2016日間手術導則征求意見版

1、日間手術管理導貝u（2016版征求點見稿）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心i1. 日間手術的概念日間手術是指臨床診斷明確的患者在 24小時內(nèi)完成計劃性住院、手術、術 后短暫觀察并出院的一種手術模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。2. 日間手術管理模式開展日間手術的醫(yī)療機構應建立日間手術管理委員會，由醫(yī)務管理部門在委員會的指導下負責醫(yī)院日間手術的統(tǒng)籌管理,做好日間手術管理制度的制定并組織實施。鼓勵建立日間手術院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機構無縫化對接的雙向轉 診通道，確保日間手術流程規(guī)范、運行順暢，全面做好日間手術的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機構可結合實際情況參考以下兩種日間手術管理模式：一是設立獨

2、立的日間手術中心，由日間手術中心對全院日間手術進行集中管 理;二是分散設立各臨床?？迫臻g手術病床， 由各臨床?？茖Ω骺剖胰臻g手術進 行直接管理。3. 準入標準開展日間手術的醫(yī)療機構應具備手術所需基本醫(yī)療條件及 24小時應急搶救 體系，設立專用的日間手術隨診電話。 相關場所內(nèi)必須配備除頷儀、困難氣道搶 救車等搶救設備。并符合以下準入標準：3.1術式準入標準3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫(yī)療機構已開展成熟的術式；3.1.3手術時間預計不超過2小時；3.1.4圍手術期出血風險?。?.1.5氣道受損風險??；3.1.6術后疼癰可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復飲食；3.1.8不需要特殊術后護理

3、；3.1.9術后經(jīng)短暫恢復能夠達到出院標準。3.2手術醫(yī)師準入標準3.2.1聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質(zhì)；3.2.2相關手術操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔任手術者100例或擔任第一助手200例以上）；3.2.3具備良好的醫(yī)德及溝通能力。3.3患者準入標準3.3.1意識活醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；3.3.2愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屆 理解圍手術期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護；3.3.3非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術：AS"級I-II級，年齡65歲

4、以下；3.3.4符合各病種手術的相關要求；3.3.5有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術后 72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超 過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。4. 日間手術管理流程及內(nèi)容4.1入院前環(huán)節(jié)4.1.1醫(yī)生進行病種篩選，開具相應檢查項目；4.1.2患者完成相關檢查；4.1.3完成手術、麻醉術前評估，符合條件的患者預約入院；4.1.4入院前宣教：通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導 及手術注意事項的強化；4.1.5確認手術日期，并通知患者入院。4.2住院環(huán)節(jié)4.2.1常規(guī)診療護理；4.2.2手術前簽署知情同意書等相關醫(yī)療文書；4.2.3實施手術；4.2.4麻醉醫(yī)師決定是否送麻

5、醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房；4.2.5術后病情觀察與護理；4.2.6出院評估：醫(yī)生依據(jù)PADSW分量表（附件1）,結合患者實際情況完 成出院評估（附件2）,符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導：對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生 應開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。4.3出院后環(huán)節(jié)4.3.1出院隨訪4.3.1.1 隨訪頻次：出院后第一天務必隨訪，第一周內(nèi)不少丁2次，第二周不少丁 1次,2周后根據(jù)患者情況確定；4.3.1.2 隨訪內(nèi)容：按疾病?？埔箅S訪，醫(yī)療服務滿意度調(diào)查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時開通，開啟隨診、轉

6、診綠色通道， 鼓勵患者到就近社區(qū)醫(yī)療機構隨診。日間手術患者管理流程入院前環(huán)節(jié)*住院環(huán)節(jié)I 出院隨訪、出院隨診病種篩選，開具檢查項目常規(guī)診療護理簽署知情同意書實施手術麻醉評估術后觀察與護理出院評估 出院指導5. 日間手術病歷要求5.1日間手術病歷是醫(yī)務人員在日間手術醫(yī)療活動過程中形成的文字、符 號、圖標、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部住院病歷書寫 規(guī)范，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術入出院記錄、授權委托書、知情同意書、 手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、 實

7、驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。5.4日間手術患者出院評估不符合出院標準， 或有其它原因延遲出院者，于 決定延長住院時起書寫病程記錄， 將日間手術病歷轉為普通住院病歷，并說明原 因。6. 日間手術術式范圍本導則建議日間手術術式見附件 3。各醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況進行選擇和 增減。5附件1PADSF分量表出院評估評分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是 2分）呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化V202呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比20%05.4.2活動能力：患者恢復到術前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭

8、暈或接近術前的水平2活動需要幫助1不能走動05.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要反復用藥05.4.4疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料2中度：需要換藥 2次1重度：需要換藥 2次0注：滿分10分，評分 9分的患者可以出院。日間手術患者出院評估表患者姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 住院號： 患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術前基線比較

9、變化v20% 是 否患者PADS分:> 9分 V 9分是否存在需要延長住院時間的情況：否是，具體原因：患者是否符合出院標準：否，于20 年 月曰 時分轉為常規(guī)住院（以下項目忽略）是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）出院后是否需要繼續(xù)治療：否是，治療方案具體見醫(yī)囑是否完成出院指導：是 否隨診要求：無特殊天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院隨診天內(nèi)本院隨診天后本院查詢病理結果隨診電話：醫(yī)生簽名：時間：20 年 月 日 時分患方聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名：時間：20 年 月 日 時分各專業(yè)可以實施日間手術術式本導則建議以下術式可以納入日間

10、手術服務范圍， 具體術式的選擇由各醫(yī)院 根據(jù)實際情況確定。1.耳鼻喉外科- 鼓室置管術- 鼓膜成形術- 耳道異物取出術- 耳前痿管切除術- 外耳道良性腫物切除術- 外耳附耳切除術- 耳廓假性囊腫切除術- 外耳道成形術 鼻-內(nèi)鏡鼻賽手術- 鼻重建手術 喉- 上顆和扁桃體的激光手術- 喉部良性病變的切除手術 頸- 頸部診斷性手術（內(nèi)鏡檢查和活檢術） 內(nèi)鏡及介入治療2.普外科- 成人腹股溝疝修補術直腸手術- 括約肌切開術- 痿管切除術- 兩個以內(nèi)的痔切除術乳腺手術- 乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術- 乳腺膿腫切開引流術8- 乳腺包塊的活檢術- 乳管鏡檢- 男性乳房糾正術- 前哨淋巴結的活檢術 腹腔鏡膽囊

11、切除術腹腔鏡腹壁疝修補術 內(nèi)鏡及介入治療3. 婦產(chǎn)科診斷性子宮鏡檢術宮腔鏡手術子宮肌瘤栓塞術女性絕育手術診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術- 腹腔鏡的子宮切除術- 腹腔鏡子宮肌瘤切除術- 腹腔鏡子宮脫垂糾正術 經(jīng)陰道子宮切除術內(nèi)鏡及介入治療4. 神經(jīng)外科脊柱手術-腰椎問盤突出的治療手術- 滑膜囊腫切除術- 治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術 外周神經(jīng)手術- 腕管減壓術- 經(jīng)肘入路的尺神經(jīng)減壓術- 經(jīng)腓骨頸的腓總神經(jīng)神經(jīng)減壓術- 附骨管減壓術顱內(nèi)手術- 立體定向顱內(nèi)腫瘤活檢術- 簡單顱骨外凸的顱骨成型術- 顱骨腫瘤的切除術內(nèi)鏡及介入治療5.眼科白內(nèi)障手術局麻下眼整形手術- 上瞼下垂糾正術- 眉下垂

12、糾正術- 組織活檢術- 窗肉切除術- 瞼內(nèi)翻糾正術- 瞼外翻的糾正術兒童的斜視糾正手術宵光眼的激光小梁切除術或成型術 內(nèi)鏡及介入治療6.骨科關節(jié)鏡檢關節(jié)鏡下或小切口的肩峰成形術（比如 Bankart修復術）？（游離軟骨活除術等）鎖骨側切除術經(jīng)關節(jié)鏡的關節(jié)穩(wěn)定術經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療 關節(jié)鏡檢（游離軟骨清除術，關節(jié)滑液活檢等）經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療治療網(wǎng)球肘的伸肌腱松解術尺神經(jīng)轉位術？內(nèi)固定取出術手和腕經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術，關節(jié)滑液活檢等）腕管減壓術？腕關節(jié)成形術？指關節(jié)成形術脊柱內(nèi)固定取出術？治療椎問盤突出的微創(chuàng)切除術（需臥床 3天才能行走，如何出院？）- 內(nèi)固定取出術膝- 關節(jié)鏡檢查- 經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術，關節(jié)滑液活檢等）- 經(jīng)關節(jié)鏡韌帶重建術？- 內(nèi)固定取出術？踝- 經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術，關節(jié)滑液活檢等）- 韌帶重建術？- 內(nèi)固定取出術足- 拇趾外翻矯治術- 關節(jié)固定術內(nèi)鏡及介入治療7 .小兒外科小兒腹股溝疝修補術鞘膜積液活除術睪丸固定術臍疝修補術小兒包皮環(huán)切術甲狀舌管切除術殘余色思裂切除術尿道下裂修補術微創(chuàng)的手術- 診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查- 腹腔鏡闌尾切除術- 胸腔鏡肺活檢術內(nèi)鏡及介入治療8.整形外科掌腱膜攣縮