結(jié)腸癌的護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx結(jié)腸癌的護(hù)理【精品文檔】結(jié)腸癌的護(hù)理查房患者信息：姓名:陳云欽科別:外科2區(qū)床號(hào):15住院號(hào):0000048701   出 生 地:福建永泰縣 性  別: 女現(xiàn) 住 址:永泰縣樟城鎮(zhèn)北門路1號(hào) 年  齡: 62歲婚  姻: 已婚入院日期:2017-08-03  民  族: 漢族主  訴:左下腹悶痛不適3個(gè)月，伴腹脹不適。 現(xiàn)病史:入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)左下腹悶痛伴腹

2、脹不適，無惡心、嘔吐、納差，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便、粘液血便，無發(fā)熱、畏冷等不適，未予在意，現(xiàn)為進(jìn)一步明確病因就診我院，門診查胃腸鏡示：1、降結(jié)腸癌2、結(jié)腸多發(fā)息肉。門診擬“降結(jié)腸癌”收治入院，發(fā)病以來，精神尚可，飲食及睡眠良好，小便正常，大便習(xí)慣改變，體重?zé)o明顯變化。 既往史:平素體健，否認(rèn)其他病史個(gè)人史:出生在福建永泰縣，久居福建省，生活起居尚規(guī)律， 婚育史:已婚，育1男，1女 ，配偶及子女體健。 家族史:父母已故，父親死因不詳，母親死因不詳，無家族及遺傳病史。 體 格 檢 查 T P70次/分R18次/BP130/72 mm

3、Hg  發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，神志清楚。胸廓對(duì)稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)則70次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動(dòng)性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。輔 助 檢 查     胃腸鏡（2017.08.03）示：1、降結(jié)腸癌2、結(jié)腸多發(fā)息肉3、慢性萎縮性胃炎伴糜爛4、膽汁返流。     ECG（2017.

4、08.03）示：1、竇性心律2、T波改變。     肺功能（2017.08.03）示：輕度阻塞性肺通氣功能障礙，MVV、彌散功能、氣道阻力正常。初步診斷:  西醫(yī):1、降結(jié)腸癌 2、2型糖尿病 3、結(jié)腸多發(fā)息肉 4、糜爛性胃炎 患者術(shù)前存在以下護(hù)理問題：1：恐懼與害怕手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合有關(guān) 措施：1）：介紹病區(qū)環(huán)境，物品放置及各項(xiàng)規(guī)章制度，使其盡快熟悉環(huán)境2）：保持病房整潔、舒適、安全、安靜，關(guān)心體貼病人，消除其緊張情緒3）：介紹現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平及床位醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn) 及疾病預(yù)后情況2：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 措施：1）：講解疾

5、病的病因病理、發(fā)病機(jī)制、治療方法和轉(zhuǎn)歸，使其了解疾病相關(guān)知識(shí) 2）：講解胃鏡，腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，使配合檢查 3）指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)深呼吸，有效咳嗽 4）：講解術(shù)前留置胃管的方法，及灌腸的目的，減輕胃腸道張力，緩解術(shù)后腹脹，清潔腸道，減少術(shù)中后的感染患者術(shù)后存在以下護(hù)理問題：1：潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施：1）：密切觀察患者的生命體征，包過心率、呼吸、血壓、脈氧的變化，以及口唇、面色、尿量的變化，注意有無休克的征象2）注意觀察刀口敷料情況，如有滲血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予對(duì)癥處理3）觀察引流液的情況，如胃管及腹腔引流管短期內(nèi)引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，立即匯報(bào)醫(yī)生予對(duì)癥處理2：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷

6、有關(guān)措施：1）：囑病人臥床休息，保持床單干燥，平整，無渣屑，促進(jìn)舒適2）：與病人聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)家人給予心理支持3）：待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助病人取半臥位，減輕腹壁張力，緩解疼痛4）：鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，按時(shí)巡視病房，評(píng)估病人疼痛程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵的速度5）協(xié)助取舒適體位，各引流管妥善固定，防止引流管牽拉刺激痛6）咳嗽時(shí)，雙手按壓傷口減輕痛疼3：引流效能的降低與留置各引流管有關(guān)措施：1）：妥善固定，定時(shí)擠捏，防止扭曲、受壓、堵塞等，胃腸減壓管注意觀察置入長(zhǎng)度，防止往外滑脫，班班交接 2）：觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理，作好記錄 3）：每日更換各引流袋，嚴(yán)格

7、無菌操作4）指導(dǎo)患者及家屬，翻身及下床活動(dòng)時(shí)妥善固定，防止滑脫4：有口腔感染的危險(xiǎn)與禁食及留置胃腸減壓管有關(guān)措施：1）：每日注意觀察口腔黏膜情況，有無異味，紅腫，破潰，牙齦出血等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理 2）：每日口腔護(hù)理兩次，口唇干裂予涂石蠟油3）：指導(dǎo)病人勤漱口，保持口腔清潔5：泌尿系感染的危險(xiǎn)與留置尿管有關(guān)措施：1）：集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，以防尿液返流 2）：妥善固定引流袋，以防滑脫、扭曲、受壓等，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每三天更換集尿袋3）：及時(shí)傾倒尿液，防止過滿返流，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量的變化4）：評(píng)估患者每日補(bǔ)液量6：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后飲食、活動(dòng)、治療及引流管知識(shí)措施：1）

8、：指導(dǎo)患者留置胃管期間應(yīng)禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可遵醫(yī)囑拔除胃管，進(jìn)水，進(jìn)流質(zhì)飲食等2）：術(shù)后第一天床上適當(dāng)活動(dòng)，第二天取半臥位，第三天下床，床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量3）：向病人及家屬講解各引流管的引流目的及注意事項(xiàng) 4）：術(shù)后給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療，以促進(jìn)恢復(fù)7：自理缺陷與術(shù)后臥床，害怕疼痛有關(guān)措施：1）：關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等生活需要2）：指導(dǎo)家人做好生活護(hù)理，滿足患者需要3）將物品放置易取處 3）：鼓勵(lì)并協(xié)助患者早下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理8：潛在并發(fā)癥：腹腔感染，膈下感染措施：1）監(jiān)測(cè)體溫2）觀察刀口處有無紅，腫，熱，痛等感染征象3

9、）觀察引流液的顏色性質(zhì)量的變化，注意有無膿性液體9：潛在并發(fā)癥：皮膚受損的危險(xiǎn)措施：1）：保持床單元干燥，平整，無渣屑，促進(jìn)舒適2）：協(xié)助翻身，按摩身底受壓部位皮膚，觀察受壓皮膚情況，以防壓瘡3）觀察引流管口周圍皮膚情況，注意有無刺激癥狀 3）：鼓勵(lì)并協(xié)助其早下床活動(dòng)10：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成措施：1）：患者臥床期間，指導(dǎo)并教會(huì)患者家人給患者做肢體被動(dòng)活動(dòng) 2）：鼓勵(lì)患者做肢體主動(dòng)活動(dòng)及早下床活動(dòng)，以防血栓形成 3）：注意觀察患者下肢有無腫脹，痛疼，皮溫有無增高，腓腸肌有無壓痛，以便早發(fā)現(xiàn)血栓形成4）：給予氣壓治療，每日一次，每次30分鐘5）遵醫(yī)囑予活血藥物或者肝素治療食欲不好、惡心嘔吐

10、時(shí)，為了給患者增加食欲，止嘔吐，可根據(jù)患者的胃口，做一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富、質(zhì)量高、易飲食指導(dǎo)：消化的食物，鼓勵(lì)患者盡可能多吃。中藥可給予健脾理氣、降逆止嘔之四君子湯加陳皮、法半夏、竹茹等；飲食方面，可食蓮子、淮山藥、薏苡仁粥，以健脾益氣。患者飲食應(yīng)清淡，如：蔬菜、水果、多種維生素食物，忌油膩、辛辣、油煎炒之物。相關(guān)知識(shí)：結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為23：1。以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高。流行病學(xué)：據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟

11、種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國(guó)的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì)。結(jié)腸癌的病因 飲食習(xí)慣 ：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。遺傳因素 ：家族性結(jié)腸息肉病，癌前病變 ：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病 病理特點(diǎn) 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型，膠樣型。組織學(xué)分類：腺癌、腺鱗癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式 直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn) 1早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多

12、，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。2中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。3腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。4腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。5晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。根治性手術(shù)治療方法（1） 右半結(jié)腸切除術(shù)適用

13、于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端1520公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2） 左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。（3） 橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4） 乙狀結(jié)腸癌腫的切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或

14、做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。 姑息手術(shù) 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀 治療治療結(jié)腸癌腸梗阻最根本的方法是外科手術(shù),但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要。急診手術(shù)由于患者的一般情況通常較差,且無法進(jìn)行完善的包括腸道準(zhǔn)備在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備,故術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)感染、吻合口漏的機(jī)會(huì)以及手術(shù)死亡率遠(yuǎn)高于擇期手術(shù),因此,治療要根據(jù)梗阻部位、程度以及患者的全身情況來決定。對(duì)于不全梗阻的患者可以先通過非手術(shù)治療

15、緩解癥狀,為擇期手術(shù)創(chuàng)造有利條件,這樣可以大大提高一期手術(shù)切除率、減少手術(shù)并發(fā)癥;對(duì)于保守治療無效和完全梗阻的患者,應(yīng)盡早實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。 非手術(shù)治療 目的是糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,為擇期手術(shù)創(chuàng)造有利條件。1 禁食、胃腸減壓 腸梗阻患者應(yīng)盡早給予胃腸減壓,有效的胃腸減壓可減輕腹脹,改善腸管的血運(yùn),有利于腸道功能的恢復(fù)。腹脹減輕還有助于改善呼吸和循環(huán)功能。2 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂補(bǔ)充血容量 由于大量體液的丟失,引起血容量不足,甚至休克。應(yīng)快速按“先快后慢”來補(bǔ)充液體。失水的同時(shí)有大量電解質(zhì)的

16、喪失,應(yīng)按“先鹽后糖”(先補(bǔ)充足夠的等滲鹽水,然后再補(bǔ)充葡萄糖溶液)來補(bǔ),絞窄性腸梗阻患者有大量血漿和血液的丟失,還需補(bǔ)充血漿或全血。在補(bǔ)液過程中,必須注意血壓、脈搏、靜脈充盈程度、皮膚彈性及尿量和尿比重的變化,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)變化,通常認(rèn)為CVP不超過12cmH2O是安全的。腸梗阻時(shí),一般都缺鉀,待尿量充分時(shí)可適量補(bǔ)充鉀鹽。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 腸梗阻患者大多伴有代謝性酸中毒和低鉀,補(bǔ)給的方案應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及必要的化驗(yàn)結(jié)果來決定,掌握好“缺什么,補(bǔ)什么;缺多少,補(bǔ)多少”和“邊治療,邊觀察,邊調(diào)整”的原則。3 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用抗生素可以減低

17、細(xì)菌性感染,抑制腸道細(xì)菌,減少腸腔內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收,減少肺部感染等。一般單純性腸梗阻不需應(yīng)用抗生素,但對(duì)絞窄性腸梗阻或腹腔感染者,需應(yīng)用抗生素以控制感染。應(yīng)選擇針對(duì)腸道細(xì)菌的廣譜抗生素以及對(duì)厭氧菌有效的抗生素。4 胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療 在非手術(shù)治療過程中,要嚴(yán)格觀察患者的全身和腹部變化,必要時(shí)進(jìn)行X線檢查,隨時(shí)判斷梗阻是否解除,或是否需要急診手術(shù)。腸梗阻解除的指征:全身情況改善,患者安靜入睡;自覺腹痛明顯減輕或基本消失;腹脹明顯減輕或消失,腸型、包塊消散;高調(diào)腸音消失;通暢的排氣排便;X線腹部平片液平面消失。 手術(shù)治療 結(jié)腸癌所致的單純性和不全腸梗阻可先試行保守治療,待患者一般情況包括感染、中毒癥狀控制、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)后再擇期行手術(shù)根治,其手術(shù)切除率及手術(shù)死亡率均遠(yuǎn)優(yōu)于急診手術(shù)。不全性腸梗阻經(jīng)保守治療約88%的患者可好轉(zhuǎn)。與良性機(jī)械性梗阻不同,腫瘤引起的腸梗阻很少發(fā)生腸絞窄(<5%),其中通過保守治療也有約20%左右的患者梗阻癥狀可得以緩解。在非手術(shù)治療過程中,觀察不宜過長(zhǎng),一般單純性不全腸梗阻可觀察2448小時(shí),而絞窄性腸梗阻或完全梗阻不宜超過46小時(shí)。手術(shù)的目的是通過根治性或姑息性手術(shù)恢復(fù)胃腸道的連續(xù)