗(yàn)并填寫本表：支撐架放樣起步時(shí)；支撐架搭設(shè)完成、混凝土澆筑前；高大模板支撐架拆除前等。3、自由端長(zhǎng)度指的是立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點(diǎn)的長(zhǎng)度。4、當(dāng)支架立柱高度超過(guò)5m時(shí)應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置固結(jié)點(diǎn)。5、責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，

46、違法違規(guī)事實(shí)在抽查抽測(cè)記錄中必須詳細(xì)說(shuō)明。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或施工項(xiàng)目管理人員（簽字）：監(jiān)理單位檢查人員（簽字）：廈門市筼筜新市區(qū)工程監(jiān)理有限公司危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理平行檢驗(yàn)工作用表安全實(shí)體塔式起重機(jī) 編號(hào)：YD-( )-PX-( )工程名稱施工單位檢查時(shí)間形象進(jìn)度及工序（部位）檢查具體部位寫明單位工程具體名稱和塔式起重機(jī)編號(hào) 檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）1、安全距離2、塔吊基礎(chǔ)3、附墻裝置4、塔吊最高附著點(diǎn)以上的自由高度檢查方式1、現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)檢查；2、現(xiàn)場(chǎng)抽測(cè)塔吊附墻架間距，安全距離。檢查記錄1安全距離1.1塔吊安全距離滿足方案和規(guī)范要求1.2塔吊安全距離不滿足方案和規(guī)范要求1.2.1塔吊任何部位

47、與架空輸電線的安全距離不滿足方案和規(guī)范要求，或未采取安全防護(hù)措施1.2.2在兩臺(tái)及以上塔機(jī)同時(shí)作業(yè)的場(chǎng)所，每?jī)膳_(tái)塔式起重機(jī)之間小于最小架設(shè)距離1.2.3塔吊尾部與周圍建筑物及其外圍施工設(shè)施之間小于安全距離1.2.4其他情形2塔吊基礎(chǔ)2.1塔吊基礎(chǔ)滿足方案和規(guī)范要求2.2塔吊基礎(chǔ)不滿足方案和規(guī)范要求2.2.1塔吊基礎(chǔ)周邊無(wú)排水措施，有明顯積水2.2.2地腳螺栓螺母松動(dòng)，防松措施不可靠2.2.3其他情形3、附墻裝置3.1附墻裝置安裝符合使用說(shuō)明書和規(guī)范要求3.2附墻裝置安裝不符合使用說(shuō)明書和規(guī)范要求3.2.1附墻架與建筑物連接不符合方案要求3.2.2附墻采用非原廠配件3.2.3附墻間距超過(guò)使用說(shuō)明書要求3.2.4其他情形4塔吊最高附著點(diǎn)以上的自由高度4.1塔吊最高附著點(diǎn)以上的自由高度滿足使用說(shuō)明書要求4.2塔吊最高附著點(diǎn)以上的自由高度不滿足使用說(shuō)明書要求5安全裝置5.1安全裝置滿足方案和規(guī)范要求5.2安全裝置不滿足方案和規(guī)范要求5.2.1起重量限制器失效、不可靠5.2.2起重力矩限制器失效、不可靠5.2.3行程限位裝置失效、不可靠5.2.4小車斷繩保護(hù)裝置失效、不可靠5.2.5小車斷軸保護(hù)裝置失效、不可靠5.2