腦梗死中醫(yī)診療方案

1、叮叮小文庫連云港市中醫(yī)院腦病科 腦梗死中醫(yī)診療方案（ 2009 年） 定義：腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由 于腦部血液供應(yīng)障礙， 缺血、 缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或 軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。 中風(fēng)病是由于正氣虧虛， 飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂， 產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的 病證。一、 診斷腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2005 年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的中國腦血管病防治指南（試行） 進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照

2、1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研 協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)診斷。二、 中醫(yī)治療（一）中醫(yī)辨證施治1、中經(jīng)絡(luò)（無意識(shí)障礙）（1）肝陽暴亢 癥狀：半身不遂、 口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語， 偏身麻木， 眩暈頭痛， 面紅目赤， 口苦咽干心煩易怒， 尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳， 舌苔薄黃， 脈弦有力。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g （后下），石決明15g （先 煎），黃芩9g,梔子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤 9g,茯神9g。頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服，夏枯草12g以淸熄風(fēng) 陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)

3、弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g，五味子12g,生龍骨20g，減 梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜12g，地龍12g，雞血藤12g，桑枝 12g 等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)減黃芩、 梔子加丹參12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲 9g,郁金9g，遠(yuǎn)志9g開音利竅。中成藥： 健腦補(bǔ)腎丸 （院內(nèi)制劑， 藥物組成： 玉竹、麥冬、女貞子、 白芍、之母），每次6g,每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日

4、一次。（2）風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！?痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤"后下）30g, 懷牛膝12g,白附子5g,白蒺藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,全蝎5g, 菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老體衰者，加 炙黃芪15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、 瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12g,當(dāng)歸20g以活血通絡(luò)。中成藥：鎮(zhèn)腦平肝丸（本院制劑，

5、藥物組成：天麻、鉤藤、僵 蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（3）痰熱腑實(shí)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便 干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦 滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。方藥：方選驗(yàn)方星蔞承氣湯加減。膽南星 9g，全瓜蔞30g，生大 黃9g,芒硝"中服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有 一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除

6、痰熱積滯為度，不可過量，以免傷 正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星9g,全瓜蔞30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g;如頭暈重者，可加法半 夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁 不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g，夜交藤12g等滋陰安神之品，但不宜過多， 否則有礙于滌除痰熱。中成藥：醒腦顆粒（本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、白 蒺藜、菊花、橘紅、玄參、黃芩、生大黃、梔子、冰片等）每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡 萄糖注

7、射液中靜脈滴注，每日一次。(4) 氣虛血瘀：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白， 氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔 薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。炙黃芪30g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g, 桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,穿山甲 9g,水蛭3g等藥加強(qiáng)活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲9g, 遠(yuǎn)志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,澤瀉12g,薏仁12g, 防已12g等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)12g,山藥12g以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜

8、 12g,伸筋草15g以柔肝緩急；如舌 有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎 3g，水蛭3g,雞血藤15g以破血 通絡(luò)。中成藥：康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃芪、當(dāng)歸、紅花、 川芎、地龍、懷牛膝、桂枝、水 蛭等)，每次6g,每日三次?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。(5) 痰瘀阻絡(luò)癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭重， 納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀 斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：化死血湯合二陳湯加減。當(dāng)歸15g,紅花12g,丹參12g，川

9、 芎12g,法半夏10g,陳皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽 星9g,生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加 炙黃芪15g-30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象 明顯者，加水蛭3g,虻蟲3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加薤白 12g,竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。2、中臟腑(有意識(shí)障礙) 此型多較重，一般梗死面積較大或部位不 好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。(1) 痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神識(shí)昏蒙，

10、鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急， 項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔 血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈眩滑數(shù)。治法：淸熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉"沖服)0。6g,石決明"先煎)30g,夏枯草 12g,丹皮12g,天竺黃9g，石菖蒲9g，郁金12g,遠(yuǎn)志9g。如大便 數(shù)日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉熱； 痰多者加膽 星9g,鮮竹瀝20g，桑白皮30g淸熱化痰。中成藥：醒腦顆粒劑(院內(nèi)制劑)每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的葡萄糖 注射液250-500ml中靜脈滴注，每

11、日一次。(2) 痰蒙淸竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木， 痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)質(zhì)暗， 苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,石菖 蒲9g，遠(yuǎn)志9g，丹參9g,竹茹6g，枳實(shí)9g。如痰聲漉漉，舌苔厚 膩者加蘇子15g,全瓜蔞30g,桑百皮30g以化痰降逆。中成藥：醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的 葡萄糖注射液250- 500ml中靜脈滴注，每日一次。(3) 元?dú)鈹∶摪Y狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手撒 肢冷、周身冷濕，

12、二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下降。閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至。方藥：參附湯。生曬參另煎兌服 15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：炙黃芪30g,煅龍骨30g,煅牡蠣30克；冷汗肢厥：合用 四逆湯回陽救逆。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參脈注 射液60 100ml生理鹽水250ml中靜滴。注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫水劑 降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降溫，中藥予以 紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g

13、 3g，每日2-3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2 3次。如呃逆不止給予針刺或穴 位注射或中藥辯證治療。總之，如病情急、重時(shí)要采取中西醫(yī)結(jié)合治 療。（二）、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主， 體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24 小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無意識(shí)障礙）、肝陽暴亢： 風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷、風(fēng)痰瘀阻： 百會(huì)、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆、痰熱腑實(shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽陵

14、泉、行間、外水道、夕卜 歸來、豐隆、氣虛血瘀：心腧、膈腧、脾腧、氣海、足三里、三陰交、痰瘀阻絡(luò)：心腧、脾腧、豐隆、足三里、三陰交1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療、痰熱內(nèi)閉：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血、痰蒙淸竅：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開竅”針刺法“醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺 手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配 用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：1、選穴主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、委中、尺澤。2、手法內(nèi)關(guān)：直刺0.51寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至

15、眼球濕 潤或流淚為度。三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針11.5寸， 用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺11.5寸，用提插 瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插瀉法，使患 側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、 手指抽動(dòng)3次為度。3、治療時(shí)間每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療35個(gè)療程。（三）、頭針療法1. 單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病, 選用雙側(cè)刺激區(qū)。2. 一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為 主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)

16、刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選 用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可 針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、Brunstrom I - II 級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。 下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、上 巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、Brunstrom 皿-W級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：肩廖、肩貞、肩禹、 臑會(huì)、小海、曲池、陽池、天宗、秉 風(fēng)、陽谷、陽溪、曲垣、臂臑、三陽絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、 二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、

17、光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。3、Brunstrom IV - W級(jí)為后遺癥期，此期多采用辨證取穴為主。 旨在益氣活血通絡(luò)。針刺取穴：百會(huì)、神庭、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、 陰陵泉、氣海、關(guān)元、三陰交。（五）、失語及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽溪、合谷、八邪、血海、健側(cè) 曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。三、療效評(píng)價(jià)腦梗死中醫(yī)稱之為缺血性中風(fēng)， 是我科最常見疾病之一，實(shí)施方 案以來所有入院的腦梗死患者我科均依

18、照其中醫(yī)診療方案進(jìn)行辨證 治療，辨證準(zhǔn)確率達(dá)97%以上，在方案實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰瘀阻證型 （風(fēng)痰阻絡(luò)證）在腦梗死急性期最常見，如辯證屬陰虛陽亢者合用我 科研制的中成藥健腦補(bǔ)腎丸治療效果肯定， 尤其對(duì)血壓較高（屬陰虛 陽亢者）有較好的降壓作用。而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)腦平肝丸 對(duì)風(fēng)痰瘀阻證型的患者治療效果也比較明顯，能減輕患者頭暈頭重， 改善患者肢體功能，改善TCD血流速度指標(biāo)，我們擬將對(duì)院內(nèi)制劑鎮(zhèn) 腦平肝丸用于治療風(fēng)痰瘀血證候的腦梗死患者進(jìn)行了臨床觀察，氣虛血瘀型在腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期較常見，此期在辨證用藥的基礎(chǔ)上 配合針灸、理療及康復(fù)治療，能使患者的神經(jīng)功能繼續(xù)恢復(fù)到一定水 平，我科研制

19、的康癱丸治療此型患者，療效滿意，相關(guān)論文發(fā)表，在 腦梗死重癥患者中，痰熱腑實(shí)證型臨床比較常見，我們采取醒腦開竅 針法及中藥醒腦顆粒劑等治療，有效的促蘇醒并能降低血清中白細(xì)胞 介素6和腫瘤壞死因子水平。對(duì)意識(shí)障礙者有促蘇醒作用，痰瘀阻絡(luò) 型與氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)證型容易混淆，需認(rèn)真分析、辨證，臨床多 見于腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期。臨床多見血脂高、血粘度高的患者。 在早期及時(shí)應(yīng)用醒腦開竅等針刺法、電刺激、理療、康復(fù)等手段進(jìn)行 干預(yù)配合治療，有效地降低了患者的致殘程度。臨床恢復(fù)相對(duì)較慢， 尤其有患肢痙攣時(shí)恢復(fù)困難，我科配合針灸、理療等康復(fù)手段及活血 化瘀，舒筋通絡(luò)的中藥藥袋熱敷，臨床有一定的療效。能減輕

20、疼痛及部分浮腫，中臟腑痰熱內(nèi)閉證型屬中臟腑陽閉證，臨床病情較重，臨 床多見于大面積腦梗死或腦干梗死， 多伴有腦水腫，嚴(yán)重者有腦疝形成，預(yù)后不佳，需中西醫(yī)結(jié)合治療。我科經(jīng)多年臨床觀察研究的經(jīng)驗(yàn)方醒腦顆粒在早期應(yīng)用于中風(fēng)陽閉的治療中，具有通腑瀉熱、醒神開竅作用，觀察治療近40例，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用對(duì)意識(shí)障礙患者有良好的促蘇醒作用，并能減輕腦水 腫。目前我科正對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。 痰蒙清竅證型屬中臟 腑陰閉證，多見于大面積腦栓塞患者，一般病情較重，需中西醫(yī)結(jié)合 治療，一般預(yù)后不佳。元?dú)鈹∶撟C型屬腦梗死急性期危重證候，隨時(shí) 可能出現(xiàn)心跳呼吸停止，難以救治，本證候出現(xiàn)后應(yīng)立即采取積極有 力的搶救措施四

21、、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析腦梗死臨床分三期即急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，在急性期、恢 復(fù)期采取積極的中醫(yī)綜合療法（中藥辯證、針灸理療、康復(fù)等）對(duì)改 善患者的癱瘓、言語不清、口角歪斜有較好的效果，能降低腦梗死并 發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘率。但對(duì)失語尤其是感覺性、混合性失語、肩 手綜合征、肢體痙攣、部分吞咽障礙等療效不滿意，對(duì)兀氣敗脫患者 還沒有有效的治療方法，對(duì)后遺癥期治療效果差。還沒有有效的中藥 二級(jí)預(yù)防措施，對(duì)超早期梗死還沒有有效的中醫(yī)治療手段來防止病情 進(jìn)一步加重。五、解決的方法和思路1、開展腦梗死重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方 案的優(yōu)化研究。2 、積極開展腦卒中二級(jí)預(yù)防方案的中藥研究：根據(jù)

22、中醫(yī)辨證結(jié) 果選取恰當(dāng)?shù)闹兴幏絼┻M(jìn)行干預(yù)治療，預(yù)防或延緩腦梗死的再發(fā)。3、進(jìn)行中醫(yī)卒中單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手 降低腦梗死的病死率、致殘率，提高腦梗死患者的生存質(zhì)量。4、對(duì)急性期腦梗死要盡早配合針灸、理療等康復(fù)治療，以減少致殘率。5、根據(jù)證型采取相應(yīng)的中藥方劑或自擬方進(jìn)行治療，并進(jìn)行臨 床資料整理，以便開發(fā)出療效較好的中藥制劑，為專方治療特定證候 的研究奠定基礎(chǔ)。6、進(jìn)一步開發(fā)臨床治療腦梗死療效滿意的中成藥針劑，便于臨床應(yīng)用。7、應(yīng)開展對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期中藥干預(yù)的有效研究，以延緩或防止腦卒中的發(fā)生。&對(duì)腦梗死盡早采取綜合方案治療措施，吸收目前國內(nèi)外較好的治療腦梗

23、死并發(fā)癥的方法結(jié)合我科實(shí)際進(jìn)行研究，以其提高療效， 減少并發(fā)癥。六、與腦病中風(fēng)協(xié)作組腦梗死診療方案比較我們沒有單立陰虛風(fēng)動(dòng)型，因?yàn)榇诵驮谂R床中并不常見，一般可歸為 肝陽暴亢型中伴有陰虛癥狀者。此時(shí)辯證應(yīng)為陰虛陽亢證。另外，我 科在配合針灸治療方面，多采用辯證取穴原則治療、及醒腦開竅針刺 法、頭針法、體針法，對(duì)失語、吞咽困難采用項(xiàng)針、舌針療法與協(xié)作 組針灸治療有很大不同。歡迎有需要的朋友下載！ ！36連云港市中醫(yī)院腦病科腦梗死中醫(yī)診療方案（2010優(yōu)化版）定義：腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由 于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或 軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)

24、系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂， 產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的 病證。一、診斷腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的中國腦血管病防治指南（試行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研 協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)診斷。二、中醫(yī)治療（一）中醫(yī)辨證施治1、中經(jīng)絡(luò)（無意識(shí)障礙）（1）肝陽暴亢癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛， 面紅目赤，口苦咽

25、干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃， 脈弦有力。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g （后下），石決明15g （先 煎），黃芩9g,梔子9g,川牛膝12g，杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤 9g,茯神9g。頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服，夏枯草12g以淸熄風(fēng) 陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì) 弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g，五味子12g,生龍骨20g，減 梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜 12g，地龍12g，雞血藤12g， 桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)減黃芩、 梔子加丹參12g，桃仁9g，土元12g以活

26、血化瘀；語言不利甚加菖蒲 9g,郁金9g，遠(yuǎn)志9g開音利竅。中成藥：健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑，藥物組成：玉竹、麥冬、女貞子、 白芍、之母），每次6g,每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。（2）風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！?痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤"后下）30g, 懷牛膝1

27、2g,白附子5g,白蒺藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,全蝎5g, 菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老體衰者，加 炙黃芪15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、 瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12g,當(dāng)歸20g以活血通絡(luò)。中成藥：鎮(zhèn)腦平肝丸（本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、僵 蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（3）痰熱腑實(shí)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，

28、腹脹，便 干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦 滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。方藥：方選驗(yàn)方星蔞承氣湯加減。膽南星 9g，全瓜蔞30g，生大 黃9g,芒硝"中服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有 一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷 正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星9g,全瓜蔞30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g;如頭暈重者，可加法半 夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁 不安，徹夜不眠者，屬

29、痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g，夜交藤12g等滋陰安神之品，但不宜過多， 否則有礙于滌除痰熱。中成藥：醒腦顆粒（本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、白 蒺藜、菊花、橘紅、玄參、黃芩、生大黃、梔子、冰片等）每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡 萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(4) 氣虛血瘀：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白， 氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔 薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。炙黃芪30g,當(dāng)

30、歸12g,川芎12g,赤芍12g, 桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,穿山甲 9g,水蛭3g等藥加強(qiáng)活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲9g, 遠(yuǎn)志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,澤瀉12g,薏仁12g, 防已12g等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù) 12g,山藥12g 以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜 12g,伸筋草15g以柔肝緩急；如舌 有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎 3g，水蛭3g,雞血藤15g以破血 通絡(luò)。中成藥：康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃芪、當(dāng)歸、紅花、 川芎、地龍、懷牛膝、桂枝、水 蛭等)，每次6g,每日三次?？蛇x擇一種具有活血化瘀

31、功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。(5) 痰瘀阻絡(luò)癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭重， 納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀 斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：化死血湯合二陳湯加減。當(dāng)歸15g,紅花12g,丹參12g，川 芎12g,法半夏10g,陳皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽 星9g,生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加 炙黃芪15g-30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象 明顯者，加水蛭3g,虻蟲3g以破血逐瘀。如

32、痰濕征象明顯，加薤白 12g,竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。(6) 氣虛痰阻癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色恍白，氣短乏力，頭暈，頭重，納呆，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡，苔薄膩或 白膩，脈沉弦或濡弱而滑。治法：益氣化痰通絡(luò)方藥;自擬益氣化痰湯。人參12g,白術(shù)12g，法半夏10g，茯苓 10g，干姜10g，陳皮9g，石菖蒲9g,膽星9g,生甘草6g。如舌質(zhì) 淡暗，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，挾有瘀象者，加川芎 12,丹參12,紅花12以 活血化瘀。2、中臟腑（有意識(shí)障礙）

33、 此型多較重，一般梗死面積較大或部位不 好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。（1）痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神識(shí)昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急， 項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔 血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。治法：淸熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉"沖服）0。6g，石決明"先煎）30g，夏枯草 12g，丹皮12g，天竺黃9g，石菖蒲9g，郁金12g，遠(yuǎn)志9g。如大便 數(shù)日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉熱； 痰多者加膽 星9g，鮮竹瀝20g，桑白皮30g淸熱化痰。中成藥：醒腦顆粒劑（院

34、內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的葡萄糖 注射液250-500ml中靜脈滴注，每日一次。（2）痰蒙淸竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木， 痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)質(zhì)暗， 苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,石菖 蒲9g，遠(yuǎn)志9g，丹參9g,竹茹6g，枳實(shí)9g。如痰聲漉漉，舌苔厚 膩者加蘇子15g,全瓜蔞30g,桑百皮30g以化痰降逆。中成藥:醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的 葡萄糖注射

35、液250- 500ml中靜脈滴注，每日一次。（3）元?dú)鈹∶摪Y狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手撒 肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下降。閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危 殆立至。方藥：參附湯。生曬參另煎兌服 15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：炙黃芪30g,煅龍骨30g，煅牡蠣30克；冷汗肢厥：合用 四逆湯回陽救逆。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參脈注 射液60 100ml生理鹽水250ml中靜滴。注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫水劑 降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，

36、如有嘔血或便血者給予止血治 療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降溫，中藥予以 紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g 3g，每日2-3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2 3次。如呃逆不止給予針刺或穴 位注射或中藥辯證治療?？傊?，如病情急、重時(shí)要采取中西醫(yī)結(jié)合治 療。（二）、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主， 體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24 小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（

37、無意識(shí)障礙）、肝陽暴亢： 風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷、風(fēng)痰瘀阻： 百會(huì)、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆、痰熱腑實(shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、夕卜歸來、豐隆、氣虛血瘀：心腧、膈腧、脾腧、氣海、足三里、三陰交、氣虛痰阻：心腧、豐隆、脾腧、氣海、足三里、三陰交、痰瘀阻絡(luò)：心腧、脾腧、豐隆、足三里、三陰交1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療、痰熱內(nèi)閉：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血、痰蒙淸竅：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開竅”針刺法“醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺 手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配 用相應(yīng)的穴位。具體方

38、法如下：1、選穴主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、委中、尺澤。2、手法內(nèi)關(guān)：直刺0.51寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球濕 潤或流淚為度。三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針11.5寸, 用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺11.5寸，用提插 瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插瀉法，使患 側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、 手指抽動(dòng)3次為度。3、治療時(shí)間每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療

39、35個(gè)療程。（三）、頭針療法1. 單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病， 選用雙側(cè)刺激區(qū)。2. 一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為 主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選 用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可 針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、Brunstrom I - II 級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、上 巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、Brunstrom 皿-W級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：

40、肩廖、肩貞、肩禹、 臑會(huì)、小海、曲池、陽池、天宗、秉 風(fēng)、陽谷、陽溪、曲垣、臂臑、三陽絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、 二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、 光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。3、Brunstrom IV - W級(jí)為后遺癥期，此期多采用辨證取穴為主。旨在益氣活血通絡(luò)。針刺取穴：百會(huì)、神庭、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、 陰陵泉、氣海、關(guān)元、三陰交。（五）、失語及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常

41、選患側(cè)極泉、手三里、陽溪、合谷、八邪、血海、健側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。三、療效評(píng)價(jià)腦梗死屬于中醫(yī)缺血性中風(fēng)范疇，占我科常見疾病的50%以上，實(shí)施方案一年來所有入院的腦梗死患者我科均依照其中醫(yī)診療方案 進(jìn)行辨證治療，辨證準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，在方案實(shí)施過程中，臨床我 們發(fā)現(xiàn)氣虛痰阻型證候在腦梗死的中醫(yī)辨證中并不少見，故在優(yōu)化方案中加入此證型，使辨證論治更加系統(tǒng)化。在方案實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)肝 陽暴亢、風(fēng)痰瘀阻證型在腦梗死急性期最常見。而鎮(zhèn)腦平肝丸對(duì)風(fēng)痰 瘀阻證型的患者治療效果也比較明顯，我們已經(jīng)對(duì)院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝 丸用于治療風(fēng)痰瘀血證候的腦梗死患者進(jìn)行了臨床觀察，臨床療效明顯高于單純應(yīng)用西藥對(duì)照組（

42、治療組有效率86.66%,對(duì)照組64.44%）。 相關(guān)文章已發(fā)表。氣虛血瘀型在腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期較常見， 此 期在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合針灸、理療及康復(fù)治療，能使患者的神經(jīng) 功能繼續(xù)恢復(fù)到一定水平，我科研制的康癱丸治療此型患者，療效滿 意，已發(fā)表相關(guān)論文一篇，在腦梗死重癥患者中，痰熱腑實(shí)證型臨床 比較常見，我們除采取醒腦開竅針法及中藥醒腦顆粒劑等治療外，對(duì) 大便不通者可以應(yīng)用大黃粉通腑泄熱，降低腦損害。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析中風(fēng)中屬中臟腑的患者病情重，臨床多見于大面積腦梗死或腦干 梗死，多伴有腦水腫，嚴(yán)重者有腦疝形成，療效不甚滿意，多遺留有 嚴(yán)重后遺癥，必要時(shí)需手術(shù)治療，以挽救生命。對(duì)中風(fēng)后出

43、現(xiàn)的認(rèn)知 功能障礙缺之有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生難以避免，對(duì)中風(fēng) 后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙也缺乏行之有效的治療方法。五、解決的方法和思路1、腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與其危險(xiǎn)因素的控制密切相關(guān)，因此，對(duì)其危險(xiǎn)因素的及時(shí)治療至關(guān)重要， 可以根據(jù)臨床辯證結(jié)果，進(jìn)行恰 當(dāng)?shù)闹兴幐深A(yù)。2、繼續(xù)開展腦梗死重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究。繼續(xù)深化中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式的研究，整理出最佳治療方案。3、血管性癡呆目前西醫(yī)無較好的治療手段，應(yīng)該在早期或腦梗死發(fā)生前進(jìn)行智能量表及 P300篩選，如發(fā)現(xiàn)有輕度甚至中度血管性 癡呆患者及早進(jìn)行中藥或中藥配合高壓氧等手段進(jìn)行干預(yù)，以改善癥

44、狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。4、對(duì)中風(fēng)后偏癱痙攣患者，我們及時(shí)進(jìn)行針灸、推拿、功能鍛 煉并配合具有舒筋活絡(luò)的中藥治療，臨床上取得了一定的療效。5、對(duì)吞咽困難的患者我們用造影劑口服進(jìn)行透視，鑒別是否有 環(huán)咽肌痙攣，如果有，我們采取一次性導(dǎo)尿管進(jìn)行環(huán)咽肌擴(kuò)張術(shù)治療， 臨床取得顯著療效，此方法為我科新技術(shù)之一。對(duì)言語障礙的患者進(jìn) 行語言作業(yè)訓(xùn)練。六、與腦病中風(fēng)協(xié)作組腦梗死診療方案比較根據(jù)臨床辯證所得，增加了氣虛痰阻證型，此型在臨床中并不少見， 我們采用自擬益氣化痰通絡(luò)湯治療，此型需要與氣虛血瘀型和痰瘀阻 絡(luò)型鑒別，另外，我科在配合針灸治療方面，多采用辯證取穴原則治 療、及醒腦開竅針刺法、頭針法、體針法，

45、對(duì)失語、吞咽困難采用項(xiàng) 針、舌針療法與協(xié)作組針灸治療有很大不同。連云港市中醫(yī)院腦病科腦梗死中醫(yī)診療方案（2011年優(yōu)化版）定義：腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由 于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或 軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂， 產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的 病證。一、診斷腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的中國腦血管病防治指南（試

46、行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研 協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)診斷。二、中醫(yī)治療（一）中醫(yī)辨證施治1、中經(jīng)絡(luò)（無意識(shí)障礙）（1）肝陽暴亢癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛， 面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃， 脈弦有力。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g （后下），石決明15g （先 煎），黃芩9g,梔子9g,川牛膝12g，杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤 9g,茯神9g。頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服，夏枯草12g以淸熄風(fēng) 陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少

47、苔或無苔，脈細(xì) 弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g，五味子12g,生龍骨20g，減 梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜 12g，地龍12g，雞血藤12g， 桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)減黃芩、 梔子加丹參12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲 9g,郁金9g，遠(yuǎn)志9g開音利竅。中成藥：健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑，藥物組成：玉竹、麥冬、女貞子、 白芍、之母），每次6g,每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴

48、注，每日一次。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！?痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤"后下）30g, 懷牛膝12g,白附子5g,白蒺藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,全蝎5g, 菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老體衰者，加 炙黃芪15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、 瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12g,當(dāng)歸20g、丹參12g等以活血通絡(luò)。中成藥：鎮(zhèn)腦平肝丸（

49、本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通注射液、 天麻注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（3）痰熱腑實(shí)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便 干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦 滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。方藥：方選驗(yàn)方星蔞承氣湯加減。膽南星 9g，全瓜蔞30g，生大 黃9g,芒硝"中服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有 一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在9g-15g左右，以

50、大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷 正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星9g,全瓜蔞30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g;如頭暈重者，可加法半 夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁 不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g，夜交藤12g等滋陰安神之品，但不宜過多， 否則有礙于滌除痰熱。中成藥：醒腦顆粒（本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、白 蒺藜、菊花、橘紅、玄參、黃芩、生大黃、梔子、冰片等）每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水250ml或

51、5%葡 萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(4) 氣虛血瘀：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白， 氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔 薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。炙黃芪30g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g, 桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,穿山甲 9g,水蛭3g等藥加強(qiáng)活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲9g, 遠(yuǎn)志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,澤瀉12g,薏仁12g, 防已12g等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù) 12g,山藥12g 以健脾。如

52、見肢體痙攣，加木瓜 12g,伸筋草15g以柔肝緩急；如舌 有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎 3g，水蛭3g,雞血藤15g以破血 通絡(luò)。中成藥：康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃芪、當(dāng)歸、紅花、 川芎、地龍、懷牛膝、桂枝、水 蛭等)，每次6g,每日三次?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。(5) 氣虛痰阻癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色 恍白，氣短乏力，頭暈，頭重，納呆，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡，苔薄膩或 白膩，脈沉弦或濡弱而滑。治法：益氣化痰通絡(luò)方藥;自擬益氣化痰湯。人參12g,白術(shù)12g，法半夏10g，茯

53、苓 10g，干姜10g,陳皮9g，石菖蒲9g,膽星9g,生甘草6g。如舌質(zhì) 淡暗，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，挾有瘀象者，加川芎 12,丹參12,紅花12以 活血化瘀。(6) 痰瘀阻絡(luò)癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭重， 納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀 斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法:活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：自擬化痰活血湯加減。當(dāng)歸 15g,紅花12g,丹參12g，川 芎12g,法半夏10g,陳皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽 星9g,生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加 炙黃芪15g-30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化

54、，氣足則痰化。如瘀象 明顯者，加水蛭3g,全蝎3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加薤白 12g，竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。2、中臟腑（有意識(shí)障礙） 此型多較重，一般梗死面積較大或部位不 好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。（1）痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神識(shí)昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急， 項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔 血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。治法：淸熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉

55、"沖服）0。6g,石決明"先煎）30g，夏枯草 12g，丹皮12g，天竺黃9g，石菖蒲9g，郁金12g，遠(yuǎn)志9g。如大便 數(shù)日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉熱； 痰多者加膽 星9g,鮮竹瀝20g，桑白皮30g淸熱化痰。中成藥：醒腦顆粒劑（院內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的葡萄糖 注射液250-500ml中靜脈滴注，每日一次。（2）痰蒙淸竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木， 痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)質(zhì)暗， 苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅

56、。方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,石菖 蒲9g，遠(yuǎn)志9g，丹參9g,竹茹6g，枳實(shí)9g。如痰聲漉漉，舌苔厚 膩者加蘇子15g,全瓜蔞30g,桑百皮30g以化痰降逆。中成藥：醒腦靜注射液20-40ml加入0.9 %的生理鹽水或5%的 葡萄糖注射液250- 500ml中靜脈滴注，每日一次。（3）元?dú)鈹∶摪Y狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手撒 肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下降。閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至。方藥：參附湯。生曬參另煎兌服 15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：炙黃芪30g,煅龍

57、骨30g，煅牡蠣30克；冷汗肢厥：合用 四逆湯回陽救逆。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參脈注 射液60 100ml生理鹽水250ml中靜滴。注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫水劑 降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給予止血治 療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降溫，中藥予以 紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g 3g，每日2-3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2 3次。如呃逆不止給予針刺或穴 位注射或中藥辯證治療?？傊?，如病情急、重時(shí)要采取中西醫(yī)結(jié)合治 療。（二）、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主， 體針治療根據(jù)Bruns