魚骨圖(因果圖)制作

1、對靜療規(guī)定不明確護(hù)士在班為何外周中心靜脈輸注率低病人管理患者對picc不了解無宣傳手冊及宣教流程無宣傳欄無使用經(jīng)歷靜療腸外營養(yǎng)輸注標(biāo)準(zhǔn)未有效執(zhí)行管理者未重視有置管資質(zhì)的護(hù)士較少無未置管原因及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)受未置管患者影響缺乏責(zé)任心宣教不到位工作量大魚骨圖的應(yīng)用（圖例）擔(dān)心費(fèi)用無與留置針異物感無專用穿刺間擔(dān)心感染無置管感染監(jiān)測數(shù)據(jù)醫(yī)生不支持無與留置針的成本比較擔(dān)心費(fèi)用環(huán)境理念不強(qiáng)思維定式培訓(xùn)不到位 無強(qiáng)有效的督未有效溝通無績效督查 未重視 習(xí)慣性使機(jī)制 用留置針式不對 缺乏責(zé)任心培訓(xùn)不到位護(hù)士的成本比較未告知有效宣傳手冊內(nèi)無安全預(yù)防措施使用相關(guān)內(nèi)容 護(hù)士宣教方式不同擔(dān)心不安全無績效督查無醫(yī)生建議 宣

2、教環(huán)有過不良 無并發(fā)癥 機(jī)制節(jié)缺失 經(jīng)歷 發(fā)生率擔(dān)心影響活動 的統(tǒng)計(jì) 未有效溝通洗澡睡眠等培訓(xùn)不到位宣教不到位 個(gè)人溝通對picc認(rèn)識能力欠缺存在誤區(qū)科室無靜療學(xué)組成員治療量大 缺乏經(jīng)驗(yàn) 不重視宣教過程干擾 查績效機(jī)制較多 管理者環(huán)境嘈雜病人多 護(hù)士溝通方無急診置管 病情易變置管理規(guī)范 管風(fēng)險(xiǎn)大急診患者未置管得多夜班無置管的護(hù)士較少對靜療標(biāo)準(zhǔn)無picc Picc留置維置管時(shí) 護(hù)程序繁瑣對病情不 間的規(guī)了解 定無留置picc評估單 對是否需要置管有置管資質(zhì) 評估不到位制圖人：彭霞 2017年8月2日輸注療程不確定注：注：至少4根大骨、3根中骨、2根小骨。將小原因進(jìn)行投票，累計(jì)80%選為要因。事實(shí)

3、推定推定推定推定特性：例4外周中心靜脈輸注率低外周中心靜脈輸注率低是為什么病人不愿意置管是為什么病人對PICC不了解是為什么護(hù)士宣教不到位是為什么沒有PICC宣教手冊和流程病人所以所以所以所以所以病人不愿意置管病人對PICC不了解護(hù)士宣教不到位沒有PICC宣教手冊和流程病區(qū)沒有制作、靜療小組沒有發(fā)放病人對PICC不了解沒有PICC宣教手冊病區(qū)沒有制作PICC宣教手冊護(hù)士宣教不到位病人不愿意置管中骨【事實(shí)】魚骨圖分析方法培訓(xùn)原因要因真因所有可能造成問題的因素根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來的原因至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，驗(yàn)證出來真正的原因再談再談解析常見缺失解析常見缺失1.2.要因分析與現(xiàn)況把握未結(jié)合。要因

4、分析與現(xiàn)況把握未結(jié)合。解析不足，未深入追求小原因：解析不足，未深入追求小原因： 將現(xiàn)象當(dāng)作是原因。將現(xiàn)象當(dāng)作是原因。 小要因不夠多或中要因未再加以細(xì)分成小要因?qū)Σ咝∫虿粔蚨嗷蛑幸蛭丛偌右约?xì)分成小要因?qū)Σ咭徊⒘腥朐蛑?。一并列入原因中?因果關(guān)系不明確或放入無關(guān)要因。因果關(guān)系不明確或放入無關(guān)要因。810875320%32.00%60.00%80.00%92.00%0%20%40%60%80%100%0510152025累計(jì)百分比人數(shù)解析真因驗(yàn)證柏拉圖不能經(jīng)常排空乳房限制喂奶時(shí)間含接差開奶太晚其它人數(shù)87532累計(jì)百分比32.0%60.0%80.0%92.0%100.0%大家來找碴大家來找碴：開始或結(jié)束：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動：執(zhí)行的任務(wù)或活動：需要做決定之處：需要做決定之處：方向和流程：方向和流程范 例初診制作病歷初診制作病歷復(fù)診調(diào)閱病歷復(fù)診調(diào)閱病歷醫(yī)師看診醫(yī)師看診開立處方開立處方初診？初診？是是否否檢檢 驗(yàn)驗(yàn)是是批批 價(jià)價(jià)檢驗(yàn)？檢驗(yàn)？否否藥局領(lǐng)藥藥局領(lǐng)藥離院離院門診就醫(yī)流程圖開始開始門診掛號門診掛號24流程圖常用符號作業(yè)性質(zhì)符號說明起始/終止作業(yè)起始、終止或轉(zhuǎn)接站（如部門、場所、時(shí)期或人員等）。處文理件收發(fā)、