探究56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果

1、探究56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果 探究56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果 【摘要】目的：探究重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：選取本院在2021年1月-2021年4月接收的56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療資料進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后，有54例治愈，2例經(jīng)搶救無效死亡，治愈率96.43%，死亡率3.57%。結(jié)論：重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)后主要取決于是否合并呼吸心跳停止，導(dǎo)致長期腦水腫。對于早期使用足黃腎上腺皮質(zhì)激素、有效杭生素、支氣管解痙荊等綜合治療是搶救成功的關(guān)健，能夠有效控制病情，提高患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)健詞重癥哮喘;呼吸衰竭;臨床療效 隨著社會

2、的不斷進步，醫(yī)療事業(yè)也在逐漸開展壯大。在哮喘的早期診斷、護理治療等方面雖然有很大的進展，但其發(fā)病率和死亡率仍呈升高趨勢【1】。由于發(fā)病機制十分復(fù)雜，發(fā)作的嚴重程度存在明顯的差異?，F(xiàn)根據(jù)我院在2021年1月-2021年4月收治的56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療資料進行分析總結(jié)，具體情況如下。 1根本資料與治療方法 1.1根本資料 選取本院在2021年1月-2021年4月收治的56例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者，其中包括男性38例，女性18例，年齡在23-70歲之間，平均年齡歲，所有患者診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會支氣管哮喘的診斷，分期和療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。本組患者哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素：上呼吸道

3、感染33例，接觸特異性過敏原20例，原因不明3例。 1.2臨床檢查分析 血氣分析：全部56例患者入院當(dāng)天即采動脈血行血氣分析，均為吸氧條件下所測值，所測結(jié)果說明呼吸衰竭嚴重時都有酸堿失衡依據(jù)，治療3天后復(fù)查血氣分析指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)。痰細菌學(xué)檢查：19例痰細菌培養(yǎng)為正常上呼吸道菌生長，陽性菌分別為肺鏈球菌3例，肺炎克雷白氏桿菌11例，肺炎腸桿菌12例，綠膿桿菌11例。X線胸片檢查：35例示肺氣腫，肺紋理增加12例斑片狀滲出陰影，9例右肺中葉不張。 1.3治療方法 1.3.1一般治療 氧療：本病患者全部都有臨床缺氧表現(xiàn)，入院即做氧療，通氣衰竭患者用鼻導(dǎo)管作持續(xù)性低流量吸氧，用雙鼻孔或通氣面罩準(zhǔn)確掌握吸

4、入氧濃度，控制在0.3左右，并根據(jù)動脈血氣分析及時予以調(diào)整;改善肺泡通氣，對嗜睡或輕度呼吸抑制二氧化碳儲留者靜滴尼可剎米等呼吸興奮劑;祛痰和霧化吸入，保持呼吸道通暢。 1.3.2藥物治療 腎上腺皮質(zhì)激素：全部患者均用甲基強的松龍靜脈滴注，開始劑量為8-10mgkg-1d-1，至病情根本緩解，遞減至維持量40-80mg/d，同時加用H2受體拮抗劑法莫替丁40mg/d靜脈滴注，并密切觀察消化系統(tǒng)病癥、血搪變化等其它由于使用大劑量激素易引起的副反響情況，7天后改為口服強的松片劑;抗生素：根據(jù)藥物敏感試驗，多數(shù)選用氨基糖貳類或大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，對綠膿桿菌生長者，靜脈滴注凱福定注射劑，劑量每日4g，療程

5、5-7天;茶堿類，靜滴氨茶堿或喘定;-腎上腺素能制劑和膽堿能制劑：此類藥物因患者在門診、急診已屢次應(yīng)用而病癥未能緩解，且入院時多伴有嚴重缺氧等意識障礙，所以在選擇時要慎重。 1.3.3機械通氣治療 對痰液嚴重阻塞支氣管，伴有嚴重呼吸窘迫、呼吸頻率 32次/分，昏睡、奇脈明顯者及時作氣管切開，輔以人工呼吸機治療，先采用控制性的低通氣量呼吸支持方式.同時將潮氣量降低到按常規(guī)預(yù)計量的1/3左右，用此呼吸方式維持肺泡通氣數(shù)小時至數(shù)天，待氣道阻塞緩解，再逐步增大通氣量，直至PaCO2恢復(fù)正常。 2結(jié)果 所有患者中，有52例患者經(jīng)以上綜合治療哮喘全部緩解，2例做氣管切開使用機械通氣患者，7天之內(nèi)也逐步拔管

6、，撤離呼吸機，另外有2例因送至急診室時，呼吸心跳停止，盡管反復(fù)使用脫水利尿劑，但始終處于深昏迷狀態(tài)，腦電圖示平坦波與直線波，臨床上出現(xiàn)多器官衰竭的特征，最終死亡。 3討論 目前，人們雖然對哮喘的發(fā)病機制尚未完全清楚，但研究及治療主要仍集中在炎癥方面，認為炎癥與氣道高反響性的發(fā)生關(guān)系密切，傳統(tǒng)應(yīng)用-腎上腺能制劑、抗膽堿制劑、黃嗦吟藥物治療哮喘，只能不完全地緩解病情，而毒性作用已成為一個重要問題。如快速耐受、低敏感性，重復(fù)用藥后峰效應(yīng)降低和作用時間縮短，甚至發(fā)生反跳性支氣管收縮以及誘發(fā)各種心律失常。 通過總結(jié)本文對哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的治療經(jīng)過【2】，具體體會是哮喘既是一種氣道的慢性炎癥，又具有突

7、發(fā)性的特點，旨在打斷哮喘發(fā)作時的惡性循環(huán)，各種炎癥、過敏原所致的氣道高反響性支氣管痙攣、痰栓形成、氣道阻塞加重通氣過度、呼吸肌疲勞加重嚴重缺氧、酸堿失衡等全身病癥，必須加大激素抗炎力度，如無禁忌證短期靜滴超常量腎上腺皮質(zhì)激素對于擴張支氣管，減輕或抑制炎癥過程具有重要意義。同常規(guī)的非大劑量皮質(zhì)激素治療方案相比擬，重癥哮喘喘息病癥緩解需要的時間由原來的平均入院后2天縮短為8小時左右，56例患者中有52例治療第2天哮鳴音全部消失，呼吸心跳恢復(fù)正常，血氣分析、電解質(zhì)等指標(biāo)趨于顯著好轉(zhuǎn)，提示大劑量皮質(zhì)激素在降低氣道高反響性，改善通氣功能，促進疾病康復(fù)方面起主要作用，停止靜脈滴注后均恢復(fù)正常;糾正代謝紊亂，維持電解質(zhì)平衡，選用有效抗生素必須與靜滴大劑量皮質(zhì)激素同步進行，補充患者能夠接受的足量液體，對于降低因脫水所致的血粘度的增加，疏通微循環(huán)，防止痰栓阻塞十分必要;及時合理的使用人工呼吸機，不但能提高哮喘并發(fā)呼衰病人的氣體交換功能，更有助于此類患者呼吸肌疲勞的恢復(fù)，治療過程應(yīng)嚴密觀察臨床表現(xiàn)和有關(guān)實驗數(shù)據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥。 總之，對于重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者在早期進行有效的治療，能夠有效控制病情，提