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1、如何轉變行政事業(yè)單位預算管理模式摘要隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，以及國家行政管理水平的提升，加強 行政事業(yè)單位的預算管理工作，轉變行政事業(yè)單位預算管理模式， 不 僅是所受到的重視越來越廣泛，而且有效落實的話對于推動我國社會 主義的完善發(fā)展具有重要的意義，因此，盡快采取合理有效的措施來 促進目標的實現(xiàn)，是有利于促進整體的進步與發(fā)展。為此，本文就從行政事業(yè)單位預算管理入手， 探討在新的發(fā)展時 期下如何采取有效的措施來轉變行政事業(yè)單位預算管理模式。關鍵詞行政事業(yè)單位；預算管理；模式一、前言二一世紀的現(xiàn) 代社會已經(jīng)進入到全面發(fā)展階段， 在多方面因素的影響下，比如說經(jīng) 濟、科技等，我國社會主義現(xiàn)代化建設步入到新

2、的發(fā)展階段，在這一 階段中，要想得到更好的進步就必須不斷的探索和創(chuàng)新。行政事業(yè)單位做好預算管理工作， 從小的方面來講，有利于促進 行政事業(yè)單位得到良好的發(fā)展，而從大的方面來講，有利于促進我國 建立完善的社會主義體系，由此可見，行政事業(yè)單位預算管理的重要 性。行政事業(yè)單位的預算管理是單位為了實現(xiàn)既定的目標，通過一系列財務管理活動，比如說編制預算、內(nèi)部控制等，以此來推動行政事 業(yè)單位得到更好發(fā)展的一項工作，因此，在新的發(fā)展時期下，轉變行 政事業(yè)單位預算管理模式，促進預算管理工作得到更好的開展， 從而 推動整體發(fā)展。二、行政事業(yè)單位預算管理模式轉變的重要性以及預算管理中存 在問題的分析這一章節(jié)主要探

3、討的是兩個方面的內(nèi)容， 一方面是行政 事業(yè)單位預算管理模式轉變的重要性，另一方面是現(xiàn)階段行政事業(yè)單 位在預算管理中存在的問題，通過明確這兩方面的內(nèi)容，再探討新時 期下如何轉變行政事業(yè)單位預算管理模式，從而為后續(xù)的探討奠定有 效的基礎。一行政事業(yè)單位預算管理模式轉變的重要性。行政事業(yè)單位預算管理模式轉變的重要性， 主要表現(xiàn)在以下幾個 方面第一，在新的發(fā)展時期下，賦予了行政事業(yè)單位新的任務，有效 轉變行政事業(yè)單位預算管理模式，能夠為行政事業(yè)單位提供一個合理 的標準，讓行政事業(yè)單位在這一標準的范圍內(nèi)制定合理的計劃，提高辦事效率，從而更好的應對新時期賦予行政事業(yè)單位新的任務。第二，在新的發(fā)展時期下，市

4、場經(jīng)濟得到不斷發(fā)展，而行政事業(yè) 單位盡管與一般的企業(yè)有著略微的不同，但是同樣是需要受到市場經(jīng) 濟的波動影響，假若行政事業(yè)單位仍然采用傳統(tǒng)的預算管理模式， 勢 必會在市場競爭中遭受到嚴重的不利影響，因此，轉變行政事業(yè)單位預算管理模式，建立與市場經(jīng)濟體制相適應的運行機制， 有利于提高 行政事業(yè)單位的市場競爭力。第三，轉變行政事業(yè)單位預算管理模式， 還能夠增強宏觀調控能 力，在一定程度上提高財務管理水平，從而促進各個方面得到良好的 進步與發(fā)展。二行政事業(yè)單位在預算管理中存在的問題。現(xiàn)階段行政事業(yè)單位在預算管理中存在的問題， 具體體現(xiàn)在以下 幾個方面第一，行政事業(yè)單位的預算管理在執(zhí)行過程中要想實現(xiàn)高進

5、 度、高效率等方面的目標，就必須保證預算編制的合理性、準確性， 當這一前提得到保障之后，對提升行政事業(yè)單位預算管理的執(zhí)行效率 是具有不可忽缺的作用。然而，在實際發(fā)展過程中，行政事業(yè)單位的預算編制與預算執(zhí)行 之間存在不一致的現(xiàn)象，影響了事業(yè)單位預算管理的良好發(fā)展。第二，預算管理在行政事業(yè)單位的實施過程中太過于形式化，甚至于有些行政事業(yè)單位在實施預算管理過程中完全沒有投入任何資 源，促使工作沒有落實到位，從而影響了整體的發(fā)展。第三，預算管理的實施，對于行政事業(yè)單位的發(fā)展而言，是牽扯 到整個單位的方方面面，因此，在實施過程中應當與行政事業(yè)單位的 戰(zhàn)略發(fā)展緊密聯(lián)系，但是在實際發(fā)展過程中，行政事業(yè)單位在

6、實施預 算管理過程中是與制定的單位戰(zhàn)略目標相互脫節(jié)的， 不僅對行政事業(yè) 單位的性質、目的等方面沒有一個清晰的認知，而且所開展的預算管 理方法也沒有實現(xiàn)切實有效，在很大程度上降低了預算管理的價值。三、新時期下轉變行政事業(yè)單位預算管理模式的策略探討預算管 理工作的重要性，不言而喻，在新的發(fā)展時期之下，轉變行政事業(yè)單 位預算管理模式，是有利于促進行政事業(yè)單位獲得更好的發(fā)展。而轉變行政事業(yè)單位預算管理模式的具體辦法，這一章節(jié)就主要 針對于此，提出以下幾個方面來進行探討和研究， 希望通過這一章節(jié) 的探討，能夠為行政事業(yè)單位的預算管理工作提供一些參考意見， 從 而促進整體的進步與發(fā)展。一提高對預算管理的認

7、識，合理安排預算編制時間行政事業(yè)單位的預算管理工作存在諸多問題， 究其原因主要是因 為對預算管理的認識不足，提高對預算管理的認識，是解決行政事業(yè) 單位的預算管理工作存在諸多問題的關鍵， 而提高對預算管理的認識, 要意識到預算管理不僅僅是財務部門的工作， 而是整個單位內(nèi)部的共 同工作，因此，需要行政事業(yè)單位內(nèi)部的各個部門在共同協(xié)作的基礎 上做好預算管理工作，為此，作為行政事業(yè)單位的領導者首先要從意 識領域加強對預算管理的認識，其次采用宣傳、動員大會等形式來向 單位內(nèi)部員工進行宣導，為預算管理工作的良好開展奠定基礎。除此之外，行政事業(yè)單位還需要合理安排預算編制時間，從行政 事業(yè)單位的實際發(fā)展情況出

8、發(fā)，在綜合各個方面的基礎之上進行科學 的預算編制，以此來有效構建符合行政事業(yè)單位發(fā)展的預算管理模式。二改革預算編制方法，建立合理的預算體系。古語曾提出欲先攻其事必先利其器， 由此可見，要想做成功一件 事情，有一個好的方法是會發(fā)揮事半功倍的效果，因此，在行政事業(yè) 單位轉變預算管理模式過程中，需要改革預算編制方法，采用更加符 合行政事業(yè)單位預算管理的方法，是有利于促進行政事業(yè)單位得到更 好的發(fā)展。而改革預算編制方法，具體來講，就是引入財政的中長期計劃， 編制滾動預算，從真正意義上實施零基預算，在科學的預算編制方法 作用下促進行政事業(yè)單位做好預算管理工作。與此同時，行政事業(yè)單位還需要建立合理的預算體

9、系， 促使一級 預算管理模式向二級預算模式轉變，所謂的一級預算管理模式指的是 以業(yè)務計劃為中心， 采用科學預算方法的一種模式， 而二級預算管理 模式指的就是在一級預算管理模式基礎上更細化的一種模式，因此， 進行合理的轉換，從而促進行政事業(yè)單位做好預算管理工作。三加強對預算的考核，提高員工工作能力。 考核是預算管理的重要組成部分， 行政事業(yè)單位在轉變預算管理 模式過程中， 要想促使轉變的預算管理模式具有科學性、 合理性等方 面的特點，就必須加強對預算的考核，而預算考核的加強，首先，要 制定規(guī)范的考核制度， 在制度的作用下保證考核工作的順利開展； 其 次，行政事業(yè)單位的預算管理工作要以季度或者是月

10、度為標準進行總 結工作，從而在一定程度上提高預算管理水平；最后，將績效考核工 作有效落實， 以此來規(guī)范員工的工作行為， 促進行政事業(yè)單位的預算 管理工作得到順利開展。還需要注意的一方面就是， 由于工作人員是參與行政事業(yè)單位預 算管理工作的直接參與者，因此，還需要提高工作人員的工作能力， 加強對員工的思想道德素質教育，從而促進整體的進步與發(fā)展。四、結束語預算管理工作貫穿于行政事業(yè)單位的全過程，因此， 預算管理工作水平的高低， 直接影響著行政事業(yè)單位總體目標的實現(xiàn) 與否。在新的發(fā)展時期下， 行政事業(yè)單位的預算管理面對著多個方面的 變化，采取合理的措施來轉變行政事業(yè)單位的預算管理模式， 促使預 算管

11、理工作得到更好的開展，從而促進整體的進步與發(fā)展。參考文獻 1 關于提高科研事業(yè)單位預算執(zhí)行效率的思考 張忠 虎齊魯珠壇 2017032 論內(nèi)控視角下事業(yè)單位預算績效管理的完善策 略 孔琳中國總會計師 2017073 關于構建事業(yè)單位預算管理模式研 究 朱莉,朱世剛現(xiàn)代經(jīng)濟信息 2017044 關于完善事業(yè)單位預算編 制及管理研究 孫潔時代金融 2017235 行政事業(yè)單位預算改革問題 研究 劇燕飛納稅 2017256 行政事業(yè)單位預算績效管理探析 周小 婷西部財會 201708作者陳應霞單位信陽市農(nóng)業(yè)科學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的

12、診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健

13、康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間

14、質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 ,

15、 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板

16、減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

17、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

18、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥C

19、AP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯

20、的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、

21、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查

22、有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實

23、變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助

24、檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見

25、的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標