缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共40頁(yè)第2頁(yè)/共40頁(yè)第3頁(yè)/共40頁(yè)第4頁(yè)/共40頁(yè)第5頁(yè)/共40頁(yè)第6頁(yè)/共40頁(yè)第7頁(yè)/共40頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病例第8頁(yè)/共40頁(yè)機(jī)制：機(jī)制：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、栓子清除下降動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、栓子清除下降第9頁(yè)/共40頁(yè)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死發(fā)病機(jī)制：大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死發(fā)病機(jī)制：1.1.載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支2.2.動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞3.3.低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降第10頁(yè)/共40頁(yè)第11頁(yè)/共40頁(yè)第12頁(yè)/共40頁(yè)第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)第15頁(yè)/共40頁(yè)第16頁(yè)/共40頁(yè)第17頁(yè)/共40頁(yè)第18頁(yè)/

2、共40頁(yè)動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈斑塊載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支堵塞穿支機(jī)機(jī)制制大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合機(jī)制混合機(jī)制穿支動(dòng)脈孤立梗死穿支動(dòng)脈孤立梗死載體動(dòng)脈狹窄載體動(dòng)脈狹窄多發(fā)、皮層或多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死區(qū)域性梗死MESMES（+ +）分水嶺區(qū)梗死分水嶺區(qū)梗死任何一種發(fā)病機(jī)制里都包含了血栓形成任何一種發(fā)病機(jī)制里都包含了血栓形成第19頁(yè)/共40頁(yè)CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狹窄超過（狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)），無形態(tài)學(xué)）影像檢查是分型的重要環(huán)節(jié)病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測(cè)得來的病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測(cè)得來的

3、第20頁(yè)/共40頁(yè)第21頁(yè)/共40頁(yè)第22頁(yè)/共40頁(yè)定 位 診 斷第23頁(yè)/共40頁(yè)第24頁(yè)/共40頁(yè)第25頁(yè)/共40頁(yè)第26頁(yè)/共40頁(yè) 椎動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈閉塞小腦后下動(dòng)脈閉塞 延髓背外側(cè)綜合癥(Wallenberg綜合癥) 眩暈、惡心、嘔吐 眼球震顫 交叉性感覺障礙 球麻痹 病灶側(cè)Horner征 病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)第27頁(yè)/共40頁(yè)第28頁(yè)/共40頁(yè)第29頁(yè)/共40頁(yè)第30頁(yè)/共40頁(yè)缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支

4、堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素定位診斷大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈第31頁(yè)/共40頁(yè)缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗血小板治療不首選抗血小板治療第32頁(yè)/共40頁(yè)缺血性卒中高血壓、高血脂小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗凝不首選抗凝即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)他?。篖DL100mg/dl第33頁(yè)/共4

5、0頁(yè)缺血性卒中高血壓、高血脂大動(dòng)脈大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗凝不首選抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林強(qiáng)化他?。篖DL80mg/dl低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、擴(kuò)容即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林第34頁(yè)/共40頁(yè)缺血性卒中高血壓、高血脂其他病因其他病因（煙霧病）（煙霧?。┦中g(shù)治療控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀第35頁(yè)/共40頁(yè)缺血性卒中的治療高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病