臨床診斷公式重點

1、臨床診斷公式重點消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食） 3.消化性潰瘍病 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便 十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血既往肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重 6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩解）抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

2、 7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史持續(xù)上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食振水音 9.肝硬化=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮小） 10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性惡心嘔吐 11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性B超強回聲光團、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛寒顫高熱黃疸）休克表現(xiàn)精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥 （1）闌

3、尾炎=轉移性右下腹痛麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）WBC升高 （2）腸梗阻：腹痛吐脹閉X線（香蕉/液平） 病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體 （4）異位妊娠=陰道出血停經(jīng)史下腹劇痛（宮頸舉痛）絨毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化突發(fā)腹痛囊性腫物 （6）急性盆腔炎=刮宮手術史白帶異常下腹痛下腹劇痛（宮頸舉痛）膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤 （1）胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結腫大 （2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（

4、早期）進食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史肝區(qū)疼痛AFP升高肝大質(zhì)硬腹水黃疸B超占位 （4）直腸癌=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形 （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人無痛進行性加重黃疸陶土色大便皮膚瘙癢 （6）結腸癌：老年人消瘦排便習慣改變CEA腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變 （1）內(nèi)痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團塊 （2）外痔=肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物 （3）肛裂=便時便后肛門劇痛肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷血尿 肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體 17.腹外疝

5、（斜疝）=老年男性腹壓增加右下腹腫物進入陰囊 消化系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺 8.淋巴結活檢或肝活檢（病例監(jiān)測） 9.實驗室檢查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原 （3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等 消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導 二、病因治療 （1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種

6、抗生素 （2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓 （4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡 三、對癥治療 四、手術：切除或修補 五、腫瘤：1）手術治療 2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽發(fā)熱 2.肺炎 （1）大葉性肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰 （2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰X線片空洞 （3）支原體肺炎=兒童刺激性干咳關節(jié)疼抗生素無效 （4）支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高熱胸痛膿血痰X線片狀影 3.結核病 （1）肺結核=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效

7、（2）結核性胸膜炎=結核胸膜積液體征（胸痛語顫消失叩診實音/呼吸音消失） （3）結核性心包炎=結核心包積液體征（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫） （4）腸結核=結核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊） （5）結核性腹膜炎=結核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感） （6）腎結核=結核膀胱刺激征腎實質(zhì)變薄并有破壞 4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血 5.COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰高熱X線片/CT顯示液平 7.肺癌=中、老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史心

8、臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病 9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發(fā)紺血氣分析指標 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷 （1）張力性氣胸=胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失 （2）血胸=胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱X線肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外傷史骨擦音 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培養(yǎng)藥敏實驗、痰找結核桿菌 4.肺

9、功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結活檢 10.血常規(guī)、電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療 （1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥 （2）抗結核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程 （3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物 （4）控制咯血：垂體后葉素 （5）解熱、止咳、平喘、祛痰 （6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌） （1）手術治療 （2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛 （1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次

10、，休息或口含硝酸甘油能緩解ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗淋漓瀕死感ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗 、aVF下壁心梗 I、aVL高側壁心梗 心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài) I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野 III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫) IV級：心源性休克 2.高血壓病 按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90） 1級 140-159或90-99 低于

11、160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 180或110 危險程度分層 低危：1級。 改善生活方式。 中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。 藥物治療。 高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。 極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。 3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)） 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后） 右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大 心功能分級 I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰右心衰=全心衰 4.心律失常

12、： （1）房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖f波第一心音強弱不等 （2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌突發(fā)突止ECG（無P波，心率160-250次/分） （3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌既往發(fā)作史ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波心室奪獲/室性融合波 （4）其他：見第三站心電圖學部分 5.心臟瓣膜病 （1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音 （2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導 （3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導

13、 （4）主動脈瓣關閉不全=心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難AustinFliht雜音周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征） 主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣 6.休克體征=PBp脈搏細速四肢發(fā)涼 （1）失血性休休克體征出血 （2）心源性休克=休克體征左心衰 心血管系統(tǒng)進一步檢查 1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線 4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣

14、分析 7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導管 9.冠脈造影 10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系統(tǒng)治療原則 1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓： （1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑 （2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心?。?對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫： 藥物復律，選用胺碘酮 減

15、慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病： 病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染 （1）腎盂腎炎=女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細胞管型 （2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史膀胱刺激征反復發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征 3.腎結石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛B超或X線 4.輸尿管結石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛X線檢查 5.腎癌=老年人（無痛性）肉眼血尿 6.

16、腎衰=多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高 7.前列腺增生=老年人尿頻進行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.腹部B超、平片 2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查 6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能 8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)治療原則 1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療 （1）抗感染 （2）利尿降壓 （3）透析 （4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術切除或切開 4.腫瘤（腎癌） 5.血液透析治療 1.甲亢=心悸眼突（眼脹）情緒激動多汗甲狀腺腫大 檢

17、查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物B超結節(jié) 3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少發(fā)病急青少年爛蘋果味 （2）2型糖尿病=中老年發(fā)病慢不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥 藥物治療： 促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者 胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1.白血病=發(fā)熱出血傾

18、向胸骨壓痛全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌出血傾向三系減少 3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降貧血貌（皮膚黏膜蒼白）女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性出血傾向血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血PT延長3P試驗陽性 血液系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療 一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療骨髓移植 化療： 急性白血病，急淋-DVLP方案 （柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬

19、酰胺酶、潑尼松） 急非淋-DA方案 （柔紅霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植 貧血：補充鐵劑VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎ANA陽性 風濕性關節(jié)炎=單發(fā)大關節(jié) 類風濕性關節(jié)炎=中老年女性對稱性小關節(jié)RF陽性 化膿性關節(jié)炎=青少年高熱 骨性關節(jié)炎=骨擦音/骨擦感活動后加重，休息后疼痛緩解 中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐櫻桃紅COHB增高 有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史瞳孔針尖樣改變大蒜味肺部聽診濕啰音膽堿酯酶活力降低 腦血管疾病診斷公式

20、 1.腦出血=老年患者高血壓病史急性起病意識障礙定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥） 3.腦栓塞=發(fā)病急心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎） 肺栓塞=呼吸困難胸痛咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽） 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急腦膜刺激征CT 5.腦梗死=高血壓病史偏癱CT未見病灶 腦膜炎診斷公式 結腦=腦膜刺激征結合癥狀（低熱盜汗） 病腦=腦膜刺激征病毒感染（發(fā)熱） 化腦=腦膜刺激征化膿（高熱） 流腦=腦膜刺激征冬春季節(jié)皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式 1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）逆行性遺忘 2.急性硬膜外血腫=腦外傷中間清醒

21、期（昏迷-清醒-昏迷）CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大心跳呼吸驟停 傳染性疾病診斷公式 1.甲肝=發(fā)熱黃疸HAV（）糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱黃疸HBV（）體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱黃疸HCV（）血液傳播 4.艾滋病=接觸史發(fā)熱消瘦HIV（） 婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛腫物無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm） 5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式 1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染） =季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度： （2）中度：淚少尿少四肢涼 （3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型） 2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等 補液治療： 1.原則： 2.第一天補液總量、速度和種類 （1）總量 （2）速度 （3）種類 3.第二天補液 4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜 2.小兒常見發(fā)疹性疾病 （1）麻疹=發(fā)