臨床危急值報(bào)告制度及處理流程

1、.臨床危急值報(bào)告臨床危急值報(bào)告 制度及處理流程制度及處理流程培訓(xùn)課程培訓(xùn)課程主講人：吳起雄.l當(dāng)危急值檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)；為此，我們特制定以下報(bào)臨床危急值報(bào)告及登記制度。 .l患者患者“危急值危急值”報(bào)告程序及登記制度：報(bào)告程序及登記制度： （1）患者“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，儀器傳輸是否有誤； 醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派

2、人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。 . 管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。 （2）登記制度 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。科室應(yīng)建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。. （3）質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)

3、到位。.l危急值報(bào)告及處理流程危急值報(bào)告及處理流程 輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知本病區(qū)值班人員接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié) .l附附：危急值項(xiàng)目與范圍表危急值項(xiàng)目與范圍表超聲科：超聲科：l急性外傷見(jiàn)大量腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等實(shí)質(zhì)臟器破裂的危重病人。l大量心包積液考慮心包填塞的病人。l懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。l主動(dòng)脈夾層及破裂的病人。l前置胎盤(pán)合并大出血。l胎盤(pán)早剝的病人。l急性壞死性胰腺炎。.醫(yī)學(xué)影像檢查：醫(yī)學(xué)影像檢查：l（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

4、；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上；耳源性腦膿腫。l（2）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。.l（3）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。l（4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。l（5）消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（6）頜面五官急癥：顱底骨折。

5、.l檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科： 項(xiàng)目縮寫(xiě) 低于此值 高于此值單位 鉀 K 3. 0 6. 0 Mmol/L 鈣 Ca 1. 5 3. 5 Mmol/L 葡萄糖 GLU 2. 8 27.8Mmol/L 血?dú)夥治?BGA Ph=7.600 即檢即報(bào)白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 2. 0 30. 0 *10 9/L 中性粒細(xì)胞數(shù) NEUT# =1. 0 *10 9/L 血小板計(jì)數(shù) PLT 30 *10 9/L 凝血酶原時(shí)間 PT 30秒活化部分凝血 APTT 100秒膽紅素（新生兒） TBIL 340 Umol/l 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比 INR 4. 00 血培養(yǎng) 血液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 .胃腸鏡中心：胃腸鏡中心：l食道或胃底重度經(jīng)

6、脈曲張伴有明顯出血點(diǎn)或紅色征陽(yáng)性或活動(dòng)性出血；l胃血管急性，消化性潰瘍引起消化道出血；l巨大、深在潰瘍可引起胃腸穿孔、出血；l上消化道異物可引起穿孔、出血者；.心電檢查心電檢查危急值危急值報(bào)告范圍：報(bào)告范圍：l1、心臟停搏；l2、急性心肌梗死；l3、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速； 二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于2秒的心室停搏.l病理科“危急值”項(xiàng)目及提示意義： l1、快速冰切檢查結(jié)果為惡性腫瘤需切除器官，提示有誤診誤切的可能性； l2、快速冰切診斷與石蠟切片診斷不符，提示有誤診的可能性；l3、冰切檢查標(biāo)本過(guò)大或取材多于標(biāo)準(zhǔn)者或?yàn)橐呻y病例，提示冰切檢查有延時(shí)的可能性；l4、標(biāo)本病變與臨床描述病變不符，提示有誤送標(biāo)本和誤診的可能