檢體診斷（精編版）

1、檢體診斷觸診淺部觸診法檢查體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動脈與靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法（用于腹部臟器檢查）深部滑行觸診：腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診肝、脾、腎、子宮等臟器深壓觸診腹部深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)沖擊觸診大量腹水肝脾觸診觸診叩診生理情況病理狀態(tài)清音正常肺部的叩診音濁音肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分肺組織含氣量減少（如肺炎）鼓音胃泡區(qū)及腹部肺空洞、氣胸或氣腹過清音肺氣腫實(shí)音心臟、肝臟大量胸腔積液或肺實(shí)變嗅診呼吸氣味：大蒜臭味、爛蘋果味嘔吐物氣味：濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄痰液氣味：血腥味、生姜味、惡臭味膿液氣味：惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能糞便氣味：腐敗味、肝腥味

2、、腥臭味尿液氣味：尿毒癥全身狀態(tài)檢查體溫測量脈搏檢查血壓測量發(fā)育判定營養(yǎng)狀態(tài)檢查意識狀態(tài)判定面容檢查體位檢查步態(tài)檢查體溫測量測量時間 min 正常值適用人群腋下溫度10 36 37 肛門溫度5 36.5 37.7 小兒及神志不清的患者口腔溫度5 36.3 37.2 嬰幼兒及意識障礙者則不宜使用血壓分級面容檢查健康人表情自如，神態(tài)安怡，病態(tài)面容如下：急性病容面色潮紅、表情痛苦、興奮不安見于急性感染性疾病。慢性病容面色晦暗或蒼白、面容憔悴、雙目無神、見于慢性消耗性疾病。特殊面容貧血面容二尖瓣面容甲亢面容肝病面容腎病面容黏液性水腫面容肢端肥大癥面容滿月面容傷寒面容苦笑面容體位檢查自動體位見于正常人，

3、身體活動自如，不受限制。被動體位：見于極度衰弱或意識喪失者。強(qiáng)迫體位為減輕疾病所致的痛苦而被迫采取。步態(tài)偏癱步態(tài)：腦血管病后遺癥剪刀步態(tài)：腦癱或截癱醉酒步態(tài)：小腦病變、酒精中毒慌張步態(tài)：震顫麻痹蹣跚步態(tài)（鴨步）：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。皮膚檢查皮膚彈性皮膚顏色濕度與出汗皮疹皮下出血蜘蛛痣皮下結(jié)節(jié)水腫皮下氣腫毛發(fā)皮疹壓之是否退色，注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、顏色、消退時間及有無脫屑等。斑疹皮膚顏色發(fā)紅，形態(tài)不一，一般不高出皮膚，見于斑疹傷寒、丹毒等。玫瑰疹鮮紅色圓形紅斑，壓之退色，松開時又復(fù)現(xiàn)，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，為傷寒和副傷寒的特征性皮

4、疹。丘疹為局限、充實(shí)的淺表損害，皮疹呈點(diǎn)狀，高出皮膚，見于麻疹、濕疹等。成片小丘疹斑丘疹斑疹和丘疹同時存在，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱等。蕁麻疹蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫，大小不等、形態(tài)各異，奇癢，見于食物或藥物過敏。直徑 2mm ，為瘀點(diǎn)；35mm 之間，稱紫癜；5mm 為瘀斑；片狀出血伴隆起為血腫。蜘蛛痣雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，見于肝硬化和慢性肝炎。皮下結(jié)節(jié)淋巴結(jié)檢查和我一起做表淺淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部性腫大局部炎癥表面光滑，痛，無粘連，質(zhì)軟淋巴結(jié)結(jié)核多見于頸后三

5、角，多發(fā)性、質(zhì)地較硬、與周圍組織有粘連，破潰后可形成瘺管，愈后可形成斑痕。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬、無痛性、生長速度快、與周圍組織有粘連全身性腫大：可見于淋巴瘤、白血病等考點(diǎn)匯集局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤轉(zhuǎn)移觸痛有無無粘連無有有質(zhì)地不硬較硬質(zhì)硬或有橡皮樣感皮膚破潰 無常有無備注左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移頭部檢查頭顱形狀、大小檢查頭部檢查要點(diǎn)：頭顱形狀、大小檢查眼部檢查（眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）耳部檢查（外耳、中耳、乳突）鼻部檢查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻竇）口腔檢查（口唇、口腔黏膜、牙、牙齦、舌、咽、扁桃體等）腮腺

6、檢查頭顱（注意大小、外形和運(yùn)動情況）小顱：囟門過早閉合所致，常伴智力障礙巨顱：見于腦積水患者方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒眼部檢查眼瞼上瞼下垂眼瞼水腫眼瞼閉合不全瞳孔眼球眼瞼上瞼下垂雙上眼瞼下垂：重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂單側(cè)上眼瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹眼瞼水腫眼瞼閉合不全雙側(cè)眼瞼閉合不全單側(cè)眼瞼閉合不全常見于面神經(jīng)麻痹鞏膜檢查鞏膜有無黃染應(yīng)在自然光線下進(jìn)行。瞳孔：等大等圓25mm 雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒，嗎啡、氯丙嗪。雙側(cè)瞳孔散大：見于外傷、青光眼絕對期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品中毒。兩側(cè)不等大：腦疝。調(diào)節(jié)反射與聚合反射：1m 外當(dāng)動眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和聚合（輻輳）反射消失。

7、眼球眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出，眶內(nèi)占位性病變。眼球凹陷雙側(cè)眼球凹陷見于重度脫水。單側(cè)眼球凹陷見于horner 綜合征和眶尖骨折。眼球運(yùn)動方法：固定頭部，眼動頭不動眼前 30 40cm處順序：左左上左下，右右上右下眼球運(yùn)動受動眼神經(jīng)（）、滑車神經(jīng)（）和展神經(jīng)（）支配，（346）神經(jīng)麻痹時，引起眼球運(yùn)動障礙。鼻部檢查鼻的外形蝶形紅斑：見于紅斑狼瘡。酒糟鼻：鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚。鞍鼻：鼻梁塌陷而致鼻外形似馬鞍狀，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒。蛙狀鼻：鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大鼻息肉。鼻竇額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇統(tǒng)稱為鼻竇。

8、鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎?？谇?、腮腺檢查舌面干燥：脫水、大出血、高熱；地圖舌：核黃素缺乏者；草莓舌：猩紅熱或長期發(fā)熱患者；舌伸出后偏向患側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹。牛肉舌：糙皮?。熕崛狈Γ?；鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎；扁桃體腫大分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。頸部檢查內(nèi)容：頸部血管檢查甲狀腺檢查氣管檢查頸靜脈怒張：立位與坐位時頸靜脈明顯充盈、怒張，或臥位時頸靜脈充盈過度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角的下2/3 以內(nèi)）。見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈梗阻。甲狀腺的檢查方法甲狀腺腫大的分度三度：度，不能看出腫大，但能觸及；度，能看到腫

9、大，又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；度，超過胸鎖乳突肌?？伎寄谞钕倌[大的臨床意義甲亢：觸之震顫，聽之雜音。單純性甲狀腺腫：呈對稱性，質(zhì)軟。甲狀腺癌：有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：對稱、彌漫性腫大，質(zhì)韌而有彈性。氣管檢查檢查方法氣管檢查臨床意義：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè) 。肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。胸壁及胸廓檢查胸壁及胸廓檢查要點(diǎn)：胸部體表標(biāo)志及分區(qū)常見異常胸廓胸壁經(jīng)脈檢查胸壁及胸骨檢查乳房檢查異常胸廓佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。漏斗胸與雞胸如下：乳房：視診：注意乳房兩側(cè)大小、形狀、乳頭位置是否對稱，有無紅腫、潰瘍、

10、皮疹、瘢痕、色素沉著等。乳房檢查順序外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）的順序滑動觸診乳房：肺和胸膜檢查（重點(diǎn)）要點(diǎn)：肺和胸膜視診（呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律）肺和胸膜觸診（觸覺語顫、胸膜摩擦感）肺部叩診呼吸音聽診（正常呼吸音、病理性呼吸音）啰音聽診胸膜摩擦音聽診聽覺語音檢查呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征（肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、肺不張及氣胸）視診胸廓形狀呼吸運(yùn)動呼吸節(jié)律、頻率視診：呼吸運(yùn)動：男性和兒童以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主，但多為混合式。視診：呼吸頻率、節(jié)律及深度變化：頻率變化：加快見于呼吸中樞興奮性升高，減慢見于呼吸中樞受抑制。深度變化：代謝性酸中毒可出現(xiàn)呼吸深大，稱kussma

11、ul 呼吸。視診：節(jié)律變化：潮式呼吸（呼吸中樞受抑制）間停呼吸（呼吸中樞嚴(yán)重受抑制）潮式呼吸 cheyne-stokes 呼吸，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷。間停呼吸biot 呼吸，間停呼吸的發(fā)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但病情較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常為臨終前的危急征象觸診內(nèi)容呼吸運(yùn)動觸覺語顫胸膜摩擦感思考一下：語顫的影響因素有哪些？氣流量氣道的阻塞和通暢胸壁的厚薄發(fā)音的強(qiáng)弱觸覺語顫減弱或消失見于：肺泡內(nèi)含氣量增多支氣管阻塞：阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多傳導(dǎo)距離增大：胸腔積液、積氣、胸膜肥厚、胸壁皮下氣腫及水腫體質(zhì)衰弱增強(qiáng)見于：肺實(shí)變較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞壓

12、迫性肺不張胸膜摩擦感胸膜有炎癥以腋中線第57 肋間隙最易感覺到叩診清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類肺部正常叩診音為清音正常叩診音分布- 前胸肺下界正常值：鎖骨中線第 6 肋間腋中線第 8 肋間肩胛線第 10 肋間臨床意義：上移 - 肺不張，腹內(nèi)壓升高膈上升：腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤下移 - 肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂肺下界移動度正常值：移動范圍68cm臨床意義：減弱：阻塞性肺氣腫、肺不張；胸腔大量積液、積氣或廣泛胸膜增厚及粘連時，肺下界移動度難以叩出。肺部病理性叩診音的意義濁音或?qū)嵰舴谓M織含氣量減少或消失：肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫。肺內(nèi)不含氣的病變：肺腫瘤、肺包囊蟲病。胸膜腔病變：

13、胸腔積液、胸膜增厚粘連等。胸壁疾?。盒乇谒[。鼓音：淺表肺空洞，空洞型肺結(jié)核、肺膿腫或肺腫瘤空洞。過清音：肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。聽診正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音分布于喉部、胸骨上窩、背部第6 頸椎至第2 胸椎附近正常呼吸音肺泡呼吸音分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的區(qū)域支氣管肺泡呼吸音分布于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4 胸椎水平及右肺尖異常呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空洞啰音定義：呼吸音以外的附加音。分類：干啰音濕啰音干啰音氣流通過狹窄

14、支氣管、有黏稠分泌物的管腔時產(chǎn)生。干啰音特點(diǎn)呼氣時更加清楚性質(zhì)多變且部位變換不定幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時存在干啰音的臨床意義：支氣管病變的表現(xiàn)兩肺干啰音：？急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、左心衰（心源性哮喘）局限性干啰音：？支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著；持久的干啰音？濕啰音（水泡音）氣流通過稀薄液體（滲出物、黏液、血液、漏出液、分泌液）時形成水泡并立即破裂時所產(chǎn)生的聲音濕啰音的特點(diǎn)吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末 時多而清楚；部位較恒定，性質(zhì)不易改變；大、中、小濕啰音可同時存在；咳嗽或排痰后可減輕或消失。干性啰音與濕性啰音的區(qū)別特點(diǎn)干性啰音濕性啰音音調(diào)及時間調(diào)高、時限長調(diào)

15、低時限短最響亮?xí)r期呼氣末吸氣末性質(zhì)、數(shù)量、部位易變不易變肺與胸膜常見病的體征視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度氣管位置語顫呼吸音聽覺語音肺實(shí)變阻塞性肺氣腫氣胸胸腔積液視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度氣管位置語顫呼吸音聽覺語音肺實(shí)變 對稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強(qiáng)濁音或?qū)嵰艉粑粝?，可聞及病理性支氣管呼吸音患?cè)增強(qiáng)阻塞性肺氣腫桶狀減弱居中減弱過清音， 肺下界下降，移動度減少減弱，呼氣延長減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或消失推向健側(cè)患側(cè)減弱或消失鼓音減弱或消失減弱或消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)患側(cè)減弱或消失濁音或?qū)嵰魷p弱或消失減弱或消失心臟、血管檢查（重點(diǎn)、難點(diǎn)）內(nèi)容視診觸診叩診聽診心尖搏動正常心尖搏動：位于

16、第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5 1.0cm，搏動范圍為2.0 2.5cm。心尖搏動向左下移動：左心室肥大向左移動：右心室肥大增強(qiáng)：甲亢、重癥貧血、發(fā)熱減弱或消失：心包積液、左側(cè)氣胸或胸腔積液、肺氣腫觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感震顫是器質(zhì)性心血管疾病的體征。有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫；有震顫一定有器質(zhì)性病變。震顫心前區(qū)震顫的臨床意義時期部位疾病收縮期胸骨右緣第2 肋間胸骨左緣第2 肋間胸骨左緣第3、4 肋間主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2 肋間及其附近動脈導(dǎo)管未閉叩診正常心界臨床意義左室大：呈靴形二尖瓣狹窄：呈梨形左、右心室增大：普大心心包積液：呈燒瓶形心臟聽診瓣膜聽診部位心率、心律心音心臟雜音心包摩擦音聽診學(xué)習(xí)方法：考點(diǎn)匯集（減輕負(fù)擔(dān)）看圖記憶，王老師可愛心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)位于左側(cè)第5 肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)。主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2 肋間隙，主動脈瓣狹窄時的收縮期雜音在此區(qū)最響。主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第