血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理課件

1、2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理1 血液系統(tǒng)疾病病人 常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理2血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征：o貧血o出血或出血傾向o發(fā)熱（繼發(fā)感染）o骨、關(guān)節(jié)疼痛2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理3貧血o貧血是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀o常見(jiàn)的原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、出血。o輕度多無(wú)癥狀o中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動(dòng)后有心悸、o 氣短。o貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺(jué)癥狀相 較輕，生活仍然o 可以自理。o貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理4（

2、一）貧血的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過(guò)既往史、家族史和個(gè)人史目前狀況心理與社會(huì)支持病因、誘因或促成因素主要癥狀與體征詢問(wèn)2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理5（一）貧血的護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估皮膚黏膜的改變 各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變不同類(lèi)型貧血的特殊體征實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度尿常規(guī)：注意觀察尿質(zhì)、量、色肝腎功能檢查骨髓檢查：骨髓的增生情況2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理6（二）貧血的主要護(hù)理診斷：o活動(dòng)無(wú)耐力 ：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有o 關(guān)。o營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與各種原 因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消 耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。 2021-12-11血液科

3、疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理7（三）貧血的護(hù)理目標(biāo)病人的缺氧癥狀得以 減輕或消失，活動(dòng)耐 力恢復(fù)正常。造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得 到糾正。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理8（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)：o動(dòng)態(tài)觀察病情：n注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度。n活動(dòng)后有無(wú)呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。注意觀察血常規(guī)。o休息與活動(dòng)o制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)計(jì)劃n妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有 充分的時(shí)間休息。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理9（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)n重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時(shí)抬高床頭n避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。n醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日?；顒?dòng)。o吸氧n重度貧血給

4、予持續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧o輸血或濃縮紅細(xì)胞：o飲食：n高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食n注意針對(duì)病因額外增加攝入量：2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理10缺鐵性貧血飲食糾正不良的飲食習(xí)慣多食含鐵豐富的食品促進(jìn)食物鐵的吸收多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜?？谇谎住⑸嘌渍弑苊馐尺^(guò)熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。如：動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚(yú)、紫菜、海帶木耳等2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理11巨幼細(xì)胞性貧血的飲食o葉酸缺乏者多食物綠色蔬

5、菜（菠菜、油菜、小o 白菜、西紅柿）、水果、谷類(lèi)和動(dòng)物的肝腎。oV-B12缺乏者多食動(dòng)物的肝、腎、禽蛋類(lèi)、肉o 類(lèi)、海產(chǎn)品。o改變不良的飲食習(xí)慣改變不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、素食、飲o 酒等。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理12巨幼細(xì)胞性貧血的飲食o改變烹調(diào)技術(shù)改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過(guò)程中不宜 o 用酸處理、宜急火快炒、不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。o 進(jìn)食同時(shí)加服V-C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的o 吸收。o飯后飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，有利于o 消化吸收。重度貧血者除外。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理13貧血患者用藥的護(hù)理o口服鐵口服鐵劑的注意事項(xiàng)劑的注意事項(xiàng)：n宜飯后和餐中服

6、n避免與牛奶、茶、咖啡同服n避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑n口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染n服用鐵劑期間大便會(huì)變成黑色n強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時(shí)間：HGB正常后再服3-6月2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理14貧血患者用藥的護(hù)理o應(yīng)用葉酸、應(yīng)用葉酸、B12的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)：n肌肉注射B12偶有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意 n 觀察。n注意觀察藥物的療效。n重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同n 時(shí)注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。o第三級(jí)n第四級(jí)第五級(jí)2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理15（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)輸血：HGB60g/L可考慮 認(rèn)真做好三查八對(duì) 工作。 2021-

7、12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理16貧血患者用藥的注意事項(xiàng)再障患者用藥的注意事項(xiàng)再障患者用藥的注意事項(xiàng)：丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射；注意檢查局部有無(wú)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時(shí)理療；司坦唑、達(dá)那唑治療過(guò)程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理17發(fā)發(fā) 熱熱 發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀原因：部位：正常粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低免疫抑制劑的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)不良呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮膚2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理18（一）發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀的急緩熱度及熱型有無(wú)感染灶體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女

8、性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結(jié)果分泌物的涂片2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理19（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：o有感染的危險(xiǎn)：與正常的白細(xì)胞減少、o 免疫功能下降有關(guān)。o體溫過(guò)高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度o 分化與增生有關(guān)。o知識(shí)的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知 o 識(shí)。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理20（三）發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，并能有效預(yù)防或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理21（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：o嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作o環(huán)境n保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開(kāi)窗通風(fēng)。n

9、紫外線照射消毒病室n嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸o監(jiān)測(cè)血象nWBC2.0X1O9/ L ，不能隨意外出.nWBC1.0X1O9/ L ，實(shí)行保護(hù)性隔離.o第三級(jí)n第四級(jí)第五級(jí)人2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理22（四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)n注意觀察有無(wú)感染的跡象、注意體溫的變 化，詢問(wèn)患者有無(wú)咽痛、咳嗽、尿路刺 激癥狀。o飲食飲食n指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。n鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的n 抵抗力。n發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理23（四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù) o指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣n飯前

10、便后認(rèn)真洗手n口腔護(hù)理：指導(dǎo)病人漱口n皮膚護(hù)理n肛周護(hù)理慶大碳酸氫鈉甲酰四氫葉酸鈣2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理24（四）發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)o發(fā)熱的護(hù)理：n臥床休息，減少機(jī)體的消耗。n攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分防止脫水。n注意觀察體溫的熱型及變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)。n盡量避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如：安痛定。n用退熱劑后出汗較多，要及時(shí)擦干皮膚，更換衣服，以防受涼。n物理降溫：血小板低者禁用酒精擦浴2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理25（四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)o遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞o 的藥物，如：吉粒芬、惠爾o 血、瑞白等。o靜脈點(diǎn)滴抗生素2021-12-11血液科疾病

11、常見(jiàn)癥狀護(hù)理26出血或出血傾向特點(diǎn)：部位：原因：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止遍及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見(jiàn)內(nèi)臟、顱內(nèi)出血血小板減少血管的脆性增加凝血功能障礙。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理272021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理282021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理292021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理30（一）出血的護(hù)理評(píng)估病 史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查出血的緩急部位與范圍有無(wú)原因或誘因有無(wú)內(nèi)臟出血女性的月經(jīng)情況伴隨癥狀與體征出血后的心理反應(yīng)皮膚黏膜出血傷口滲血關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹顱內(nèi)出血的征象血小板出凝血時(shí)間束臂試驗(yàn)陽(yáng)性凝血因子缺乏2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀

12、護(hù)理31（二）出血的主要護(hù)理診斷o有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小o 板減少、 血管的脆性增加、o 血管壁異常有關(guān)。o恐懼：與出血量大或反復(fù)出血 有關(guān)。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理32（三）出血的護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理。恐懼程度減輕或消除。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理33（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：o病情觀察：n注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，發(fā)生的部位、大小、數(shù)目及出現(xiàn)的時(shí)間。n有無(wú)顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、內(nèi)臟出血的征象o監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)：nPLT50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間.nPTL20X109/L,絕對(duì)臥床休息,保持

13、大便通暢2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理34（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)o皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：n重點(diǎn)在于避免人為的外傷重點(diǎn)在于避免人為的外傷n保持床單元平整,衣服被褥輕軟n注意保持皮膚清潔,避免皮膚抓癢n靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚.n各種穿刺完畢局部 ,局部要按壓至不出血為止n發(fā)生出血時(shí),注意觀察出血點(diǎn)的生長(zhǎng)與消退情n 況.2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理35（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)o鼻出血的防護(hù)： n指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔.n鼻腔干燥者滴入鏈?zhǔn)突蛲靠股剀浉?每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干裂出血.n少量鼻出血少量鼻出血,用1:1000的腎

14、上腺素腎上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血嚴(yán)重出血嚴(yán)重時(shí),油沙條油沙條后鼻道填塞.n加強(qiáng)口腔護(hù)理2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理36（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：o口腔、牙齦出血的防護(hù)：n指導(dǎo)患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙n鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅(jiān)硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。n牙齦滲血時(shí)，予凝血酶或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。n保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口（N.S、口靈）2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理37（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)o關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護(hù)：n防止外傷o避免打架斗毆，不做劇烈的接觸性和過(guò)度負(fù)重 勞動(dòng)，如：

15、拳擊、穿硬底鞋。o使用銳器等工具要外小心，應(yīng)戴手套。o盡量避免手術(shù)o注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙。n觀察全生癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理：o立即停止活動(dòng)，臥床休息o抬高患肢并固定于功能位，加壓包扎。o冷敷-出血停止熱敷。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理38（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)o眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：n眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼n 睛。n顱內(nèi)出血：n立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)n吸氧n快速靜點(diǎn)20%的甘露醇n注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的大小。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理39（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)輸血或成分輸血的護(hù)理輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度血小板取

16、回，應(yīng)立即輸新鮮血漿于采集后6小時(shí)內(nèi)輸入冷沉淀融化后立即輸入凝血酶原復(fù)合物用5%GS50100ml稀釋，半小時(shí)輸完，避免震蕩密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理40（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜的飲食護(hù)理：飲食宜清淡，主食以大米、面食、玉米面為主，多食蔬菜、瓜果；禁食雞蛋、牛奶、魚(yú)、蝦、蟹及其它海產(chǎn)品三個(gè)月，三個(gè)月后單一、逐漸增加蛋白量。腹痛明顯者暫禁食、禁水，注意觀察大便顏色。2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理41化療用藥的護(hù)理o常用的強(qiáng)刺激性化療藥：柔紅素、阿霉素氮芥、長(zhǎng)春新堿、左門(mén)冬酰胺酶等。o化療藥物的并發(fā)癥：n靜脈炎及組織壞死n骨髓

17、抑制n消化道的反應(yīng)n口腔潰瘍n肝腎功能的損害n其它：脫發(fā)、尿酸性腎病等。 2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理42化療用藥的護(hù)理o常用的強(qiáng)刺激性化療藥：柔紅素、阿霉素氮芥、長(zhǎng)春新堿、左酰門(mén)冬酰胺酶等。o化療藥物的并發(fā)癥：n靜脈炎及組織壞死n骨髓抑制n消化道的反應(yīng)n口腔潰瘍n肝腎功能的損害n其它：脫發(fā)、尿酸性腎病等。 2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理43化療用藥的護(hù)理配置化療藥時(shí)要做好自我防護(hù)自我防護(hù)：戴手套 、口罩；配完藥后立即洗手避免噴濺到臉部、眼部孕婦盡量避免接觸靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：合理使用血管避免藥物外滲：用生理鹽水建液路化療藥物外滲的處理一但外滲要立即停止輸入，局部

18、要處理：用50%的硫酸鎂冷敷，外滲面積大局部要普魯卡因封閉。靜脈炎外滲的處理局部喜療妥外敷2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理44化療用藥的護(hù)理骨髓抑制的防護(hù)：從化療開(kāi)始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理?；熎陂g必須定期查血象，以觀察骨髓受抑情況消化道反應(yīng)的防護(hù)：預(yù)防性地在治療前1-2小時(shí)應(yīng)用止嘔藥。良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間飲食宜清淡、可口，半流食為主，少量多餐，避免產(chǎn)氣、辛辣高脂食物。鼓勵(lì)病人盡量克制，尋求自我緩解的方法。（舉例）2021-12-11血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理45化療用藥的護(hù)理肝功能損害的防護(hù)：甲氨蝶呤、左旋門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝臟有損害，要定期查肝功