跌倒的預(yù)防及護(hù)理

1、跌倒的防范與處理跌倒的防范與處理范利芳范利芳 2014-07綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Contents對(duì)對(duì) 象象 篩篩 查查2跌跌 倒倒 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 評(píng)評(píng) 估估3跌跌 倒倒 的的 預(yù)預(yù) 防防 及及 護(hù)理護(hù)理4跌跌 倒倒 后后 的的 處處 理理5 概述概述11綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院v定義：v跌倒(FALL)是指在預(yù)知或無(wú)預(yù)知的情況下，個(gè)體突然跌在地上或其他較低的位置。v按照國(guó)際疾病分類（TCD-10）對(duì)跌倒的分類，包括以下兩類: 從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落 同一平面的跌落一、概述一、概述一、概述一、概述綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院小于15歲的兒童占了跌落損傷的最大比重50%一、概述一、概述綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院跌倒是我

2、國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。 6一、概述一、概述跌倒傷害嚴(yán)重程度分級(jí)跌倒傷害嚴(yán)重程度分級(jí)無(wú)傷害一級(jí)：擦傷、皮膚小撕裂傷或裂破，僅需稍微的處理或觀察。二級(jí)：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷需醫(yī)療及/或護(hù)理處置，處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀況改變，需要醫(yī)療處置或會(huì)診。 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院一、概述一、概述我院跌倒概況我院跌倒概況v 2010年-2013年7月，我院院內(nèi)共發(fā)生跌倒的不良事件共20起，其中有多起進(jìn)行賠償，賠償金額上萬(wàn)元。 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院一、概述一、概述 我我院院跌跌倒倒的的危危害害 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院9一、概述一、概述本院本院2010-2

3、0132010-2013年年7 7月跌倒事件月跌倒事件總數(shù)20起一級(jí)損傷10起二級(jí)損傷4起三級(jí)損傷6起 老年病人的特點(diǎn)老年病人的特點(diǎn)使得看似非常輕微的跌使得看似非常輕微的跌倒也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果倒也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院10一、概述一、概述本院本院2010-20132010-2013年年7 7月跌倒事件月跌倒事件地點(diǎn)分布6起發(fā)生在洗手間11起發(fā)生在病床邊3起發(fā)生在走廊高危跌倒病人上洗手間高危跌倒病人上洗手間必須有家屬或護(hù)士協(xié)助必須有家屬或護(hù)士協(xié)助 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院11一、概述一、概述本院本院2010-20132010-2013年年7 7月跌倒事件月跌倒事件時(shí)間分布9起發(fā)生白天4起

4、發(fā)生在02:00-8:00(后夜班)7起發(fā)生在18:00-02：00 高危跌倒時(shí)段適當(dāng)增加高危跌倒時(shí)段適當(dāng)增加護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，解決不安全隱患解決不安全隱患 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院12一、概述一、概述本院本院2010-20132010-2013年年7 7月跌倒事件月跌倒事件跌倒患者年齡分布：60周歲以下10起60-69歲2起70歲以上8起 老年病人起床時(shí)應(yīng)做到老年病人起床時(shí)應(yīng)做到3 3個(gè)個(gè)3030秒秒 醒后醒后3030秒再坐起，坐起后秒再坐起，坐起后3030秒秒再站立，站立后再站立，站立后3030秒再行走。秒再行走。 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院13一、概述一、概述本院本院2010-2

5、0132010-2013年年7 7月跌倒事件月跌倒事件跌倒時(shí)陪護(hù)情況：12起無(wú)人陪護(hù)8起有人陪護(hù) 必須對(duì)家屬進(jìn)行陪護(hù)知識(shí)必須對(duì)家屬進(jìn)行陪護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和防跌倒知識(shí)的教育的培訓(xùn)和防跌倒知識(shí)的教育 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院住院患者發(fā)生跌倒護(hù)理人力資源缺乏病假、外出進(jìn)修增加責(zé)任心欠缺磨損，無(wú)作用配置不足護(hù)理人員宣教不到位相關(guān)制度不熟悉管理制度不健全無(wú)統(tǒng)一高?；颊咴u(píng)估表陪護(hù)防范技能、意識(shí)不足患者興奮躁動(dòng)不配合保護(hù)不當(dāng)藥物副反應(yīng)軀體疾患鞋子不防滑肢體無(wú)力環(huán)境地面積水/水漬照明無(wú)地?zé)艄庹斩炔粔虻貕|設(shè)施未鋪卷邊，成障礙物病床加床多，間距過(guò)小扶手個(gè)別活動(dòng)區(qū)域未安裝坐/輪椅無(wú)保護(hù)裝置廁所沖水閥床頭未粘貼警示標(biāo)識(shí)腳踏式，

6、不合理高危區(qū)域未設(shè)嬉戲、打鬧管理人員 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院在病房跌在廁所跌走路跌檢查時(shí)跌 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院二、對(duì)二、對(duì) 象象 篩篩 查查預(yù)防跌倒的第一步篩查! On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院誰(shuí)應(yīng)該被篩查所有的住院病人？對(duì)是我啦對(duì)是我啦!綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院三

7、、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查如何篩查?內(nèi)部因素評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表外部因素評(píng)估：環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、制度法規(guī)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估一、年齡：6歲6565歲歲為什么為什么是我？是我？生理因素生理因素v步態(tài)和平衡功能步態(tài)和平衡功能v步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因跌倒的主要原因。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Comp綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院生理因素生理因素骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)： 老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見(jiàn)原因。損害和退化是引發(fā)跌倒的常見(jiàn)原因。 生理因素生

8、理因素v中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加。例如，隨及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加。例如，隨年齡增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動(dòng)感和踝反射隨拇指的年齡增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動(dòng)感和踝反射隨拇指的位置感覺(jué)一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。位置感覺(jué)一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院生理因素生理因素v感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)v 包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，通包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，通過(guò)影響傳

9、入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平過(guò)影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能。老年人觸覺(jué)下降，前庭功能和本體感覺(jué)衡功能。老年人觸覺(jué)下降，前庭功能和本體感覺(jué)退行性減退，導(dǎo)致老年人平衡能力降低，以上各退行性減退，導(dǎo)致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險(xiǎn)性。類情況均增加跌倒的危險(xiǎn)性。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Company Logo泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)前腺肥大：尿頻、尿急、尿不盡膀胱容積變?。阂鼓蚰蚣奔氨锬蚰芰Σ睿枰^頻繁地跑廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不 小心滑倒。生理因素生理因素綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估二、跌倒史過(guò)去一年跌倒過(guò)者再跌倒機(jī)率為

10、2.3-2.8倍只要跌倒過(guò)就要進(jìn)行多因素的評(píng)估綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估三、意識(shí)、智能狀態(tài) 6個(gè)月內(nèi)有意識(shí)障礙或智能障礙病史意識(shí)障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷認(rèn)知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物行為異常：精神病、肝性腦病幻覺(jué)：煩躁、激動(dòng)暴躁/暴力傾向綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估四、感覺(jué)受損視力：失明、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性視力退化聽(tīng)覺(jué)：聽(tīng)力下降、耳聾綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估五、步履不穩(wěn)活動(dòng)能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損傷、退化性關(guān)節(jié)炎平衡失調(diào)：醉酒、戒斷綜合征共濟(jì)失調(diào)：小腦病變、舞蹈病臥床休息48

11、小時(shí)以上，導(dǎo)致下肢軟弱無(wú)力使用步行輔助器具，如拐杖、助行架步行時(shí)不能向前望：陀背不能提起腳步：帕金森氏病綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估六、疾病因素眩暈/暈厥：高血壓、腦梗塞、后循環(huán)缺血、貧血、消化道出血、阿斯綜合征、低血糖、心律失常 、心衰、房顫體位性低血壓：抽搐：癲癇、高熱驚厥體溫38.5尿頻/尿急/腹瀉綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估七、藥物因素1、易引起跌倒的藥物易引起跌倒的藥物藥物類別引起跌倒的原因降壓藥血壓低利尿劑血壓低、小便次數(shù)增加降糖藥頭暈抗抑郁藥思睡、疲乏、視力模糊鎮(zhèn)靜藥體位性低血壓、視力模糊安眠藥、止痛藥暈眩、思睡輕瀉劑腹瀉、如廁增加綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

12、 內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估七、藥物因素2、多重用藥會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生：增加副作用、交互作用3、開(kāi)始用藥或改變劑量時(shí)跌倒發(fā)生率較高藥物類別引起跌倒的原因抗膽堿藥低血壓、瞳孔擴(kuò)大、嗜睡抗組胺藥嗜睡、注意力、警覺(jué)度下降抗癲癇藥鎮(zhèn)靜、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)部因素評(píng)估內(nèi)部因素評(píng)估何時(shí)篩查?入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)病情變化時(shí)使用鎮(zhèn)靜止痛安眠利尿降壓等藥物時(shí)跌倒時(shí)周期性：每周1-2次綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外部因素評(píng)估外部因素評(píng)估一、環(huán)境因素環(huán)境陌生通道阻塞路面濕滑或凹凸不平房間或走廊通道照明不足馬桶、浴池邊無(wú)扶手、走廊內(nèi)無(wú)扶欄 醫(yī)療儀器電源線未纏好呼叫器放置位置不當(dāng)床頭柜距離病人位置太遠(yuǎn)Company L

13、ogo外部因素評(píng)估外部因素評(píng)估二、設(shè)備、設(shè)施因素病床較小，過(guò)高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn) 輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng) 衣褲過(guò)長(zhǎng)過(guò)大鞋子過(guò)大、鞋跟過(guò)高過(guò)細(xì)、鞋底光滑約束帶、床欄等防護(hù)措施不到位 缺乏助行器或不合適 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外部因素評(píng)估外部因素評(píng)估三、管理因素預(yù)防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度實(shí)施，宣傳措施執(zhí)行不到位 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防 如何防？如何防？床頭警示標(biāo)識(shí)、列入交班內(nèi)容提高危機(jī)意識(shí)滿足患者基本需要環(huán)境、設(shè)施安全合理使用約束評(píng)估藥物的效果及副作用 FALL綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)（一）、提高危機(jī)意識(shí)入院時(shí)向病人及家人介紹病室環(huán)

14、境及安全設(shè)施。教導(dǎo)病人、陪護(hù)使用呼叫鈴。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知書(shū)教育患者、陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)?；颊吲P床時(shí)上床欄，加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)病人勿跨越床欄或由床尾下床。Company Logo四、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)（一）、提高危機(jī)意識(shí)告知患者有護(hù)士、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動(dòng)。請(qǐng)家人帶來(lái)病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽(tīng)器、助行器。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)（一）、提高危機(jī)意識(shí)關(guān)注特殊人群：無(wú)人照顧的病人或照顧不周關(guān)注特殊時(shí)段：下午和下半夜關(guān)注特殊活動(dòng)：起身、行走綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（二）、滿足患者基本需要（二）、滿足患者基

15、本需要患者經(jīng)常需用物品放置妥當(dāng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要并給予協(xié)助進(jìn)食、喝水取日用品協(xié)助病人取舒適體位協(xié)助病人上、落床如廁協(xié)助有需要的病人進(jìn)行日?；顒?dòng)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（三）、環(huán)境、設(shè)施安全（三）、環(huán)境、設(shè)施安全環(huán)境環(huán)境照明充足、地面干爽，通道沒(méi)有障礙物樓梯、浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出使用適當(dāng)?shù)闹衅骷敖虒?dǎo)正確的使用方法。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院設(shè)施設(shè)施鎖好床輪、將床調(diào)到最低位置。使用平車、輪椅外出檢查的患者，應(yīng)加安全 帶及上床欄。步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及護(hù)送 人員陪同。四、跌倒預(yù)防跌倒感應(yīng)器的應(yīng)用跌倒感應(yīng)器的應(yīng)用 當(dāng)檢測(cè)到被測(cè)人體出現(xiàn)異常跌倒情況時(shí)，能夠通過(guò)無(wú)線通信的

16、方式告知應(yīng)急處理服務(wù)中心并報(bào)告發(fā)生跌倒的位置，以便于對(duì)這些可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的個(gè)體進(jìn)行救助和處理。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院多嘴貓智能通話器多嘴貓智能通話器 無(wú)線親情通話、語(yǔ)音報(bào)警，一鍵啟動(dòng)； 不用充電，不麻煩，一節(jié)電池用兩年； 多種無(wú)線報(bào)警器、通話器，小巧輕便； 調(diào)頻技術(shù)，微功率，無(wú)輻射，更安全；綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（四）、合理使用約束（四）、合理使用約束必要時(shí)經(jīng)患者及家屬同意使用約束用具加強(qiáng)陪護(hù)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四、跌倒預(yù)防（五）、評(píng)估藥物的效果及副作用（五）、評(píng)估藥物的效果及副作用告知患者藥物的副作用，提醒患者服藥后盡量 臥床休息、防止跌倒觀察病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用

17、，必要時(shí)報(bào) 告醫(yī)生,動(dòng)態(tài)做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（六）、提高平衡能力的（六）、提高平衡能力的“小招式小招式”v金雞獨(dú)立睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。也可以兩腿輪流做單腿跳躍，以 增強(qiáng)腿部力量。每天早晚各跳10分鐘（每次跳20個(gè)，兩次之間休息30秒鐘）。v“不倒翁”練習(xí)v挺直站立，前后晃動(dòng)身體，腳尖與腳跟循環(huán)著地以鍛煉下肢肌肉，達(dá)到控制重心的目的。v坐立練習(xí)v站在椅子前反復(fù)緩慢起立坐下，坐立練習(xí)時(shí)可以將一個(gè)紙盤放在頭頂上，盡量保持不掉下，以增 強(qiáng)平衡性 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（六）、提高平衡能力的（六）、提高平衡能力的“小招式小招式”v 沿直線行走沿直線行走v畫(huà)一條直線，向前邁步時(shí)

18、，把前腳的腳后跟緊貼后腳的腳趾前進(jìn)，步行的軌跡盡量和直線重合。 在向前行走到1020步后，把身子轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)按照同樣的方式走回去。行走時(shí)，可以將一個(gè)紙盤放在頭 頂上，盡量保持不掉下，以增強(qiáng)平衡性。v 側(cè)身走側(cè)身走v俗稱“蟹步”顧名思義，就是像螃蟹一樣橫著走。v 倒著走倒著走v找一塊平坦的空地作為練習(xí)場(chǎng)所，倒著走并盡量保持直線。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Company Logo預(yù)防跌倒口訣預(yù)防跌倒口訣老年健康齊關(guān)注預(yù)防跌倒是首要衣食住行和用藥各有各的小訣竅衣服寬松又合身穿鞋防滑不硌腳拐杖長(zhǎng)度要適中手柄簡(jiǎn)單握得牢飲食均衡須保持補(bǔ)充鈣質(zhì)強(qiáng)骨骼牛奶大豆深海魚(yú)合理營(yíng)養(yǎng)保健康居住環(huán)境得留神家具擺放要固定小貓小狗掛鈴鐺時(shí)

19、常擦地保干燥上下樓梯抓扶手小心路上瓜果皮步態(tài)平穩(wěn)更放心人多路滑請(qǐng)繞道打打太極散散步運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身要適度太累停下歇歇腳合理鍛煉才有效身體不適找醫(yī)生聽(tīng)取醫(yī)囑再用藥了解藥物副作用吃藥不能太隨意年紀(jì)大了得服老健康心態(tài)很重要量力而為莫強(qiáng)行避免大意和急躁老年安全是第一處處留心防跌倒防范措施銘記心健康生活樂(lè)陶陶 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院五、跌倒后的處理 跌倒后的護(hù)理處置原則：跌倒后的護(hù)理處置原則： 不要輕易搬動(dòng)病人，簡(jiǎn)單評(píng)估后再做進(jìn)一步處理。不要輕易搬動(dòng)病人，簡(jiǎn)單評(píng)估后再做進(jìn)一步處理。 1.立即到場(chǎng)，意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征，同時(shí)通知醫(yī)生。 2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治，初步評(píng)估傷情，簡(jiǎn)要了解事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，檢查有無(wú)受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無(wú)顱腦損傷、骨折、內(nèi)出血等，并做好記錄。 3.配合醫(yī)生作進(jìn)一步處理。視情況將病人扶回病房或安置在安全處。對(duì)于不需要做特殊處理的患者，根據(jù)情況繼續(xù)觀察，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷患者，需嚴(yán)密觀察，積極檢查與治療，同時(shí)做好患者和家屬的安撫工作。 4.立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，若造成后果的應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)理部， 24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單并交至護(hù)理部。 5.詳細(xì)記錄患者跌倒情況，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷情及病情評(píng)估，處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果等。 6.