人_工_氣_道_濕_化

1、無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布人人 工工 氣氣 道道 濕濕 化化房山區(qū)第一醫(yī)院神經(jīng)外科 張孝華無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布?xì)獾罎窕瘹獾罎窕?正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫和正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立時(shí)，吸入氣體繞開(kāi)了具有溫暖和濕化作用，人工氣道建立時(shí)，吸入氣體繞開(kāi)了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來(lái)加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增呼吸道來(lái)加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，粘液纖

2、毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；使其清除異物的能力大大減低；引起呼吸道炎癥，可使引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高。部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布?xì)獾罎窕瘹獾罎窕Ｇ闆r下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)正常情況下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過(guò)，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)鼻毛濾過(guò)，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到3034，相對(duì)濕度可達(dá)，相對(duì)濕度可達(dá)80%90%；氣體達(dá)到隆突時(shí)，則可接近體溫；氣體達(dá)到隆突

3、時(shí)，則可接近體溫37，相對(duì)濕度可達(dá)，相對(duì)濕度可達(dá)95%以上；至肺以上；至肺飽時(shí)氣體溫度可達(dá)飽時(shí)氣體溫度可達(dá)37 ，相對(duì)濕度可，相對(duì)濕度可達(dá)達(dá)100%。 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布我國(guó)通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)3234，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度95100%，絕對(duì)濕度至少絕對(duì)濕度至少36mg/L。吸入氣體。吸入氣體溫度達(dá)到溫度達(dá)到37、水分子、水分子44mg/L、相對(duì)濕度、相對(duì)濕度100%時(shí)可達(dá)到最佳溫時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。濕化效果。氣道濕化氣道濕化 呼吸道濕化必須以全身不失水為前呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體的液體入量不足提。如果

4、機(jī)體的液體入量不足 , ,即使即使氣道進(jìn)行濕化氣道進(jìn)行濕化, ,呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水的組織中到失水的組織中, ,呼吸道仍然處于失呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。水狀態(tài)。 保證充足的液體入量無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布?xì)獾罎窕椒獾罎窕椒?加熱型濕化器加熱型濕化器(heated humidifier,HH(heated humidifier,HH) )濕化濕化 溫濕交換器（溫濕交換器（HMEHME） 霧化吸入濕化法霧化吸入濕化法 氣道內(nèi)滴藥氣道內(nèi)滴藥 濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法 噴霧器加濕噴霧器加濕 氣泡式濕化器濕化氣泡式濕化器濕化 空氣濕化空氣濕化無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布加熱型濕化器加熱型濕化

5、器(heated humidifier,HH(heated humidifier,HH) )濕化濕化 應(yīng)用應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加溫、加濕的作用。此到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到度達(dá)到 37 ,相對(duì)濕度相對(duì)濕度100%,以維持氣道黏膜以維持氣道黏膜完整完整,纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出道分泌物的排出 ,以及降以及降低低 VAP的發(fā)生率。帶呼的發(fā)生率。帶呼吸機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病吸機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病人都可使用，電熱恒溫濕人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今最受推崇的化法已是現(xiàn)今最

6、受推崇的一種濕化方法。一種濕化方法。 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布提示問(wèn)題提示問(wèn)題 由于呼吸機(jī)管道內(nèi)外溫差，在管路由于呼吸機(jī)管道內(nèi)外溫差，在管路上形成冷凝水上形成冷凝水, 被視為高污染物。被視為高污染物。因此，呼吸管路的位置應(yīng)低于氣管因此，呼吸管路的位置應(yīng)低于氣管導(dǎo)管，冷凝水集水瓶應(yīng)處于整個(gè)管導(dǎo)管，冷凝水集水瓶應(yīng)處于整個(gè)管路的最低位，以避免冷凝水誤吸入路的最低位，以避免冷凝水誤吸入呼吸道，導(dǎo)致人工氣道相關(guān)性肺炎呼吸道，導(dǎo)致人工氣道相關(guān)性肺炎的發(fā)生。隨著的發(fā)生。隨著 HH與含有單或雙加與含有單或雙加熱絲環(huán)路的聯(lián)合使用熱絲環(huán)路的聯(lián)合使用 ，使得，使得 HH的的環(huán)路冷凝物的產(chǎn)生也減少。但研究環(huán)路冷凝物的產(chǎn)生也

7、減少。但研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路有導(dǎo)線(xiàn)存在，在發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路有導(dǎo)線(xiàn)存在，在清潔消毒時(shí)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，在清潔消毒時(shí)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)呼吸機(jī)加溫導(dǎo)線(xiàn)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)加溫導(dǎo)線(xiàn)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果觀察到有細(xì)菌在其上定植，所以加觀察到有細(xì)菌在其上定植，所以加溫導(dǎo)線(xiàn)的存在明顯增加了呼吸道的溫導(dǎo)線(xiàn)的存在明顯增加了呼吸道的感染率。縮短管道長(zhǎng)度、增加管壁感染率。縮短管道長(zhǎng)度、增加管壁厚度、提高環(huán)境溫度也可以減少冷厚度、提高環(huán)境溫度也可以減少冷凝水的產(chǎn)生，降低凝水的產(chǎn)生，降低感染幾率感染幾率。 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布溫濕交換器（溫濕交換器（HMEHME） 也稱(chēng)人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由也稱(chēng)人

8、工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用吸水材料和親水化合物制成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用。在國(guó)外被廣泛使用。但濾作用。在國(guó)外被廣泛使用。但 HME能使死腔量、氣道阻力能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐裰荒芾没颊吆舫鰵怏w來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w化吸入氣體 ，并不額外提供

9、熱量和水氣，并不額外提供熱量和水氣,因此因此,對(duì)于那些原來(lái)對(duì)于那些原來(lái)就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并并不理想。不理想。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布霧化吸入濕化霧化吸入濕化 從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。 多數(shù)作者認(rèn)為持續(xù)霧化會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間霧化劑進(jìn)入終末氣道可導(dǎo)多數(shù)作者認(rèn)為持續(xù)霧化會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間霧化劑進(jìn)入終末氣道可導(dǎo)致肺不張致肺不張 ,血氧分壓下降血氧分壓下降,從而主張用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化從而主張用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法。法。 但有學(xué)者則認(rèn)為以但有學(xué)者則認(rèn)為以 0. 30. 8ml/m

10、in的速度持續(xù)加溫霧化所提的速度持續(xù)加溫霧化所提供的霧化氣流可達(dá)到或超過(guò)病人的吸氣量供的霧化氣流可達(dá)到或超過(guò)病人的吸氣量,有助于保持呼吸道正有助于保持呼吸道正常功能常功能,避免了在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成的不安避免了在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成的不安全因素全因素 ,而且加溫霧化而且加溫霧化(加溫至吸入氣接近加溫至吸入氣接近 37)能避免吸入氣能避免吸入氣溫過(guò)低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn)溫過(guò)低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn),從而充分使氣管、從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化支氣管擴(kuò)張濕化, 具有較好的改善肺通氣的作用。具有較好的改善肺通氣的作用。 在霧化液中加入因熱而減低藥

11、效的抗生素等藥物時(shí)在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí),則不能用加則不能用加溫霧化法。但在霧化吸入過(guò)程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨吸溫霧化法。但在霧化吸入過(guò)程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者下呼吸道入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引發(fā)感染。而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加重視。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加重視。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布間斷給藥法間斷給藥法氣道內(nèi)滴藥氣道內(nèi)滴藥 臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液 35 ml,脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但大脫去針頭將濕化液直接注

12、入氣管內(nèi)，但大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽會(huì)把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；會(huì)把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時(shí)使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣同時(shí)使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道；吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加道；吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等，了感染機(jī)會(huì)等，所以氣管內(nèi)滴注生理鹽水不所以氣管內(nèi)滴注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù)能成為常規(guī)操作的依據(jù) ,提倡采

13、用其他的濕化提倡采用其他的濕化方法方法 持續(xù)給藥法持續(xù)給藥法臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸液，剪去針頭入法和輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸液，剪去針頭將前端軟管插入氣管插管將前端軟管插入氣管插管1518cm，氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)插入插入58cm并用膠布固定以持續(xù)滴入。根據(jù)痰并用膠布固定以持續(xù)滴入。根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者速度可液選擇注入速度。痰少且稀者速度可48ml/h；痰稠多者速度痰稠多者速度820ml/h，以保證充分濕化，以保證充分濕化，使痰液稀釋。輸液管滴入法不易控制滴速；輸液使痰液稀釋。輸液管滴入法不易

14、控制滴速；輸液泵持續(xù)濕化，可以控制泵持續(xù)濕化，可以控制24h內(nèi)不間斷地、均勻地內(nèi)不間斷地、均勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，可在向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，可在1500ml范圍范圍內(nèi)選擇滴注速度，與應(yīng)用微量泵注射比較，可減內(nèi)選擇滴注速度，與應(yīng)用微量泵注射比較，可減少工作量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次進(jìn)入呼吸少工作量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次進(jìn)入呼吸道量少道量少,對(duì)氣道刺激小對(duì)氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要?dú)獾莱掷m(xù)丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化使氣道處于濕化狀態(tài)狀態(tài),痰液粘稠度降低痰液粘稠度降低,分泌物稀釋分泌物稀釋,患者能自行咳患者能自行咳出以減

15、少吸痰的次數(shù)出以減少吸痰的次數(shù) ,保持呼吸通暢。保持呼吸通暢。但此法只但此法只能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。形成痰痂或粘痰。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法 為了保持患者氣道的濕化為了保持患者氣道的濕化,臨床上的傳統(tǒng)的做法臨床上的傳統(tǒng)的做法 用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口,可增加吸入空氣的濕度可增加吸入空氣的濕度,起到起到濕化的作用濕化的作用,還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管切開(kāi)

16、術(shù)后呼吸道水：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋分從氣管切口處不斷的大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū)存在誤區(qū),既減少通氣面積既減少通氣面積,且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。 改良改良：可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口：可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口,用細(xì)線(xiàn)固定于頸部用細(xì)線(xiàn)固定于頸部,既利于既利于人工氣道的觀察人工氣道的觀察,又不會(huì)減少有效通氣面積又不會(huì)減少有效通氣面積 ,且患者感覺(jué)舒適且患者感覺(jué)舒適,有時(shí)有時(shí)可將稀薄的痰液自行咳出氣道外可將稀薄的痰液自行咳出氣道外,減輕了吸痰的

17、刺激減輕了吸痰的刺激,從而減少對(duì)從而減少對(duì)氣管黏膜的損傷。氣管黏膜的損傷。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊，將濕化液將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊，將濕化液噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。噴霧給藥能夠擴(kuò)大藥物在呼噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。噴霧給藥能夠擴(kuò)大藥物在呼吸道中的應(yīng)用，增加了局部用藥療效，控制局部感染。濕化液在吸道中的應(yīng)用，增加了局部用藥療效，控制局部感染。濕化液在喉頭噴霧器中不易被污染，使用方便，省時(shí)省力，安全性能高，喉頭噴霧器中不易被污染，使用方便，省時(shí)省力，安全性能高，噴出的水珠小而均勻，不易引起嗆咳及窒息，其用物經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，噴

18、出的水珠小而均勻，不易引起嗆咳及窒息，其用物經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，濕化液不被浪費(fèi)，可提高局部用藥的療效，預(yù)防感染。濕化液不被浪費(fèi)，可提高局部用藥的療效，預(yù)防感染。 噴霧器給藥在臨床應(yīng)用較多噴霧器給藥在臨床應(yīng)用較多 噴霧器加濕噴霧器加濕 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 氣泡式濕化器濕化氣泡式濕化器濕化 是最常用的濕化裝置，氧氣從是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導(dǎo)管通過(guò)篩孔水下導(dǎo)管通過(guò)篩孔 多孔金屬或多孔金屬或泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到濕化目的。篩孔越多，接觸面濕化目的。篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。有研積越大，濕化效果越好。有研究表明，

19、氣流量越大，氧氣與究表明，氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。差。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 空氣濕化空氣濕化 是一種間接的濕化方法，利是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直接加熱成蒸汽來(lái)用加濕器或直接加熱成蒸汽來(lái)濕化空氣，濕化水不少于濕化空氣，濕化水不少于250ml/h ，并采用拖地、灑，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度室內(nèi)溫度22 ，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度60%。合理的空氣濕化也是。合理的空氣濕化也是一種有效可靠的濕化方法。一種有效可靠的濕化方法。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 濕化液的選擇濕化液的選擇 生理鹽水生理鹽水無(wú)菌蒸餾水無(wú)菌蒸

20、餾水0.45 %0.45 %氯化鈉氯化鈉1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液藥物濕化液藥物濕化液 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布生理鹽水生理鹽水 采用采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，

21、生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā)向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā) ,鈉離鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。增加肺部感染率。國(guó)外研究也證明滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的國(guó)外研究也證明滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的 ,且容易引起患者的嗆且容易引起患者的嗆咳?？?。臨床上宜慎用。臨床上宜慎用。 無(wú)菌蒸餾水無(wú)

22、菌蒸餾水屬低滲液體 ,因不含雜質(zhì) ,被廣泛用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但刺激性較生理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。 無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布0.45 %0.45 %氯化鈉氯化鈉 采用采用0.45 %氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,它吸收后在氣道內(nèi)它吸收后在氣道內(nèi)濃縮濃縮,使之接近生理鹽水使之接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激。研究表明，對(duì)氣道無(wú)刺激。研究表明，0. 45%鹽水鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡(jiǎn)單、安全、可

23、靠，提高了氣道濕化減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠，提高了氣道濕化的安全性和可靠性的安全性和可靠性 ，方便臨床操作。提倡選擇，方便臨床操作。提倡選擇0.45 %氯化鈉溶液氯化鈉溶液作為濕化液。作為濕化液。1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液研究表明堿性溶液具有皂化功能 ,使用 1.25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗,局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，用量大時(shí)可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。而有學(xué)者研究表明,用 1. 25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 藥

24、物濕化液藥物濕化液 研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,其活性成其活性成分是鹽酸氨溴素分是鹽酸氨溴素,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng) ,顯著促進(jìn)排痰顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。改善呼吸狀況。同時(shí)沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用同時(shí)沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用 ,使抗生素的肺組織使抗生素的肺組織(血血漿漿)濃度比值上升濃度比值上升,縮短抗生素治療時(shí)間。采用縮短抗生素治療時(shí)間。采用 0.45 %氯化氯化鈉加沐舒坦作為濕化液鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通

25、暢能將氣道分泌物引流更為通暢,有利有利于控制和預(yù)防肺部感染于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效達(dá)到最佳的氣道濕化效果果,值得臨床推廣。值得臨床推廣。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 濕化液的溫度濕化液的溫度 人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣體人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在的溫度應(yīng)保持在3237為宜，此時(shí)加熱器內(nèi)的水溫在為宜，此時(shí)加熱器內(nèi)的水溫在5070 ，氣體的相對(duì)濕度也應(yīng)控制在，氣體的相對(duì)濕度也應(yīng)控制在95%100%。 吸人氣體吸人氣體的最低溫度不能低于的最低溫度不能低于20， 最高溫度不能高于最高溫度不能高于40 ，因

26、為溫，因?yàn)闇囟鹊陀诙鹊陀?0可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還引起應(yīng)可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于40也可造成支也可造成支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時(shí)可氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室溫在溫在2024，相對(duì)濕度為，相對(duì)濕度為60%70%。所以采用濕化措施。所以采用濕化措施時(shí)，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。時(shí)，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。無(wú)憂(yōu)PPT整理發(fā)布 濕化液的量濕化液的量 正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300500ml，人工氣道建，人工氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為立后，呼吸道丟失水分增多，為8001200ml, 應(yīng)用持續(xù)氣道應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者內(nèi)滴注者,以以510ml/h的速度滴入，濕化量以的速度滴入，濕化量以250300ml/d為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)為宜。