婦產(chǎn)科護理學(xué)重點難點講解54PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1婦產(chǎn)科護理學(xué)重點難點講解婦產(chǎn)科護理學(xué)重點難點講解54血處理原則。熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理要點。第1頁/共52頁3，宮內(nèi)感染率，產(chǎn)褥感染率 第2頁/共52頁第3頁/共52頁高浮、臀位、羊水多、臍帶長等。第4頁/共52頁第5頁/共52頁2、孕齡37周力爭延長孕齡+防治感染第6頁/共52頁第7頁/共52頁：肌注地塞米松5mg，6小時一次共8次第8頁/共52頁臍帶還納術(shù)（方法很多，成功很少。）3/ 胎心消失陰道分娩，必要時穿顱術(shù)。第9頁/共52頁（3）部位：子宮下段破裂與子宮體部破裂第10頁/共52頁第11頁/共52頁子宮破裂第12頁/共52頁聽不 清。第13頁

2、/共52頁及胎體?？s小的子宮位于胎體側(cè)方，胎心消失。（4 4）心理和情緒：憤怒、驚恐、悲哀等第14頁/共52頁兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，腹兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，腹部檢查在子宮不全破裂處壓痛部檢查在子宮不全破裂處壓痛明顯，而且胎心多不規(guī)則。明顯，而且胎心多不規(guī)則。第15頁/共52頁下血尿或肉眼血尿第16頁/共52頁第17頁/共52頁產(chǎn)后2小時至24小時之間。最多見是產(chǎn)后2小時內(nèi)。第18頁/共52頁精神緊張；精神緊張；過多使用鎮(zhèn)靜劑過多使用鎮(zhèn)靜劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)產(chǎn)程過長或難產(chǎn)（產(chǎn)婦衰竭）（產(chǎn)婦衰竭）宮縮宮縮乏力乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血第19頁/共52頁子宮過度膨脹（雙胎、子宮過度膨脹（雙胎、羊水過多、

3、胎兒巨大）羊水過多、胎兒巨大）子宮肌纖維發(fā)育不良（子宮肌纖維發(fā)育不良（子宮肌瘤、子宮畸形）子宮肌瘤、子宮畸形）子宮肌水腫或滲血（妊子宮肌水腫或滲血（妊高征、子宮胎盤卒中）高征、子宮胎盤卒中）宮縮乏力宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血第20頁/共52頁尚未剝離尚未剝離已經(jīng)剝離已經(jīng)剝離出血不止出血不止原因：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶或原因：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶或刺激子宮，使得部分剝離部分沒剝離。刺激子宮，使得部分剝離部分沒剝離。2、胎盤剝離后滯留、胎盤剝離后滯留：宮縮乏力、膀胱充盈宮縮乏力、膀胱充盈影響宮縮影響宮縮血竇開放血竇開放胎盤已剝離，但未排出胎盤已剝離，但未排出影響子宮收縮影響子宮收縮

4、第21頁/共52頁胎盤剝離胎盤剝離嵌頓宮腔嵌頓宮腔宮口附宮口附近肌肉近肌肉痙攣痙攣狹狹窄窄環(huán)環(huán)有效有效宮縮宮縮原因：宮縮劑使用不當(dāng)或者粗暴按摩子宮。原因：宮縮劑使用不當(dāng)或者粗暴按摩子宮。4、胎盤粘連、胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘部分粘連連出血不止出血不止常見原因：內(nèi)膜損傷（內(nèi)膜炎癥或多次人流）常見原因：內(nèi)膜損傷（內(nèi)膜炎癥或多次人流）血竇開放血竇開放第22頁/共52頁胎盤絨毛植入子宮肌層，稱為胎盤植入。胎盤絨毛植入子宮肌層，稱為胎盤植入。完全性植入完全性植入不出血不出血部分性植入部分性植入往往發(fā)生大量出血往往發(fā)生大量出血6、胎盤和、胎盤和/或胎膜殘留或

5、胎膜殘留胎盤小葉胎盤小葉副胎盤副胎盤多量胎膜多量胎膜殘留于殘留于宮腔內(nèi)宮腔內(nèi)影響影響宮縮宮縮產(chǎn)后產(chǎn)后出血出血原因：過早牽拉臍帶或過早用力揉擠子宮。原因：過早牽拉臍帶或過早用力揉擠子宮。第23頁/共52頁宮縮過強，宮縮過強，產(chǎn)程進展過產(chǎn)程進展過快快胎兒過大胎兒過大接產(chǎn)保護不接產(chǎn)保護不當(dāng)當(dāng)宮頸宮頸陰道陰道會陰會陰裂傷裂傷 出血出血第24頁/共52頁凝 血 功 能 障凝 血 功 能 障礙礙重度妊高征重度妊高征重型胎盤早剝重型胎盤早剝羊水栓塞羊水栓塞死胎滯留過久死胎滯留過久彌漫性血彌漫性血管內(nèi)凝血管內(nèi)凝血大大出出血血大大出出血血血小板減少血小板減少白血病白血病再障性貧血再障性貧血 第25頁/共52頁4

6、、凝血功能障礙出血：持續(xù)，大、凝血功能障礙出血：持續(xù)，大量，不凝量，不凝第26頁/共52頁第27頁/共52頁留：刮宮胎盤嵌頓：全麻+手取3、軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合第28頁/共52頁第29頁/共52頁第30頁/共52頁2、誘發(fā)因素：宮縮過強、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、宮頸裂傷等。第31頁/共52頁3、腎衰階段：出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥。第32頁/共52頁第33頁/共52頁第34頁/共52頁第35頁/共52頁E軟產(chǎn)道異常第36頁/共52頁500ml C產(chǎn)后10天內(nèi)出血達(dá)500m1 D產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血達(dá)500m1 E、 產(chǎn)褥期出血500ml第37頁/共52頁*C子宮上段逐漸變薄D子宮下段被動拉長變薄E 子宮下段有壓痛第38頁/共52頁膜早破E、妊高征第39頁/共52頁第40頁/共52頁*E 患者全腹部壓痛、反跳痛第41頁/共52頁第42頁/共52頁D破膜24小時后，應(yīng)立即終止妊娠E應(yīng)積極預(yù)防臍帶脫垂第43頁/共52頁E、胎兒娩出后立即按摩子宮，促使胎盤盡早剝離第44頁/共52頁（ ）A、止血*B、鎮(zhèn)靜C、抗感染D、糾正休克E、及時縫合裂傷第45頁/共52