胃脘痛辯證分析

1、胃痛辯證論治 要點(diǎn)治療胃痛，首應(yīng)辨其疼痛的虛、實(shí)、寒、熱性質(zhì)及病在氣在 血，然后審證求因，給予恰當(dāng)?shù)闹委煟?治療胃痛，首應(yīng)辨其疼痛的虛、實(shí)、寒、熱性質(zhì)及病在氣在血，然后 審證求因，給予恰當(dāng)?shù)闹委?。大抵新病暴痛，痛勢急迫而痛處拒按?多屬實(shí)證；久病痛緩，病勢綿綿而痛處喜按者，多屬虛證；寒證疼痛， 喜溫熨熱飲，遇寒則疼增；熱癥疼痛，喜涼熨冷飲，遇熱則痛??；以 脹痛為主，或痛引胸脅，疼痛每因情志變化而增減，此多為氣滯；痛處 固定不移，多為刺痛者，常屬久病血瘀；若煩熱似饑，舌紅無苔或少津 者，多屬胃陰不足之證。胃痛的治法，古雖有“通則不痛”的原則，但決不限于“通”之一 法，臨證之時，應(yīng)運(yùn)用四診八綱，詳

2、加審察，根據(jù)病者的不同情況， 確立恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? .肝氣犯胃本證按其不同情況，可分為氣滯、火郁、血瘀三種類型。(1)氣滯主證胃月完脹滿，痛引兩脅，曖氣頻繁，噫氣或失氣后疼痛稍減， 舌苔薄白，脈沉弦。分析情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而疼痛；氣 病多游走，脅為肝之分野，故痛引兩脅；胃氣上逆故曖氣頻繁，噫氣 失氣后，氣逆暫緩，故疼痛亦稍減，苔白，脈沉弦為肝郁之象。治則疏肝理氣，和胃止痛。選穴肝俞、脾俞、胃俞、中月完、梁門、章門、手三里、足三里 可重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法，捏拿背肌理氣法與推揉腹 部和中法。若痛甚而噫氣嘔惡者，可同取雙內(nèi)關(guān)、雙內(nèi)庭、以利氣止痛；如 泛嘔酸水，

3、時時嘈雜；且肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘，故見口干 而苦；苔黃脈弦數(shù)乃肝胃郁熱所致。治則疏肝、泄熱和胃。選穴肝俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、章門、手三里、足三里。可 重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，提拿捏背助運(yùn)法，按揉腹部消積法，揉壓陽陰 清熱法，加用推揉胸脅疏肝法(見發(fā)熱)。痛甚者，可用拇、食指分別捏拿兩側(cè)血海、梁丘、如痛已緩和， 肝脾未調(diào)，可用雙手拇指對揉、對壓兩側(cè)三焦俞，單拇指按揉中月完， 以調(diào)理三焦。(3)血瘀主證痛有定處而拒按，多為刺痛，食后更甚，或見吐血便黑，甚 則舌紫，脈澀。分析久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，故吐血便黑；瘀血為有形之物，故痛 有定處而拒按；食與瘀并，故食后痛??；瘀血阻滯血行不暢故舌紫、 脈

4、澀。治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。按揉背腰鎮(zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法，捏拿背肌理氣法，擦摩上腹散寒 法；配用揉壓陽明清熱法，加用遠(yuǎn)端誘導(dǎo)止痛法(雙拇指同取兩側(cè)內(nèi) 關(guān)、勞宮、梁丘、內(nèi)庭)。如嘔血便血不止，以藥物治療為主，待病情穩(wěn)定后，方可施術(shù)手 法。2 .病邪阻滯(1) 飲食阻滯主證胃月完脹痛，曖腐，厭食或嘔吐，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑 實(shí)。分析食停胃中，傳化失常，故胃月完痛脹；飲食停滯，胃氣不降而 反上逆，故曖腐或嘔吐；吐后積滯去而痛減；食濁熏蒸故苔厚膩；胃 氣與宿食相搏，故脈滑實(shí)有力。治則消食導(dǎo)滯。選穴脾俞、三焦俞、梁門、天樞、手三里、足三里。可重用提拿 捏脊健運(yùn)法，按揉腹部消積法，拿揉抖顫導(dǎo)滯法，配

5、用按壓背腰鎮(zhèn)痛 法與揉壓陽明清熱法。脹痛甚者，可雙拇指同按雙側(cè)天樞，以行氣導(dǎo)滯；食滯化熱，可 晃撥兩側(cè)大腸俞。(2) 寒傷胃陽主證因受涼飲冷而胃痛暴作，痛勢較劇，喜溫熨熱飲，泛吐清水, 或有惡寒發(fā)熱，苔白脈緊。分析突受寒邪，胃中陽氣不得宣通，正邪交爭，故胃痛暴作；惡 寒發(fā)熱，苔白為寒邪外襲所致；脈緊主寒主痛。治則溫胃散寒止痛。選穴胃俞、脾俞、中月完、梁丘、內(nèi)庭?？芍赜冒慈啾逞?zhèn)痛法， 捏拿背肌利氣法，搓擦胃俞溫中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背 健運(yùn)法與擦摩上腹三寒法。3 .脾胃虛弱(1)脾胃虛寒主證胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠溫，舌 淡苔白，脈細(xì)緩無力。分析脾胃虛弱，寒氣凝

6、滯，故胃痛隱隱；中陽不運(yùn)，水飲停聚， 故痛不甚而王去吐清水，喜暖喜按；脾陽虛故四肢欠溫，神疲乏力，舌 淡、脈細(xì)緩無力。治則溫脾健胃。選穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁門、中月完、章門、手三里、足三里。 除拿揉抖顫導(dǎo)滯法和揉壓陽明清熱法不易使用，以上基本手法均可使 用。痛發(fā)之時，可拿搓胃俞，雙拇指同按梁門，以溫中止痛，痛止后， 可按基本手法施術(shù)。如脾胃虛寒，而肝有郁熱，除胃痛外，尚見泛鉉 嘔吐，時覺饑嘈，食則不舒，四肢欠溫，舌邊紅絳，苔白中黃，脈弦 細(xì)者，可用雙拇指同取雙章門、立拳滾上腹部寒熱并投，肝胃同治。(2)胃陰不足主證胃痛隱隱，心煩嘈雜，口干欲飲，大便干燥，苔少或剝脫, 舌光紅少津，脈細(xì)微數(shù)。分析胃陰不足，胃絡(luò)失養(yǎng)故胃痛隱隱；陰虛生內(nèi)熱，故心煩嘈雜, 口干欲飲，大便干燥；舌紅少津，苔花剝，脈細(xì)微數(shù)皆為胃陰不足之 征象。治法養(yǎng)陰益胃。選穴肝俞、脾俞、胃俞、三