病人清潔護(hù)理壓瘡

1、1會(huì)計(jì)學(xué)病人清潔護(hù)理壓瘡病人清潔護(hù)理壓瘡壓瘡概念壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破下降，皮膚組織破損損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局間不改變體位，局部組織受壓過(guò)久部組織受壓過(guò)久(2)使用石膏繃帶使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮肪減少，肌肉

2、萎縮，受壓處缺乏肌肉，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙液循環(huán)障礙局部組織局部組織持續(xù)受壓持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮潮濕對(duì)皮膚的刺激膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)全身營(yíng)養(yǎng)不良不良一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力。兩層與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力。兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕組織產(chǎn)生相對(duì)性移位，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織的壞死。裂而發(fā)生深層組織的壞死。病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受

3、到床單表面的逆行阻力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡。則易發(fā)生壓瘡。是引起壓瘡的是引起壓瘡的最主要原因最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過(guò)壓力超過(guò)3035mmHg，持續(xù)，持續(xù)2h以上即可引起以上即可引起壓瘡（不可逆損害）。壓瘡（不可逆損害）。壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因剪剪 切切 力力形形 成成 圖圖知識(shí)拓展知識(shí)拓展壓力壓力壓力壓力摩擦力摩擦力剪切力剪切力剪切力剪切力

4、摩擦力摩擦力 壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同。處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同。二、壓瘡的易發(fā)部位二、壓瘡的易發(fā)部位1 1、仰臥、側(cè)臥位、仰臥、側(cè)臥位1 1、仰臥、側(cè)臥位、仰臥、側(cè)臥位2 2、俯臥位、俯臥位3 3、坐位、坐位三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：瘀血紅潤(rùn)期期：瘀血紅潤(rùn)期 此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木

5、，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 期：炎性浸潤(rùn)期期：炎性浸潤(rùn)期 皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤??；颊哂刑弁锤?。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：淺度潰瘍期期：淺度潰瘍期 全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層

6、組織壞死，形成潰感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍瘍,疼痛感加重。疼痛感加重。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：壞死潰瘍期期：壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)

7、防與護(hù)理技術(shù)目的：目的：1.促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持皮膚完整性。促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持皮膚完整性。2.促進(jìn)壓瘡痊愈，防止并發(fā)癥。促進(jìn)壓瘡痊愈，防止并發(fā)癥。3.患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能?；颊呒凹覍佾@得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.1.患者有無(wú)易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素患者有無(wú)易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素2.2.患者壓瘡好發(fā)部位皮膚的變化及其分期患者壓瘡好發(fā)部位皮膚的變化及其分期3.3.患者及其家屬有關(guān)防治壓瘡的知識(shí)和合作能力患者及其家屬有關(guān)防治壓瘡的知識(shí)和合作能力四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和

8、剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進(jìn)促進(jìn) 增進(jìn)增進(jìn) 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施避免局部組避免局部組織長(zhǎng)期受壓織長(zhǎng)期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適

9、度用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察固定局部情況固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。 保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當(dāng)后將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。氣墊褥、水褥等。 定時(shí)翻身定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓:間間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每。一般每2h翻身一次翻身一次,必要時(shí)必要時(shí)1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身記錄卡翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。翻身時(shí)避免

10、拖拉推。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入 應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 瘀血紅潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期 護(hù)理原則護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理去除致病原因去除致病原因, ,加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理, ,防止壓瘡繼續(xù)防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。發(fā)展。增加翻身次數(shù)增加翻身次數(shù), ,避免潮濕、摩擦刺激避免潮濕、摩擦刺激, ,改改善全身營(yíng)養(yǎng)等。善全身營(yíng)養(yǎng)等。護(hù)理措施護(hù)理措施壓瘡

11、發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療實(shí)施全身治療,增加營(yíng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理 炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期 護(hù)理原則護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚, ,避免感染。避免感染。小水泡小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡

12、內(nèi)液體大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體 (不要剪去表皮不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理措施 潰潰 瘍瘍 期期 護(hù)理原則護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理解除壓迫解除壓迫, ,清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面, ,去除壞死組織去除壞死組織, ,促促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。用無(wú)菌等滲鹽水清洗皮膚，聚維酮碘環(huán)形擦拭傷用無(wú)菌等滲鹽水清洗皮膚，聚維酮碘環(huán)形擦拭傷口，再用無(wú)菌等滲鹽水將聚維酮碘擦凈，將潰瘍口，再用無(wú)菌等滲鹽水將聚維酮碘擦凈，將潰瘍粉、潰瘍糊及氧化鋅軟膏混合制成糊劑，涂

13、抹于粉、潰瘍糊及氧化鋅軟膏混合制成糊劑，涂抹于皮膚破潰處。皮膚破潰處。深度潰瘍創(chuàng)面有黑痂，干黃腐肉，用清創(chuàng)膠加滲深度潰瘍創(chuàng)面有黑痂，干黃腐肉，用清創(chuàng)膠加滲液吸收貼等保濕外敷料。液吸收貼等保濕外敷料。護(hù)理措施護(hù)理措施純氧治療純氧治療 :空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知識(shí)拓展知識(shí)拓展五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理1 1、仰臥、側(cè)臥位、仰臥、側(cè)臥位 期：淺度潰瘍期期：淺度潰瘍期 全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍瘍,疼痛感加重。疼痛感加重。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營(yíng)營(yíng)