中醫(yī)外科—重點(diǎn)

1、中外重點(diǎn)1. 外科成為獨(dú)立的?？剖窃谥艽?。（醫(yī)事分科最早始于周代）2. 被后世醫(yī)家稱為“列證最詳、論證最精”是外科正宗。3. 我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著是南齊·龔慶宣的劉涓子鬼遺方。4. 中外科明清時(shí)期分為正宗派、全生派、心得派。5. 第一次提出膏藥外治的著作理駢文。6. 最早提出“五善七惡”學(xué)說(shuō)的是宋·王懷隱太平圣惠方。7. 唐·孫思邈千金要方提出蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。8. 第一部梅毒專著霉瘡秘錄。9. 外癰：指生于體表皮肉之間的化膿性疾患。10. 內(nèi)癰：指生于臟腑的化膿性疾患。11. 護(hù)場(chǎng)：指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫

2、范圍。12. 皮膚病外用藥原則：（1）根據(jù)病情階段正確選擇劑型（2）根據(jù)疾病性質(zhì)合理選擇藥物（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈（4）用藥濃度宜先低后濃（5）隨時(shí)注意用藥反應(yīng)。13. 疾病的命名原則：根據(jù)發(fā)病部位（乳癰）、穴位（人中疔）、臟腑（肺癰）、病因（破傷風(fēng)）、形態(tài)（蛇頭疔）、顏色（丹毒）、特征（濕瘡）、范圍（小者為疔）、病程（千日瘡）、傳染性（疫疔）。14. 中醫(yī)外科疾病治法：內(nèi)治法，外治法。15. 消法：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治療法則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。16. 引流方法：藥線、導(dǎo)管、擴(kuò)創(chuàng)引流

3、。17. 內(nèi)托法中透托方代表：透膿散18. 中醫(yī)外科的辯證方法：陰陽(yáng)、部位、經(jīng)絡(luò)、局部辯證。19. 無(wú)味消毒飲：“無(wú)味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕”銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，天葵子。20. 癤：是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癤，特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍多小于3cm，突起根淺，色紅，灼熱，疼痛，易膿、易潰、易斂。21. 有頭疽特點(diǎn)：初起皮膚上即有栗粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過(guò)912cm。22. 有頭疽切口：做十字或雙十字形切開(kāi)。23. “氣”所引起的疼痛特點(diǎn)：攻痛無(wú)常

4、，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。24. 疔：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)于顏面和手足等處，特點(diǎn)為瘡形小36cm，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。25. 發(fā)頤：是熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性腮腺炎，特點(diǎn)是常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛。26. 丹毒；是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病，特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，易復(fù)發(fā)。分型：（1）風(fēng)熱毒蘊(yùn)（脈浮數(shù)，發(fā)于頭面）疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲（2）肝脾濕火（脈弦滑數(shù)，發(fā)于胸腹腰胯）清肝瀉火利

5、濕龍膽瀉肝湯（3）濕熱毒蘊(yùn)（脈滑數(shù)，下肢）利濕清熱解毒五神湯合萆薢滲濕湯（4）胎火蘊(yùn)毒（新生兒）涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯。外治：未成膿，外敷金黃散；成膿，切開(kāi)引流摻九一丹，外敷紅油膏27.28. 乳癖疼痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)出現(xiàn)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊。29. 巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴。30. 苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮嵴隆起、皮溝加深、干燥、局限性便捷清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于牛皮癬，慢性濕瘡。31. 熱瘡：熱瘡是發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的單純皰

6、疹，特點(diǎn)皮損為成群的水皰，有點(diǎn)相互融合，多在一周后痊愈。32. 蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹，特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、紅皰或丘皰疹，累累如珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)。 好發(fā)部位：腰肋部、胸部或頭面部。 分型：（1）肝經(jīng)郁熱（脈弦滑數(shù)）清瀉肝火，解毒止痛龍膽瀉肝湯（2）脾虛濕蘊(yùn)（脈沉緩或滑）健脾利濕，解毒止痛除濕胃苓湯（3）氣滯血瘀（脈弦細(xì)）理氣活血，通絡(luò)止痛柴胡疏肝散合桃紅四物湯。33. 疥瘡的外治法：成人用1015%（小兒510%）若患病時(shí)間長(zhǎng)可用20%濃度硫磺軟膏，每天早晚各涂一次，連續(xù)三天，第四天洗澡，洗換

7、席被，此為一個(gè)療程，一般治療12個(gè)療程。觀察一周，如無(wú)新的皮損出現(xiàn)即為痊愈。 疥瘡預(yù)防調(diào)護(hù)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對(duì)公共浴室、旅館、車船上的衣被應(yīng)定期嚴(yán)格消毒（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，換衣服，洗曬被褥（3）接觸疥瘡患者后用肥皂洗手，患者使用的衣被毛巾等均需煮沸消毒，或在陽(yáng)光下充分暴曬（4）徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。34. 濕瘡分型：急性，亞急性，滿心濕瘡。35. 嬰兒濕瘡分型：脂溢型，濕型（滲出型），干型（干燥型）。36. 藥毒（藥物性皮炎）臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病前有用藥史（2）有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后的520天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者可在用藥后瞬間或數(shù)分鐘

8、內(nèi)發(fā)生。（3）突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，納差，大便干燥，小便黃赤（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。 處理：停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型處理。37. 癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的蕁麻疹，特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，退后不留痕跡。 分型：（1）風(fēng)寒束表（脈浮緊）疏風(fēng)散寒，解表止癢桂枝麻黃各半湯加減（2）風(fēng)熱犯表（浮數(shù)）疏風(fēng)清熱，解表止癢消風(fēng)散（3）胃腸濕熱（弦滑數(shù)）疏風(fēng)解表，通腑瀉熱防風(fēng)通圣散（4）血虛風(fēng)燥（沉細(xì)）養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢當(dāng)歸飲子。38. 牛皮癬（神經(jīng)性

9、皮炎）診斷依據(jù)：多發(fā)于中青年人；好發(fā)于頸項(xiàng)，上眼瞼處，多局限于一處或兩側(cè)對(duì)稱分布；首先有局部瘙癢，經(jīng)不斷搔抓后出現(xiàn)栗粒大小成簇的圓形或多角行扁平丘疹，呈皮色或淡褐色，皮損逐漸融合成苔蘚樣斑片，邊界清楚，自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢，常局部刺激，精神煩躁時(shí)加劇，夜間明顯。39. 貓眼瘡：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為主，兼有丘疹或皰疹等多形性損害的急性炎癥性皮膚病，特點(diǎn)：發(fā)病急驟，皮膚為紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，典型皮損有虹膜樣特征性紅斑，易復(fù)發(fā)。40. 白庇：是一種以紅斑，丘疹，鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的銀屑病，特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多冊(cè)鞥松散的白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜及露水珠樣

10、出血點(diǎn)，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。 銀屑?。ˋuspitzs sign 三聯(lián)征）：滴蠟、薄膜、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。 病因：素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，西醫(yī)認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病，通過(guò)免疫介導(dǎo)的共同通路，引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖。 分型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。 “薄膜現(xiàn)象”：尋常型銀屑病表現(xiàn)為紅色丘疹的扁平斑塊，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜。41. 黧黑癍（黃褐斑）臟腑相關(guān)：肝、脾、腎。42. 紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）：特點(diǎn)：盤(pán)狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時(shí)累及全身

11、多系統(tǒng)、多臟器，病變呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，預(yù)后差。43. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及的心血管表現(xiàn)：心包炎，心肌炎，心包積液常見(jiàn)，又是伴有血栓性靜脈炎，血栓閉塞性脈管炎。44. 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）常見(jiàn)特征：環(huán)狀紅斑、丘疹鱗屑。45. 梅毒，艾滋傳播途徑：血液、母嬰、性傳播。46. 梅毒三期表現(xiàn)：一期：主要表現(xiàn)為疳瘡和橫痃；二期：楊梅瘡；三期：楊梅結(jié)毒。47. 內(nèi)痔特點(diǎn)：便血、痔核脫出及肛門(mén)不適感，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處。48. 股腫（血栓性深靜脈炎）：指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，從而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。主要表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛，局部皮溫升高和淺靜脈怒張。49. 脫疽：分期

12、：一期（局部缺血期）、二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）、三期（壞死期或壞疽期） 特點(diǎn)：一期：患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，每行走500m左右后覺(jué)患肢小腿或足底有墜脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢墜脹疼痛出現(xiàn)。 二期：患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐?；甲慵∪饷黠@萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 三期：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時(shí)，則

13、紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發(fā)熱。50. 中度燒傷面積：°燒傷面積在1029%（小兒615%）；或°燒傷面積在10%（小兒5%）以下。51. 毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)措施：（1）早期結(jié)扎，被毒蛇咬傷后，即刻用繩子帶子在傷口上方超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動(dòng)脈血流為宜，結(jié)扎后用清水，肥皂水等沖洗傷口，每隔1520分鐘放松12分鐘。（2）擴(kuò)創(chuàng)排毒，常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開(kāi)1.5cm，深達(dá)皮下，或作“十”字形切口，沖洗傷口。（3）燒灼排毒，可用火柴頭57個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼12次破壞蛇毒。52. 破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直性痙攣，陣發(fā)性抽搐，張口困難（牙關(guān)緊閉）、蹙眉、口角下縮、“苦笑”面容、頸部強(qiáng)直、頭后仰；當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”，膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停，膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。53. 前列腺增生可出現(xiàn)哪些異常（精癃）：進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯并伴排尿困難，尿線變細(xì)。54. 反復(fù)發(fā)作的皮膚病有：癬類，丹毒，濕疹55. 亞急性濕疹外治原則：消炎、止癢、燥濕、收斂。56. 血栓性淺靜脈炎早期表現(xiàn)：在淺層靜脈徑路上出現(xiàn)條索柱狀，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。5