雙腔氣管導(dǎo)管的使用方法

1、雙腔氣管插管評分標準得分：考生姓名：項目步驟分數(shù)得分備注操 作 前 準 備1. 核對簽署知情同意書32. 核對有無雙腔氣管插管禁忌癥53. 核對病人姓名及禁食水情況等34. 準備麻醉機、監(jiān)護儀、氧源等設(shè)備55. 評估病人氣道狀況56. 監(jiān)測病人生命體征57. 準備喉鏡：鏡片大小、電源接觸、亮 度38. 選擇導(dǎo)管的型號、管芯長短、塑形、 檢測套囊是否漏氣59. 準備牙墊、膠布、噴霧器、吸痰管、 吸痰杯、無菌生理鹽水、吸引器、聽診器 等310. 無菌觀念3操作 過 程1. 面罩加壓通氣、氣道通暢、去氮給氧52.導(dǎo)管、喉鏡等潤滑33. 操作輕柔、無牙齒及口腔等相關(guān)損傷54. 套囊的使用55. 判斷導(dǎo)

2、管的正確位置的方法156.放置牙墊、固定導(dǎo)管57. 病人頭部的復(fù)位2操作1.接呼吸機，設(shè)定參數(shù)5管理2. 觀察氣道壓力及血氧飽和度、 PETCO2等 監(jiān)護5提問結(jié)合病例提出 2-3 個問題10考核老師簽名 :日期 :提問：1. 單肺通氣成功的理想標準2. 導(dǎo)管如何選擇3. 雙腔管管端位置判定4. 左、右側(cè)雙腔管的選擇及注意事項參考答案：1. 雙腔氣管導(dǎo)管或支氣管阻斷導(dǎo)管的位置理想，能達到有效分隔雙 側(cè)肺的目的，能保證適當?shù)耐夂脱鹾稀?. 氣管內(nèi)徑值 =0032x 年齡（歲）+0072x 身高（cm）-2 043，一般 男性 DLT 3941F，女性 DLT 3537F。3. 判定方法： 聽診

3、法：聽診法只能判定兩肺是否分隔和支氣管套囊是否阻塞上葉支 氣管口，不能排除過淺 （部分小套囊在支氣管口以外 ）和過深 （導(dǎo)管支 氣管套囊以下部分超過上葉支氣管口近側(cè)緣 ） 兩種情況，過淺容易跳 管，過深在體位變化和術(shù)者牽拉時易出現(xiàn)上葉通氣不良， 故聽診法不 能完全判定導(dǎo)管的正確位置。吸痰管通暢實驗： 以標有對側(cè)雙腔管管腔深度標記的吸痰管通過， 當 吸痰管到達雙腔管側(cè)孔位置時再往前，如遇較大阻力則逐漸退雙腔 管，至吸痰管無阻力往前， 表明雙腔管側(cè)孔正對另一側(cè)支氣管口。但 必須注意，吸痰管通過時用力要輕，遇有阻力不可強行通入，且不適 用于導(dǎo)管選擇太小和插管操作不當引起雙腔管扭曲的情況。 纖支鏡定位

4、：纖支鏡定位時先從雙腔管側(cè)腔進入看通暢情況和隆突與 導(dǎo)管的相對位置， 并予以調(diào)整， 再從主腔進入看上葉支氣管口證實導(dǎo) 管位置正確。定位以后如有體位改變或牽拉明顯的情況， 應(yīng)再次定位。4. 一般認為右側(cè)開胸手術(shù)應(yīng)選擇左雙腔管，左側(cè)開胸手術(shù)選擇右側(cè) 管，但由于右側(cè)雙腔管插管時常因解剖關(guān)系使右上葉通氣不良或雙肺 不能有效分隔， 故左側(cè)開胸在不涉及左支氣管時可選左側(cè)管。 即使涉 及左支氣管，部分病例仍可選左側(cè)管 （ 如左全肺切除選左側(cè)管，在離 斷左支氣管時注意避免傷及雙腔管， 修殘端和殘端吻合前退雙腔管至 氣管內(nèi)，殘端吻合時注意清理氣道，縮短開放時間 ） 。氣管、支氣管 的通暢程度、狹窄、外壓、成角等改變對雙腔管的選擇發(fā)生重要影響， 當發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管： 1） 擬插側(cè)支氣管狹窄； 2） 擬插 側(cè)支氣管與主氣管的成角明顯改變 （ 如部分病人主氣管與支氣管幾乎 成直角，插管時常易反向 ） ； 3）隆突往擬插側(cè)支氣管偏移明顯； 4）擬