壓瘡管理課件學(xué)習(xí)PPT

1、會計學(xué)1壓瘡管理課件學(xué)習(xí)壓瘡管理課件學(xué)習(xí)PPT一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 三、壓瘡的護(hù)理管理 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 1 1、壓瘡的概念、壓瘡的概念 壓瘡壓瘡 (pressure sores)(pressure sores) 是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 2 2、壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群、壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群 力學(xué)因素力學(xué)因素 壓力壓力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力潮濕或排泄物刺激潮濕或排泄物刺激石膏繃帶和夾板使用不

2、當(dāng)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)不良機(jī)體營養(yǎng)不良一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 2 2、壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群、壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群 易發(fā)人群易發(fā)人群 長期臥床病人，如昏迷、癱瘓者、植皮或其他大手術(shù)后不能翻身長期臥床病人，如昏迷、癱瘓者、植皮或其他大手術(shù)后不能翻身或翻身較少者；久坐輪椅者或翻身較少者；久坐輪椅者 （同樣情況下：身體肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用鎮(zhèn)靜劑者（同樣情況下：身體肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用鎮(zhèn)靜劑者更易發(fā)）更易發(fā)） 石膏固定、骨牽引、夾板固定者等石膏固定、骨牽引、夾板固定者等 大小便失禁者；出汗過多者（如發(fā)熱者）；小兒尿濕不能及時更換尿布等大小便失禁者；出汗過多者（如發(fā)

3、熱者）；小兒尿濕不能及時更換尿布等3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù)、壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處. .最好發(fā)于骶尾最好發(fā)于骶尾部部, ,與臥位有密切的關(guān)系，好發(fā)部位隨臥位的不同與臥位有密切的關(guān)系，好發(fā)部位隨臥位的不同亦有所不同。亦有所不同。一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 仰臥位好發(fā)于：仰臥位好發(fā)于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟脊椎體隆突處、骶尾部、足跟3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的好發(fā)部位 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的

4、好發(fā)部位 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的好發(fā)部位 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 俯臥位好發(fā)于：俯臥位好發(fā)于： 耳、頰部、肩部、女性乳房、耳、頰部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 坐位好發(fā)于：肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部。坐位好發(fā)于：肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部。 3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的好發(fā)部位 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 1 1、風(fēng)險評估工具介紹、風(fēng)險評估工具介紹 臨床上較為常用的評估量表臨床上較為常用的評估量表二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 美國壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表美國壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種

5、量表尤其是尤其是BradenBraden量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡危險評估量表。量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡危險評估量表。BradenBraden量表量表 NortonNorton量表量表 WaterlowWaterlow量表量表 壓瘡發(fā)生危險因素量化評估表（壓瘡發(fā)生危險因素量化評估表（Braden評估表）評估表） 參參數(shù)數(shù)感感 覺覺潮潮 濕濕活動情況活動情況行動情況行動情況營營 養(yǎng)養(yǎng)摩擦力摩擦力剪切力剪切力結(jié)果完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕臥床不起局限于椅扶助行走活動自如完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制嚴(yán)重不良不良中等良好有有潛在危險無分 值12341234123

6、4123412341231 1、風(fēng)險評估工具介紹、風(fēng)險評估工具介紹 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 評分12分 1 1、風(fēng)險評估工具介紹、風(fēng)險評估工具介紹 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 分?jǐn)?shù)越低 ，發(fā)生壓瘡的危險性越高2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 壓瘡的分期：壓瘡的分期：期：淤血紅潤期期：淤血紅潤期 局部紅、腫、熱、疼或麻木，局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內(nèi)不消退。去除壓力后短時間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。很快恢復(fù)正常。二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、各級壓瘡的

7、處理、各級壓瘡的處理 壓瘡的分期：壓瘡的分期：期：炎性浸潤期期：炎性浸潤期 局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加，無感染加，無感染。二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 壓瘡的分期：壓瘡的分期：期：淺表潰瘍期期：淺表潰瘍期 水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。面有膿性分泌物。仍有疼痛。二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 臨床表

8、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 壓瘡的分期：壓瘡的分期：期：壞死潰瘍期期：壞死潰瘍期 潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。全身感染。二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 壓瘡的分期：壓瘡的分期：不可分期不可分期 為全層傷口，失去全層皮膚組織為全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂（黃色、灰塵，潰瘍的底部腐痂（黃色、灰塵色、綠色和褐色）或（色、綠色和褐色）或（ 和）痂皮和）痂皮（黃褐色或

9、黑色）覆蓋。（黃褐色或黑色）覆蓋。二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 壓瘡的處理壓瘡的處理 期護(hù)理原則期護(hù)理原則 解除壓迫，去除危險因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，避免壓解除壓迫，去除危險因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。瘡繼續(xù)發(fā)展。 可用半通透性膜或水膠體敷料進(jìn)行可用半通透性膜或水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。每周更換一次或等其自然脫落，經(jīng)常預(yù)防和保護(hù)。每周更換一次或等其自然脫落，經(jīng)常更換反而造成皮膚損害。更換反而造成皮膚損害。2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 期護(hù)理原則期護(hù)理原則 保護(hù)創(chuàng)面，避免感染

10、，保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，可用半透膜或水膠體敷料?？捎冒胪改せ蛩z體敷料。未破的小水泡可加蓋水膠體敷料，未破的小水泡可加蓋水膠體敷料， 以減少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收以減少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在無菌操作下大水泡可在無菌操作下 用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，保留痂皮，用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，保留痂皮， 盡量擠干泡內(nèi)滲液，表面加蓋半透膜敷料。盡量擠干泡內(nèi)滲液，表面加蓋半透膜敷料。若水泡已破潰、露出創(chuàng)面，若水泡已破潰、露出創(chuàng)面， 應(yīng)先消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，應(yīng)先消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚， 再用無菌敷料覆蓋再用無菌敷料覆蓋2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 壓瘡的

11、處理壓瘡的處理 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 壓瘡的處理壓瘡的處理 期護(hù)理原則期護(hù)理原則 解除壓迫解除壓迫 清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 控制感染控制感染 促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合 期護(hù)理原則期護(hù)理原則 去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長 瘡面基底為紅色的組織，滲出液量少。瘡面基底為紅色的組織，滲出液量少。 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 瘡面基底為黃色組織且過于干燥瘡面基底為黃色組織且過于干燥 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險

12、評估及處理 瘡面有潛行且滲液量多瘡面有潛行且滲液量多 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 瘡面肉芽組織已填滿，傷口變淺瘡面肉芽組織已填滿，傷口變淺 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 瘡面合并嚴(yán)重感染瘡面合并嚴(yán)重感染 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 可疑深度的壓瘡皮下軟組織可疑深度的壓瘡皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱掀つw完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?，色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，可能有疼痛，硬塊，有黏糊狀的可能有疼

13、痛，硬塊，有黏糊狀的滲出，潮濕，發(fā)熱或冰冷。必須滲出，潮濕，發(fā)熱或冰冷。必須在完全清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。在完全清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。不可分期，應(yīng)考慮病人的全身情況實(shí)施外科清創(chuàng)，輔助換藥。不可分期，應(yīng)考慮病人的全身情況實(shí)施外科清創(chuàng)，輔助換藥。 2014-11-102014-11-102014-11-102014-11-10 2014-11-172014-11-28 2014-12-192014-12-23補(bǔ)充說明：補(bǔ)充說明：壓瘡除上述處理方法以外，還有以下方法。壓瘡除上述處理方法以外，還有以下方法。 2 2、各級壓瘡的處理、各級壓瘡的處理 二、壓瘡的風(fēng)險評估及處理 壓瘡的手術(shù)治療壓瘡的手術(shù)治療高壓氧

14、治療高壓氧治療負(fù)壓引流（負(fù)壓引流（VSDVSD）三、壓瘡的護(hù)理管理 1 1、壓瘡管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的重要性：、壓瘡管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的重要性： 我院護(hù)理部兩年來，通過完善的院內(nèi)、科室壓瘡我院護(hù)理部兩年來，通過完善的院內(nèi)、科室壓瘡3 3級質(zhì)量管理，為壓瘡預(yù)防程序化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、具級質(zhì)量管理，為壓瘡預(yù)防程序化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、可操作化管理奠定了良好的基礎(chǔ)。在保障患者安體化、可操作化管理奠定了良好的基礎(chǔ)。在保障患者安全全, ,降低和避免壓瘡的發(fā)生，提高帶入壓瘡的治愈率，降低和避免壓瘡的發(fā)生，提高帶入壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面獲得了良好的效果，減輕患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)

15、負(fù)擔(dān)等方面獲得了良好的效果，并通過醫(yī)患之間的有效溝通，使患者的滿意度得到了提并通過醫(yī)患之間的有效溝通，使患者的滿意度得到了提高，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用。高，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用。三、壓瘡的護(hù)理管理 2 2、壓瘡護(hù)理管理體系的建立、壓瘡護(hù)理管理體系的建立 我院三級管理體系構(gòu)架圖我院三級管理體系構(gòu)架圖 三、壓瘡的護(hù)理管理 護(hù)理部護(hù)理部 壓瘡管理小組壓瘡管理小組專業(yè)傷口護(hù)士專業(yè)傷口護(hù)士科室護(hù)士長科室護(hù)士長小小 組組 成成 員員 要求責(zé)任護(hù)士對每位入院患者要求責(zé)任護(hù)士對每位入院患者2 2小時內(nèi)，小時內(nèi)， 使用使用BradenBraden評估量表進(jìn)行壓瘡高危人群的篩查。評估量表進(jìn)行

16、壓瘡高危人群的篩查。2 2、壓瘡護(hù)理管理體系的建立、壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三、壓瘡的護(hù)理管理 建立壓瘡的會診制度和會診流程建立壓瘡的會診制度和會診流程 建立護(hù)理會診制度，制訂護(hù)理會診單，并全院推廣使建立護(hù)理會診制度，制訂護(hù)理會診單，并全院推廣使用，院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的壓瘡病例需要會診，由病區(qū)填寫用，院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的壓瘡病例需要會診，由病區(qū)填寫護(hù)理會診單送交壓瘡護(hù)理小組處，會診人員護(hù)理會診單送交壓瘡護(hù)理小組處，會診人員2424小時內(nèi)床邊查小時內(nèi)床邊查看患者，提出會診意見并指導(dǎo)實(shí)施。特殊、復(fù)雜、疑難病例看患者，提出會診意見并指導(dǎo)實(shí)施。特殊、復(fù)雜、疑難病例由傷口護(hù)理小組全體成員進(jìn)行討論，必要時

17、邀請外科醫(yī)生、由傷口護(hù)理小組全體成員進(jìn)行討論，必要時邀請外科醫(yī)生、營養(yǎng)學(xué)專家等相關(guān)人員參加。營養(yǎng)學(xué)專家等相關(guān)人員參加。2 2、壓瘡護(hù)理管理體系的建立、壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三、壓瘡的護(hù)理管理 嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平 臨床護(hù)士是壓瘡的報告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者，加強(qiáng)對臨床護(hù)士是壓瘡的報告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者，加強(qiáng)對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)鍵因素。她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)鍵因素。2 2、壓瘡護(hù)理管理體系的建立、壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三、壓瘡的護(hù)理管理 3 3、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三、壓瘡的護(hù)理管

18、理 3 3、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三、壓瘡的護(hù)理管理 、建立三級管理體系，成立壓瘡護(hù)理管理?？菩〗M 3 3、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三、壓瘡的護(hù)理管理 護(hù)理部主任：唐麗華 組長：張正芳 成員杜紅艷成員 劉玉鳳成員 劉艷梅成員 張 華成員 田小麗成員 魯秀萍 成員 王明芹、壓瘡登記表和跟蹤表的設(shè)計、壓瘡登記表和跟蹤表的設(shè)計 3 3、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三、壓瘡的護(hù)理管理 、報告制度規(guī)定、報告制度規(guī)定 3 3、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行、壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三、壓瘡的護(hù)理管理 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 對于患者對于患者BradenBrad

19、en評分在評分在1212分以下或院外帶入，均要及時登記上報；分以下或院外帶入，均要及時登記上報； 認(rèn)真填寫壓瘡登記表和壓瘡跟蹤表；認(rèn)真填寫壓瘡登記表和壓瘡跟蹤表； 填寫各種表格應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。對帶入壓瘡者應(yīng)注明填寫各種表格應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。對帶入壓瘡者應(yīng)注明院外帶入并詳細(xì)描述壓瘡情況，確實(shí)屬于難免壓瘡（分值院外帶入并詳細(xì)描述壓瘡情況，確實(shí)屬于難免壓瘡（分值1212分者），積極采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，密切觀察皮分者），積極采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。當(dāng)患者出院或死亡后，將壓瘡跟蹤表填寫完整，存檔，對當(dāng)患者出院或死亡后，將壓瘡跟蹤表填寫完整，

20、存檔，對院外帶入者或分值院外帶入者或分值1212分者應(yīng)將表格一式兩份，其中一份分者應(yīng)將表格一式兩份，其中一份交到護(hù)理部，另一份病歷歸檔；交到護(hù)理部，另一份病歷歸檔；13-1813-18分患者的資料病歷歸分患者的資料病歷歸檔。檔。隱瞞不報一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定扣除病區(qū)的質(zhì)控成績。隱瞞不報一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定扣除病區(qū)的質(zhì)控成績。 三、壓瘡的護(hù)理管理 1. 確保了病人的安全確保了病人的安全2. 規(guī)范了護(hù)理管理制度規(guī)范了護(hù)理管理制度3. 使病人得到了實(shí)惠使病人得到了實(shí)惠4. 有效地提高了護(hù)理質(zhì)量有效地提高了護(hù)理質(zhì)量壓瘡護(hù)理質(zhì)量 管理小組的實(shí)施 仰臥位好發(fā)于：仰臥位好發(fā)于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟脊椎體隆突處、骶尾部、足跟3 3、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的好發(fā)部位 一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識 1 1、風(fēng)險評估工具介紹、風(fēng)險評估工具介紹 臨床上較為常用的評估量表臨床上較為常用的評估量表