侗中醫(yī)臨床路徑

1、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑（路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎的患者尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為尪痹西醫(yī)診斷:第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎匚診斷依據(jù)1、疾病診斷（1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 發(fā)病特點(diǎn)：多與氣候變化有關(guān)，或感冒后誘發(fā)。3關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、脹痛或腫脹，局部畏寒或發(fā)熱。3. 理化檢查:抗“ O增高，血沉增快。4. 性別與年齡特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年,女多于男，約2531。（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（1全身表現(xiàn):身體困重，發(fā)熱（38C以上,出汗，心悸。（2關(guān)節(jié)表現(xiàn)：四肢或大關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，均限在大關(guān)節(jié)或游走

2、發(fā)作。腫 脹的關(guān)節(jié)在急性炎癥過后可消失。（3心臟病變:約一半以上患者可伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，心電圖可發(fā)現(xiàn) 有改變（期前收縮、房顫、傳導(dǎo)阻滯、P R問期延長、心律不齊等。(4皮膚發(fā)斑：青年患者常伴有環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑和皮下小結(jié)，以四肢內(nèi)側(cè)、 軀干為常見。2. 慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1晨僵持續(xù)至1小時(shí)(每天，病程至少6周；(2有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周(3腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；(4對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；(5有皮下結(jié)節(jié)；(6手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄；(7類風(fēng)濕因子陽性(滴度1:202. 證候診斷尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床常見證候：1風(fēng)寒濕阻證:關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不

3、利，或疼痛游走不定，自汗惡風(fēng)，或痛有定處，得溫 痛減，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脈弦緊或濡、或浮。2熱邪阻痹證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩 悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。3. 痰瘀互結(jié)證:關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，活動(dòng)不便，痛有定處，或痛如針刺，口燥，舌質(zhì)紫 暗，苔膩，脈澀或弦或滑。4. 肝腎虧虛證：病程較長,關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡, 苔白,脈細(xì)弱5陰虛內(nèi)熱證：關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，形體消瘦,潮熱盜汗口干欲飲,小便短黃，大便 干結(jié)，皮膚干燥,舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。6腎陽虛證：關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛，惡寒,四肢厥冷小便清長,舌質(zhì)淡，

4、苔白，脈沉遲。7陰陽兩虛證:關(guān)節(jié)腫大，僵硬疼痛，畏冷肢涼,眩暈耳鳴，體瘦神疲，五心煩熱，腰脊 酸軟，舌淡少津，脈弱而數(shù)。(三治療方案的選擇(1、基礎(chǔ)治療1急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢,注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2. 低嘌呤飲食，禁酒限煙。3. 馀足夠的水，每日2000ml以上。(2、醫(yī)辨證論治：1. 風(fēng)寒濕阻證:祛風(fēng)化濕、散寒宣痹。尪痹湯加減。2熱邪阻痹證:疏風(fēng)清熱祛濕。白虎加桂枝湯加味。3. 痰瘀互結(jié)證:祛痰化瘀。小活絡(luò)丹加減。4. 肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)宣痹。虎潛丸加減。5陰虛內(nèi)熱證:滋陰清熱。知柏地黃湯加減。6. 腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽。金匱腎氣丸加減。7. 陰陽兩虛證：滋陰補(bǔ)陽。補(bǔ)天大造丸加

5、減。(3、滴注中藥注射液活血化瘀類中藥注射液：如丹參酮、血栓通、舒血寧、燈盞細(xì)辛等。（4、外治法：1、中藥薰洗:根據(jù)病情癥候予以祛風(fēng)活血，消腫止痛，舒筋傷骨，通利關(guān)節(jié)等重要 湯劑。熏洗2、中藥敷貼:根據(jù)病情予以消炎止痛膏藥制計(jì)，用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。急性期 冷敷于患處。3、TDP照射:可促進(jìn)炎癥吸收，及協(xié)助藥物透皮吸收，照射20分鐘，一天1-2次。 用于遷延期及間歇期。4、中頻脈沖電治療：可改善疼痛肢體的活動(dòng)，促進(jìn)炎癥吸收，增加萎縮肌肉彈性 每次20分鐘，一天1-2次。用于遷延期或間歇期。5、針灸治療:急性期宜針不宜灸，遷延期及間歇期可針灸并用。取穴:主穴:第 1組:足三里、陽陵泉、三陰交。第2

6、組:曲池。配穴:第 1組:內(nèi)踝 側(cè)取太溪、太白、大墩。外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣。第2組:合谷。6其他治療:如超短波、蠟療、穴位注射、封閉、浮針等（四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2天。（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合尪痹和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。2. 患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減 量，可進(jìn)入本路徑。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。(七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎

7、功能、血糖(3ESR、CRP、RF、IgA、IgG、lgM,C3、C4、CH50(4AKA、APF、CCP(5抗核抗體譜(6心電圖(7雙手、胸部X線片2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性 粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝 五項(xiàng)、抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié) X線片、心臟彩超、 腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。(八出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情好轉(zhuǎn),主要癥狀有所改善。2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3. 形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級預(yù)防方案。（九有無變異及原因分析1. 治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，