不同齡段腦癱兒童

1、不同年齡段腦癱兒童不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療特點(diǎn)康復(fù)治療特點(diǎn) 根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點(diǎn)制定根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點(diǎn)制定正確的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)策略正確的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)策略兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么？兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么？ 生長發(fā)育不同階段不同特點(diǎn)和規(guī)律生長發(fā)育不同階段不同特點(diǎn)和規(guī)律生理、心理、社會生理、心理、社會功能功能運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙特點(diǎn)、程度特點(diǎn)、程度環(huán)境狀況環(huán)境狀況一、嬰一、嬰 兒兒 期期 （一）（一） 特特 點(diǎn)點(diǎn)1 1、60%60%70%70%腦損傷發(fā)生于出生前腦損傷發(fā)生于出生前 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 干預(yù)組干預(yù)組1 1歲腦癱發(fā)生率歲腦

2、癱發(fā)生率9.49.4 非干預(yù)組非干預(yù)組35.535.5（鮑秀蘭教授研究結(jié)果）（鮑秀蘭教授研究結(jié)果）2 2、腦的可塑性最強(qiáng)、腦發(fā)育最迅速、腦的可塑性最強(qiáng)、腦發(fā)育最迅速3 3、生理、心理、社會功能的建立、生理、心理、社會功能的建立正常正常異常異常370370克克700700克克 6m6m突觸突觸 7 7倍倍軸突樹突軸突樹突增多增多 加長加長神經(jīng)細(xì)胞體積神經(jīng)細(xì)胞體積增大增大髓鞘髓鞘形成和發(fā)育形成和發(fā)育 體格體格 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 感知感知 運(yùn)動運(yùn)動 語言語言 行為行為 注意注意 記憶記憶 思維個性、性格思維個性、性格 等等早早期期干干預(yù)預(yù)4 4、初級運(yùn)動功能建立與發(fā)展、初級運(yùn)動功能建立與發(fā)展 原始（

3、非條件反射）反射出現(xiàn)、消失原始（非條件反射）反射出現(xiàn)、消失 立直（矯正）反射的建立和穩(wěn)定立直（矯正）反射的建立和穩(wěn)定 平衡（傾斜）反應(yīng)的建立和穩(wěn)定平衡（傾斜）反應(yīng)的建立和穩(wěn)定反反 射射自主運(yùn)動自主運(yùn)動抬頭、翻身、坐、爬、站、走抬頭、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打、抓物、放入口中、拍打玩具玩具 、拋物等、拋物等 原始反射存在與消失意義原始反射存在與消失意義 未來自主運(yùn)動的基礎(chǔ)，未來自主運(yùn)動的基礎(chǔ)，6 6個月以內(nèi)消失個月以內(nèi)消失 中樞在脊髓和延髓中樞在脊髓和延髓1 1、手握持反射不消失，影響主動抓握發(fā)育和前臂的支撐；、手握持反射不消失，影響主動抓握發(fā)育和前臂的支撐

4、； 足握持反射不消失，影響全足著地和站立足握持反射不消失，影響全足著地和站立步行步行2 2、擁抱反射不消失，影響小兒的主動、協(xié)調(diào)運(yùn)動，雙手中、擁抱反射不消失，影響小兒的主動、協(xié)調(diào)運(yùn)動，雙手中間位發(fā)育以及立直反射的建立間位發(fā)育以及立直反射的建立3 3、 ATNRATNR不消失，影響對稱、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行不消失，影響對稱、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行4 4、TLRTLR、STNRSTNR不消失，影響全身自主伸展與屈曲不消失，影響全身自主伸展與屈曲5 5、側(cè)彎反射不消失，影響直立位自由活動、側(cè)彎反射不消失，影響直立位自由活動6 6、上述反射雙側(cè)不對稱具有臨床意義、上述反射雙側(cè)不對稱具有臨

5、床意義TLR側(cè)彎反射側(cè)彎反射ATNRSTNR立直反射建立的意義立直反射建立的意義 身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)復(fù)立直狀態(tài) 中樞在中腦和間腦中樞在中腦和間腦1 1、維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干、維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系2 2、影響抗重力伸展、頭中間位的保持、影響抗重力伸展、頭中間位的保持3 3、影響平衡反應(yīng)功能的發(fā)展、影響平衡反應(yīng)功能的發(fā)展4 4、降落傘反射（保護(hù)性伸展反射）意義重大、降落傘反射（保護(hù)性伸展反射）意義重大平衡反應(yīng)建立的意義平衡反應(yīng)建立的意義 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的

6、高級階段，中樞在皮層神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，中樞在皮層1 1、重心移動或支持面傾斜時，為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌、重心移動或支持面傾斜時，為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力及代償性動作，保持正常姿勢張力及代償性動作，保持正常姿勢2 2、自由坐、站立和行走的重要條件、自由坐、站立和行走的重要條件3 3、需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用、需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用4 4、平衡反應(yīng)完善，體位變換、姿勢方能穩(wěn)定、平衡反應(yīng)完善，體位變換、姿勢方能穩(wěn)定（二）（二） 康復(fù)治療重點(diǎn)康復(fù)治療重點(diǎn)1、促進(jìn)全面發(fā)育、促進(jìn)全面發(fā)育生理、心理、社會生理、心理、社會（視覺、觸覺、味覺、嗅覺、

7、聽覺等；（視覺、觸覺、味覺、嗅覺、聽覺等； 感知、認(rèn)知、語言、智力、社會、運(yùn)動、行為等）感知、認(rèn)知、語言、智力、社會、運(yùn)動、行為等）多感官刺激、多感官刺激、 ST、OT、母子操、母子操、娛樂（家長參與）等，康復(fù)治療中貫穿趣味性娛樂（家長參與）等，康復(fù)治療中貫穿趣味性2、建立基本的運(yùn)動功能是核心、建立基本的運(yùn)動功能是核心 仰臥位、俯臥位、坐位、立位等仰臥位、俯臥位、坐位、立位等反射發(fā)育的基礎(chǔ)上反射發(fā)育的基礎(chǔ)上抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等按運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律按運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律仰臥位仰臥位由屈曲向伸展發(fā)育由屈曲向伸展發(fā)育從反射活動到隨意運(yùn)從反射活動到隨意運(yùn)動發(fā)育動發(fā)

8、育手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育育 （5-6）(89)俯臥位俯臥位由屈曲向伸展發(fā)育由屈曲向伸展發(fā)育抗重力伸展發(fā)育抗重力伸展發(fā)育由低爬向高爬的發(fā)育由低爬向高爬的發(fā)育 (11)(10)(8)坐坐 位位全前傾全前傾半前傾半前傾扶扶腰坐腰坐拱背坐拱背坐直腰直腰坐坐扭身坐扭身坐立直反射及平衡反應(yīng)立直反射及平衡反應(yīng)的建立的建立抗重力伸展以及相關(guān)抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育肌群發(fā)育(45)(6)(7)(8)立立 位位 陽性支持反射陽性支持反射 不能支持體重不能支持體重 短暫支持體重短暫支持體重 足尖支持體重足尖支持體重 立位跳躍立位跳躍 扶站扶站抓站抓站獨(dú)站獨(dú)站牽手走牽手走獨(dú)走獨(dú)走反射發(fā)育與自主運(yùn)動反

9、射發(fā)育與自主運(yùn)動發(fā)育、對稱性等發(fā)育、對稱性等 (56)(78)(10)(11)3 3、姿勢矯正、感覺、姿勢矯正、感覺- -運(yùn)動的正確引導(dǎo)運(yùn)動的正確引導(dǎo)4 4、誘發(fā)患兒的主動運(yùn)動、誘發(fā)患兒的主動運(yùn)動5 5、以神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)、感覺運(yùn)動與感覺整合、以神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)、感覺運(yùn)動與感覺整合技術(shù)為主技術(shù)為主 基本訓(xùn)練模式基本訓(xùn)練模式1 1、康復(fù)訓(xùn)練的頻率不宜過高、康復(fù)訓(xùn)練的頻率不宜過高 2 2、避免造成患兒父母手足無措、避免造成患兒父母手足無措 3 3、訓(xùn)練項目選擇不宜過多（一般少于、訓(xùn)練項目選擇不宜過多（一般少于4 4項項 / /天）天）4 4、不宜頻繁更換治療師、不宜頻繁更換治療師 5 5、尚未形成完整

10、的自我意識，尚未形成完整的自我意識，治療師角色更重要治療師角色更重要 6 6、及時發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺、聽覺、癲癇、腦積水、及時發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺、聽覺、癲癇、腦積水、行為異常、智力低下等問題，及早采取措施行為異常、智力低下等問題，及早采取措施（三）（三） 注意事項注意事項輔助器具的選擇輔助器具的選擇二、幼兒期二、幼兒期 （一）（一） 特特 點(diǎn)點(diǎn)1 1、腦癱診斷已經(jīng)明確、腦癱診斷已經(jīng)明確 2 2、智能、語言、思維和社交能力發(fā)育、智能、語言、思維和社交能力發(fā)育日漸日漸增速增速 3 3、異常發(fā)育的趨勢最、異常發(fā)育的趨勢最明顯明顯 運(yùn)動發(fā)育的運(yùn)動發(fā)育的未成熟性未成熟性 各種功能發(fā)育的各種功能發(fā)育的不均衡性

11、不均衡性 對外界刺激的對外界刺激的“過敏過敏”或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的運(yùn)動紊亂運(yùn)動紊亂 各類異常各類異常姿勢和運(yùn)動模式、肌張力、肌力、反射等姿勢和運(yùn)動模式、肌張力、肌力、反射等 運(yùn)動障礙的運(yùn)動障礙的多樣性多樣性 發(fā)育向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化而固定的發(fā)育向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化而固定的“順應(yīng)性順應(yīng)性” 腦癱姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)腦癱姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 未成熟性未成熟性不均衡性不均衡性異常性異常性 異常姿勢和運(yùn)動模式異常姿勢和運(yùn)動模式 非對稱性非對稱性 固定的運(yùn)動模式固定的運(yùn)動模式 抗重力運(yùn)動困難抗重力運(yùn)動困難 分離運(yùn)動困難分離運(yùn)動困難 原始反射殘存原始反射殘存 感覺運(yùn)動發(fā)育落后，運(yùn)動失調(diào)感覺運(yùn)動

12、發(fā)育落后，運(yùn)動失調(diào) 聯(lián)合反應(yīng)和代償性運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)和代償性運(yùn)動 未遵循姿勢運(yùn)動發(fā)育的六大規(guī)律未遵循姿勢運(yùn)動發(fā)育的六大規(guī)律多樣性多樣性運(yùn)動與精神發(fā)育運(yùn)動與精神發(fā)育粗大與精細(xì)運(yùn)動發(fā)育粗大與精細(xì)運(yùn)動發(fā)育各種功能發(fā)育各種功能發(fā)育對外界刺激的反應(yīng)對外界刺激的反應(yīng)體位與部位（上肢與下體位與部位（上肢與下肢、仰臥位與俯臥位、肢、仰臥位與俯臥位、左側(cè)與右側(cè)等）左側(cè)與右側(cè)等）肌張力不均衡肌張力不均衡順應(yīng)性順應(yīng)性錐體系損傷錐體系損傷錐體外系損傷呈錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動、肌陣攣或強(qiáng)直不自主運(yùn)動、肌陣攣或強(qiáng)直小腦損傷呈小腦損傷呈平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不斷體會和感受異常姿勢運(yùn)動模式不斷體會

13、和感受異常姿勢運(yùn)動模式形成異常感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋形成異常感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化固定、加重向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化固定、加重4 4、迅速形成自我運(yùn)動模式的、迅速形成自我運(yùn)動模式的關(guān)鍵時期關(guān)鍵時期 5 5、父母逐漸、父母逐漸理解和接受理解和接受腦癱這一現(xiàn)實腦癱這一現(xiàn)實 6 6、恰當(dāng)治療與不當(dāng)治療都將產(chǎn)生巨大的、可能影響、恰當(dāng)治療與不當(dāng)治療都將產(chǎn)生巨大的、可能影響一生的一生的正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng)正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng)7 7、短期、短期目標(biāo)和有效康復(fù)目標(biāo)和有效康復(fù)措施措施極為重要極為重要 （二）（二） 康復(fù)治療重點(diǎn)康復(fù)治療重點(diǎn)1 1、采取、采取豐富多彩豐富多彩的康復(fù)治療措施的康復(fù)治療措施

14、 2 2、家長家長應(yīng)在康復(fù)團(tuán)隊中發(fā)揮作用應(yīng)在康復(fù)團(tuán)隊中發(fā)揮作用 3 3、適當(dāng)增加適當(dāng)增加康復(fù)治療的種類康復(fù)治療的種類 發(fā)展運(yùn)動功能，重視心理、社會功能發(fā)育發(fā)展運(yùn)動功能，重視心理、社會功能發(fā)育 4 4、精細(xì)運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、ADLADL5 5、不宜不宜頻繁更換治療師，建立良好的頻繁更換治療師，建立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 6 6、提供提供充分自由玩耍、探索及與外界接觸交流的機(jī)會充分自由玩耍、探索及與外界接觸交流的機(jī)會 7 7、促進(jìn)促進(jìn)自主運(yùn)動功能的建立（自主運(yùn)動功能的建立（NDTNDT、SMTSMT、感統(tǒng)、感統(tǒng)、PetoPeto）8 8、適當(dāng)選擇應(yīng)用、適當(dāng)選擇應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)神經(jīng)阻滯技術(shù)等等9 9、

15、不宜過勞（可適當(dāng)休息后再治療）、不宜過勞（可適當(dāng)休息后再治療） 選用適宜矯形器與輔助器具選用適宜矯形器與輔助器具韌帶牽伸固定帶韌帶牽伸固定帶 可調(diào)式骨盆可調(diào)式骨盆傾斜角長凳傾斜角長凳 增加軀干和骨盆前增加軀干和骨盆前后傾穩(wěn)定控制能力后傾穩(wěn)定控制能力提高重心轉(zhuǎn)移、下提高重心轉(zhuǎn)移、下肢承重能力肢承重能力為平衡、體位轉(zhuǎn)換為平衡、體位轉(zhuǎn)換和實現(xiàn)功能活動提供和實現(xiàn)功能活動提供條件條件可調(diào)試坐站椅可調(diào)試坐站椅 穩(wěn)定關(guān)節(jié)與韌帶穩(wěn)定關(guān)節(jié)與韌帶抑制異常姿勢（非對稱、抑制異常姿勢（非對稱、過伸展等）過伸展等）促進(jìn)本體感覺促進(jìn)本體感覺前置安全滑行前置安全滑行 學(xué)步器學(xué)步器 后置學(xué)步器后置學(xué)步器 前置步態(tài)前置步態(tài) 訓(xùn)

16、練器訓(xùn)練器 后置步態(tài)后置步態(tài) 訓(xùn)練器訓(xùn)練器 支撐、減重支撐、減重穩(wěn)定穩(wěn)定足踝、軀干、足踝、軀干、骨盆骨盆運(yùn)動感覺認(rèn)知輸入運(yùn)動感覺認(rèn)知輸入學(xué)習(xí)和實現(xiàn)安全移動學(xué)習(xí)和實現(xiàn)安全移動三、學(xué)齡前期學(xué)齡前期及學(xué)齡期及學(xué)齡期 （一）學(xué)齡前（一）學(xué)齡前特點(diǎn)特點(diǎn) 能力：運(yùn)動、移動、控制、學(xué)習(xí)、技巧能力：運(yùn)動、移動、控制、學(xué)習(xí)、技巧1 1、具備具備一定程度的主動運(yùn)動能力一定程度的主動運(yùn)動能力 2 2、活動范圍和種類、活動范圍和種類擴(kuò)大擴(kuò)大 3 3、主動控制主動控制自身運(yùn)動和姿勢，以適應(yīng)環(huán)境自身運(yùn)動和姿勢，以適應(yīng)環(huán)境 4 4、主動學(xué)習(xí)能力主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，不同程度地學(xué)習(xí)技巧增強(qiáng)，不同程度地學(xué)習(xí)技巧性和操做性的運(yùn)動性和

17、操做性的運(yùn)動1 1、目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備、目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備 2 2、誘導(dǎo)及主動運(yùn)動訓(xùn)練為主、誘導(dǎo)及主動運(yùn)動訓(xùn)練為主 3 3、引導(dǎo)式教育、馬術(shù)治療、引導(dǎo)式教育、馬術(shù)治療、 強(qiáng)制強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法性誘導(dǎo)療法等等 康復(fù)治療重點(diǎn)康復(fù)治療重點(diǎn)4 4、康復(fù)治療的頻率可以、康復(fù)治療的頻率可以適當(dāng)變化與增加適當(dāng)變化與增加 5 5、避免避免不間斷、過強(qiáng)的康復(fù)治療不間斷、過強(qiáng)的康復(fù)治療6 6、應(yīng)用生物力學(xué)原理應(yīng)用生物力學(xué)原理，以非固定性支撐或輔，以非固定性支撐或輔助方法促進(jìn)良好的運(yùn)動模式與功能助方法促進(jìn)良好的運(yùn)動模式與功能 選用適宜矯形器與輔助器具選用適宜矯形器與輔助器具主被動運(yùn)動訓(xùn)練主被動運(yùn)動訓(xùn)練 兒童型兒童型MO

18、TOmed Gracile 阻力可調(diào)，自身肌力完成踩踏循環(huán)阻力可調(diào)，自身肌力完成踩踏循環(huán) 主、被動運(yùn)動模式自由轉(zhuǎn)換主、被動運(yùn)動模式自由轉(zhuǎn)換 對稱性、助力運(yùn)動對稱性、助力運(yùn)動肌力、耐力訓(xùn)練肌力、耐力訓(xùn)練增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動降低（改善）肌張力降低（改善）肌張力改善關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)活動度提高雙上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動、行走能力提高雙上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動、行走能力減少治療師工作量減少治療師工作量減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)LOKOstation兒童型兒童型 （二）學(xué)齡期（二）學(xué)齡期特點(diǎn)特點(diǎn)1 1、主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境、主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境 2、學(xué)會獨(dú)立、計劃和處理自己的問題與需求、學(xué)

19、會獨(dú)立、計劃和處理自己的問題與需求3、從初級運(yùn)動學(xué)習(xí)為重點(diǎn)從初級運(yùn)動學(xué)習(xí)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向認(rèn)知與文化轉(zhuǎn)向認(rèn)知與文化知知識的學(xué)習(xí)識的學(xué)習(xí) 4 4、減少減少運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率 ，或，或不進(jìn)不進(jìn)行行連續(xù)的康復(fù)治療連續(xù)的康復(fù)治療康復(fù)治療重點(diǎn)康復(fù)治療重點(diǎn)1 1、使用使用輔助用具輔助用具以增強(qiáng)自理能力和學(xué)校學(xué)以增強(qiáng)自理能力和學(xué)校學(xué)習(xí)能力習(xí)能力獨(dú)立性獨(dú)立性 2 2、精細(xì)運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、ADLADL可能更為重要可能更為重要3 3、設(shè)計和開展、設(shè)計和開展文娛體育文娛體育訓(xùn)練訓(xùn)練 ，如馬術(shù)治療、，如馬術(shù)治療、游泳訓(xùn)練、自行車訓(xùn)練以及滑冰、球類、游泳訓(xùn)練、自行車訓(xùn)練以及滑冰、球類、跳舞等訓(xùn)練跳舞等訓(xùn)練 4 4、適應(yīng)適應(yīng)社區(qū)活動、參與社區(qū)活動、參與社會活動社會活動5 5、重患重患延用學(xué)齡前期康復(fù)治療方案，以運(yùn)動延用學(xué)齡前期康復(fù)治療方案，以運(yùn)動功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為重點(diǎn)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為重點(diǎn) 6 6、多種措施，、多種措施，防止防止諸如攣縮、脊柱側(cè)彎等繼諸如攣縮、脊柱側(cè)彎等繼