IABP并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、IABP并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理武漢大學中南醫(yī)院武漢大學中南醫(yī)院楊士斌楊士斌主動脈球囊反搏（主動脈球囊反搏（IABP）：）： 是一種以左心輔助功能為主的機械性循環(huán)裝置，其通過球囊在心臟舒張期充氣，從而增加主動脈舒張壓，改善冠狀動脈灌注，增加心肌氧供, 并在心臟收縮前放氣，減少主動脈收縮壓，減低心臟做功，從而提高心排血量。IABP在心肌梗死的治療中取得較好的療效 。IABP的工作原理的工作原理舒張期開始球囊充氣舒張壓增高增加冠脈灌注、增加舒張壓、增加冠脈側(cè)支循環(huán)IABP的工作原理的工作原理在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。降低心臟后負荷；減輕心臟工作

2、；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動脈球囊反搏（IABP）： 是治療左心功能衰竭的成熟的保守治療方法心源性休克治療不穩(wěn)定型心絞痛輔助體外循環(huán)不能脫機經(jīng)皮穿刺冠狀動脈治療的重要手段廣泛應(yīng)用于高危病人的心臟手術(shù)和普外科手術(shù)的術(shù)前準備IABP并發(fā)癥相關(guān)研究IABP是一種有創(chuàng)的介入性輔助治療手段，其并發(fā)癥大多與血管有關(guān)。Meharwal報道911例CABG病人應(yīng)用IABP的并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%。阜外醫(yī)院報道的應(yīng)用IABP病人的血管性并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，廣東省心血管病研究所報道應(yīng)用IABP病人，與血管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。IABP并發(fā)癥相關(guān)研究主要的危險因素： 女性、糖尿病、高血

3、壓、肥胖、吸煙史及休克是致IABP并發(fā)癥出現(xiàn)的主要危險因素，發(fā)生率5-35%。IABP各階段常見并發(fā)癥球囊插入期：主動脈內(nèi)膜損傷、動脈破裂、血栓脫落、無法通過IABP導(dǎo)管等。IABP各階段常見并發(fā)癥反搏期：血栓形成、氣栓、血小板生成減少、感染、出血、主動脈破裂、下肢缺血等。IABP各階段常見并發(fā)癥撤除期：血小板減少及功能下降、穿刺部位出血及感染、血栓形成。IABP并發(fā)癥分類主動脈壁：夾層、破裂、局部損傷IABP并發(fā)癥分類栓塞：血栓形成、斑塊、空氣、氦氣IABP并發(fā)癥分類梗阻：移位、下肢血流影響（室筋膜綜合癥、缺血）IABP并發(fā)癥分類血液：出血、血小板減少IABP并發(fā)癥分類導(dǎo)管破裂：氦氣栓塞、導(dǎo)

4、管阻塞IABP并發(fā)癥分類感染：局部感染、全身感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥IABP常見并發(fā)癥： 下肢缺血出血氣囊導(dǎo)管置入困難動脈壁損傷和夾層氣囊破裂感染血小板減少腎缺血IABP常見并發(fā)癥下肢缺血 下肢缺血是經(jīng)股動脈行IABP術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-26.7%。癥狀：缺血肢體顏色蒼白，重者甚至紫紺，足背動脈搏動微弱甚至消失，出現(xiàn)疼痛或肌肉痙攣等癥狀。IABP常見并發(fā)癥下肢缺血防治措施：選擇合適氣囊，反搏期間密切觀察下肢顏色、溫度及足背動脈、抗凝、出現(xiàn)血栓立即行血栓取出術(shù)，如血栓不能拉出可行搭橋或截肢挽救病人生命。IABP常見并發(fā)癥出血表現(xiàn)：輕者如傷口滲血、局部血腫，局部出血表現(xiàn)為股動脈切開處滲血或周

5、圍血腫形成，腹腔內(nèi)出血初期不易發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)失血性休克時有血壓下降，心率加快等休克癥狀。重者可因穿破大動脈發(fā)生大出血，甚至危及生命。IABP常見并發(fā)癥出血防治措施：切口滲血時更換輔料并稍加壓即可，撤離IABP時局部壓迫30分鐘，并加壓包扎。如穿破腹腔內(nèi)大血管，應(yīng)立即外科開腹止血。IABP常見并發(fā)癥 氣囊導(dǎo)管置入困難 原因：動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔變窄、動脈扭曲、動脈痙攣等，體重輕的女病人、兒童或老年人是高危人群。IABP常見并發(fā)癥 氣囊導(dǎo)管置入困難防治措施：股動脈細小的病人應(yīng)盡量選用小型號的導(dǎo)管，必要時請外科股動脈切開法借助人造血管置入氣囊。如股動脈粥樣斑塊太多，動脈腔內(nèi)狹窄無法由股動脈插管可改行

6、胸升主動脈插管或腹主動脈插管。IABP常見并發(fā)癥 氣囊導(dǎo)管置入困難IABP常見并發(fā)癥 動脈壁損傷和夾層癥狀：氣囊導(dǎo)管誤入夾層而撕裂不明顯者，有很少的血液進入夾層，氣囊仍可進行反搏臨床很難發(fā)現(xiàn)，夾層繼續(xù)撕裂血液進入夾層，反搏時表現(xiàn)為氣囊充氣不足，病人胸部劇痛。IABP常見并發(fā)癥 動脈壁損傷和夾層防治措施：穿刺時確保穿刺針在動脈腔內(nèi)才能送入引導(dǎo)鋼絲，如遇阻力可改變角度輕輕送入，切勿粗暴用力，可重新穿刺進管。在X線指引下進管，懷疑進入夾層應(yīng)盡快動脈造影證實，若置入夾層內(nèi)應(yīng)立即撤出導(dǎo)管。IABP常見并發(fā)癥氣囊破裂表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管腔內(nèi)有血液應(yīng)考慮，IABP自動感應(yīng)將氣體抽出并停止反搏。IABP常見并發(fā)癥氣

7、囊破裂防治措施：體重輕的病人選用小型號的氣囊導(dǎo)管，氣囊導(dǎo)管置入前切勿接觸硬物以防刺破。送入氣囊導(dǎo)管至正確位置后鞘管稍退出，在體內(nèi)保留12cm左右保證氣囊能完全打開。如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)立即將病人頭位降低30度，以免氦氣進入腦部形成血栓，并立即拔出氣囊導(dǎo)管，否則由破裂口進入氣囊的血液凝固后氣囊不能回縮而無法拔出，需行動脈切開取出氣囊。IABP常見并發(fā)癥感染癥狀：局部感染時傷口可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，分泌物增多或呈儂性。造成全身感染癥狀包括發(fā)熱、白細胞升高、患者局部熱、痛感明顯，并可能出現(xiàn)腫脹等。IABP常見并發(fā)癥感染防治措施：IABP置入時嚴格無菌操作，所有用品器械注意消毒有效期、有無破損，傷口每天更換輔料，如股動脈切口處經(jīng)久不愈，需考慮重新清創(chuàng)縫合及股動脈整形縫合，出現(xiàn)全身感染者需按抗感染常規(guī)治療。IABP常見并發(fā)癥血小板減少原因：氣囊充氣放氣時對血小板產(chǎn)生機械性破壞，引起血小板減少，多在IABP置入5-7天后出現(xiàn)。防治措施：在IABP期間發(fā)生血小板減少，如病情穩(wěn)定應(yīng)盡快撤離IABP，或適時輸入血小板一般情況撤離后血小板可逐漸恢復(fù)至正常范圍。IABP常見并發(fā)癥腎缺血表現(xiàn)：少尿或腎功能衰竭原因：氣囊位置低或血栓阻礙腎血流預(yù)防：常規(guī)X-Ray檢查，調(diào)