四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案

1、四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案（試行）為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見精神，按照逐步擴(kuò)大重大疾病病種范圍，分級(jí)救治，病種定（限）額收費(fèi)原則，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、病種范圍及實(shí)施時(shí)間 在2013年2月底前，全省各地在鞏固提高農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上, 要全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作

2、。二、分級(jí)定點(diǎn)救治重大疾病按照病種分級(jí)定點(diǎn)救治。（一）分級(jí)定點(diǎn)救治原則。終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢等疾病應(yīng)主要在具備條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援下進(jìn)行救治。急性心肌梗塞、腦梗死等疾病，原則上依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好緊急處置工作后轉(zhuǎn)送具備條件的定點(diǎn)醫(yī)院救治。重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病原則上依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)做好初步檢查工作后轉(zhuǎn)送具備條件的定點(diǎn)醫(yī)院救治。此外，在具備條件的地區(qū)，艾滋病機(jī)會(huì)性感染和重性精神病患者也可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治。（二）省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院。省衛(wèi)

3、生廳在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、實(shí)際收治能力及專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入許可等情況，擇優(yōu)選擇具備較高水平的醫(yī)院作為重大疾病省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院。重大疾病省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院名單由省衛(wèi)生廳另行下發(fā)。（三）市縣級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院。各市（州）衛(wèi)生局參照重大疾病省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況并結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍、實(shí)際收治能力及專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入許可等情況確定市（州）和縣（市、區(qū)）定點(diǎn)救治醫(yī)院，并報(bào)衛(wèi)生廳備案。三、定額（限額）支付標(biāo)準(zhǔn)重大疾病采取單病種定額（限額）付費(fèi)方式。省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑和診療規(guī)范及我省近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，分類測(cè)算，合理確定各級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病醫(yī)藥費(fèi)用的定額（限額）支

4、付標(biāo)準(zhǔn)（附件1）。艾滋病機(jī)會(huì)性感染和重性精神病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院救治的，其定（限）額支付標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）衛(wèi)生等部門按照相關(guān)臨床路徑制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于二級(jí)醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患有兩種及以上重大疾病的患者，其定額（限額）支付標(biāo)準(zhǔn)按單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疊加。四、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)重大疾病患者按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用藥物和診療項(xiàng)目，不受我省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄的限制。重大疾病患者按病種付費(fèi)時(shí)不設(shè)起付線。（一）住院費(fèi)用。重大疾病救治住院費(fèi)用實(shí)行定額支付的，定點(diǎn)救治醫(yī)院只能按該定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用；定額費(fèi)用由新農(nóng)合基金承擔(dān)70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院

5、），其余由患者負(fù)擔(dān)。實(shí)行限額支付的，定點(diǎn)救治醫(yī)院所收取的費(fèi)用不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)，不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)收取；限額內(nèi)費(fèi)用由新農(nóng)合基金承擔(dān)70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院），其余由患者負(fù)擔(dān)。因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出臨床路徑，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，依照現(xiàn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。如患者住院期間發(fā)生其他疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥，治療費(fèi)用超過(guò)定額（限額）標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分按當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策報(bào)銷。兒童白血病、先心病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按四川省兒童白血病救治工作實(shí)施方案（川衛(wèi)發(fā)2012414號(hào)）、四川省兒童先天性心臟病救治工作實(shí)施方案（2012-2014年）（川民發(fā)201291

6、號(hào)）執(zhí)行。（二）門診費(fèi)用。重大疾病救治全年門診費(fèi)用實(shí)行限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的門診費(fèi)用由新農(nóng)合基金承擔(dān)70%，其余由患者負(fù)擔(dān)；如患者治療期間發(fā)生其他疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥，治療費(fèi)用超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分按當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策報(bào)銷。對(duì)于確診的重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前所發(fā)生的檢查及緊急處置等相關(guān)費(fèi)用，按照新農(nóng)合補(bǔ)償政策報(bào)銷。（三）醫(yī)療救助。農(nóng)村貧困家庭的重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后再由民政部門按相關(guān)政策給予醫(yī)療救助。五、治療、報(bào)銷與結(jié)算流程1.重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表（附件2）等到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合信息，對(duì)確診

7、為按病種付費(fèi)范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。2.重大疾病患者入院時(shí)，按該病種定額（限額）支付標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交住院費(fèi)用。重大疾病患者出院時(shí)，按規(guī)定結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用。3.定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按照各病種臨床路徑對(duì)病人進(jìn)行合理診治。治療結(jié)束，完整填寫四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表，交醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行結(jié)算。已經(jīng)開展即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，患者出院時(shí)及時(shí)結(jié)算;未開展即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合定點(diǎn)救治醫(yī)院，定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦需提交以下資料：1、四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表；2、出院小結(jié)；3、全額費(fèi)用收據(jù)；4、住院費(fèi)用清單；5、四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請(qǐng)

8、表（附件3），定期向患者所在統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付新農(nóng)合基金應(yīng)定額（限額）支付的費(fèi)用。4.新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請(qǐng)資料，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額（限額）支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。5.耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、血友病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、慢性粒細(xì)胞白血病等重大疾病患者經(jīng)定點(diǎn)救治醫(yī)院確診后，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑疾病診斷書和醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)每月或季度到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策報(bào)銷。六、組織管理1.各地要高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)將其作為我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為群眾謀福利的一項(xiàng)重大民生工程認(rèn)真組織實(shí)施。2.省衛(wèi)生廳確定重大疾病范圍、省

9、級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院、定額（限額）標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付比例、患者自付比例、住院與補(bǔ)償結(jié)算流程；對(duì)重大疾病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定期評(píng)價(jià)，隨重大疾病實(shí)際費(fèi)用水平、高值耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等重大調(diào)整或變化及時(shí)調(diào)整定額（限額）標(biāo)準(zhǔn)，建立定額（限額）標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院收治重大疾病患者的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)全省試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)估，總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。各級(jí)價(jià)格主管部門對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)無(wú)故超標(biāo)

10、準(zhǔn)收費(fèi)、分解住院等違規(guī)行為要通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。3.定點(diǎn)救治醫(yī)院要成立重大疾病醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、醫(yī)保管理、藥學(xué)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。定點(diǎn)救治醫(yī)院要制訂以上重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并于確定為定點(diǎn)救治醫(yī)院兩周內(nèi)上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。4.定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份和是否符合重大疾病范圍。對(duì)不符合重大疾病范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照診療規(guī)范收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)接受監(jiān)管。定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范

11、圍之外的病種升級(jí)或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種；不得無(wú)故減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)外購(gòu)處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，讓患者自付。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以上違規(guī)問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，按四川省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法嚴(yán)肅處理。5.各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額（限額）補(bǔ)償費(fèi)用，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，及時(shí)撥付定點(diǎn)救治醫(yī)

12、院的墊付資金；負(fù)責(zé)按月及時(shí)上報(bào)提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作補(bǔ)償情況報(bào)表。附件：1.四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2.四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表3.四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付申請(qǐng)表附件1四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（一）適用對(duì)象。以HIV感染或艾滋?。↖CD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并活動(dòng)性

13、結(jié)核病臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）、艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的標(biāo)準(zhǔn)包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。表1 艾滋病機(jī)會(huì)性感染住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.850.600.800.560.650.49二

14、、耐多藥肺結(jié)核（一）適用對(duì)象。以單純耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表2 耐多藥肺結(jié)核住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付 支付

15、標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付1.641.15 1.531.07三、唇腭裂（一）適用對(duì)象。以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照唇裂臨床路徑（2009年版）和腭裂臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基

16、金支付。 表3-1 唇裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元） 二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付 支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.500.350.480.340.450.34表3-2 腭裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.620.430.600.420.560.42四、肺癌（一）適用對(duì)象。1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細(xì)胞肺癌

17、。3.臨床分期（UICC 2009）為T1-2N0M0的小細(xì)胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。表4 肺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)

18、院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付3.42.383.042.132.72.03五、宮頸癌（一）適用對(duì)象。以宮頸癌（ICD-10：C53）a2期-a期為第一診斷，行手術(shù)治療的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療（含附件切除或卵巢移位手術(shù)）發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照宮頸癌臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

19、表5 宮頸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付2.01.41.781.251.581.19六、乳腺癌（一）適用對(duì)象。乳腺癌改良根治術(shù)適用對(duì)象：1.以乳腺癌（ICD-10：C50D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。乳腺癌保留乳房手術(shù)適用對(duì)象：1.以乳腺癌（ICD-10：C50D05）為第一診斷，行乳腺癌

20、保留乳房手術(shù)（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡(jiǎn)稱保乳手術(shù)）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌0、部分期患者，及部分、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需按照乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012版）、乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床路徑（2012版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。表6 乳腺癌住院治療

21、費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）手術(shù)方式支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付改良根治術(shù)2.31.612.191.532.01.50保乳術(shù)2.11.472.01.401.81.35七、食道癌（一）適用對(duì)象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術(shù)的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照食管癌手術(shù)治療臨床路徑(2012年版)執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)

22、用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。 表7 食道癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付3.52.453.362.352.82.1八、結(jié)腸癌（一）適用對(duì)象。1.以結(jié)腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。2.可R0切除的結(jié)腸癌（期、期和部分III期）。3.對(duì)診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD-10：C18），結(jié)腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，

23、直腸無(wú)病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行結(jié)腸癌開腹根治術(shù)、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)），發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。 表8 結(jié)腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付

24、標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付3.42.383.22.242.51.88九、直腸癌（一）適用對(duì)象。直腸癌低位前切除手術(shù)適用對(duì)象：1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。2.可R0切除的高中位直腸癌（期及部分、III期患者）。直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)使用對(duì)象：1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。2.可R0切除的低位直腸癌（期及部分、III期患者）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治

25、療過(guò)程需嚴(yán)格按照直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）、直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。 表9 直腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）手術(shù)方式支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)3.92.733.72.593.02.25低位前切術(shù)3.62.523.42.382.72.03十、胃癌（一）適用對(duì)象。

26、胃癌根治術(shù)手術(shù)適用對(duì)象：1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤(rùn)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)行開腹遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、全胃或聯(lián)合臟器切除術(shù)，住院期間發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治

27、療過(guò)程需嚴(yán)格按照胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）、胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。 表10 胃癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元） 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）手術(shù)方式支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付根治術(shù)3.972.783.782.652.72.03聯(lián)合臟器切除術(shù)4.22.944.02.82.82.1十一、終末期腎?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。以終末期腎

28、臟?。↖CD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內(nèi)發(fā)生的血液透析的治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者全年血液透析的門診治療的治療費(fèi)用，不包含藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取血液透析的費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的75%由新農(nóng)合基金支付。表11 尿毒癥門診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付 支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付5.463.824

29、.553.41十二、血友?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。根據(jù)血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(cè)對(duì)A型血友病患者進(jìn)行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無(wú)條件使用血漿源性因子VIII制劑時(shí)，可選用其他治療方法。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者全年門診治療的費(fèi)用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取門診治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷

30、；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷。表12 血友病門診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元） 支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付 3.362.35十三、重性精神?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個(gè)重性精神病病種臨床路徑的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2012106號(hào)）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的

31、70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表13 重性精神病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.530.370.50.350.40.3十四、I型糖尿病（一）適用對(duì)象。以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照I型糖尿病臨床路徑（2009年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種

32、付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表14 I型糖尿病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.60.42 0.460.35十五、甲亢（一）適用對(duì)象。以原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照原發(fā)性甲狀

33、腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付的費(fèi)用包括患者每次住院手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用和全年門診發(fā)生的費(fèi)用。手術(shù)支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見門診治療藥物費(fèi)用。門診費(fèi)用最高限額為4000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。 表15 甲亢住院手術(shù)治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付0.60.42 0.400.3

34、0十六、腦梗死（一）適用對(duì)象。以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)、頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。血管介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照相關(guān)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。表16 腦梗死住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付1.260.881.20.841.00.75十七、急性心肌梗塞（一）適用對(duì)象。以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間實(shí)施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。（二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。