第四章 1 基本檢查法、一般狀態(tài)、營養(yǎng)

1、 體格檢查體格檢查n體格檢查體格檢查：醫(yī)生用醫(yī)生用感覺器官感覺器官或借助或借助簡簡單的檢查工具單的檢查工具來了解評估對象身體健來了解評估對象身體健康狀況的最基本的檢查方法。包括康狀況的最基本的檢查方法。包括視、視、觸、叩、聽、嗅診五種方法。觸、叩、聽、嗅診五種方法。n通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而可對許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個醫(yī)熟練地掌握體格檢查方法，是每個醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功。護(hù)人員必須掌握的基本功。體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法n基本方法基本方法 ：視、觸、叩視、觸、叩 、聽、聽、

2、嗅。嗅。n注意事項注意事項： 一、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心一、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心 二、嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序二、嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序 三、操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練三、操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練 四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，安靜、私密四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，安靜、私密 五、一般于采集病史后開始，隨時記錄五、一般于采集病史后開始，隨時記錄視診視診n一般狀況一般狀況：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等。面容表情、體位姿勢與步態(tài)等。n局部視診局部視診： 皮膚、粘膜、頭頸、胸及腹皮膚、粘膜、頭頸、胸及腹部外形等。部外形等。n

3、特殊部位特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等。：眼底、鼓膜、消化道等。視診注意事項視診注意事項n1.1.在適宜的自然光線下進(jìn)行。在適宜的自然光線下進(jìn)行。n2.2.評估者一般應(yīng)站于評估對象右側(cè)，根據(jù)不同評估者一般應(yīng)站于評估對象右側(cè)，根據(jù)不同的視診部位，評估者相應(yīng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)方向和視角。的視診部位，評估者相應(yīng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)方向和視角。n3.3.根據(jù)評估部位的不同，應(yīng)囑評估對象采取正根據(jù)評估部位的不同，應(yīng)囑評估對象采取正確的體位。確的體位。n4.4.當(dāng)視診不能滿意地達(dá)到目的時，應(yīng)配合使用當(dāng)視診不能滿意地達(dá)到目的時，應(yīng)配合使用觸診等其他檢查方法。觸診等其他檢查方法。 視診適用的范圍廣泛，有時僅靠視診即可視診適用的范圍

4、廣泛，有時僅靠視診即可獲得重要的診斷資料：如甲亢（面容）、風(fēng)心獲得重要的診斷資料：如甲亢（面容）、風(fēng)心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐體位）（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐體位）等，但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)等，但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，以防視而不見！驗作為基礎(chǔ)，以防視而不見！ 視診內(nèi)容視診內(nèi)容一般狀態(tài)視診一般狀態(tài)視診n年齡、性別、生命體征年齡、性別、生命體征n發(fā)育、體型發(fā)育、體型n面容、表情、體位面容、表情、體位n意識狀態(tài)意識狀態(tài)n步態(tài)步態(tài)n發(fā)育與營養(yǎng)、皮膚與淋巴結(jié)發(fā)育與營養(yǎng)、皮膚與淋巴結(jié)一、性別一、性別 （sexsex） 1 1、性別與某些疾病的發(fā)生率相

5、關(guān)（甲亢；癌、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)（甲亢；癌癥）癥） 2 2、疾病對性征的影響（長期使用腎上腺皮質(zhì)、疾病對性征的影響（長期使用腎上腺皮質(zhì)激素）激素） 3 3、性染色體異常對性征的影響（兩性畸形）、性染色體異常對性征的影響（兩性畸形） 二、年齡二、年齡 （ageage） 各年齡組疾病譜不同各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病中老年：腫瘤、心腦血管病三、生命體征三、生命體征（一）體溫（一）體溫（temperaturetemperature，T T） （二）脈搏（二）脈搏（pulsepulse，

6、P P）（三）呼吸（三）呼吸 (respiration(respiration，R R）（四）血壓（四）血壓（blood pressureblood pressure，BPBP） 四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（一）正常發(fā)育，（一）正常發(fā)育，與年齡、智力、體格成長均與年齡、智力、體格成長均衡一致。衡一致。 成人發(fā)育的指標(biāo)為：成人發(fā)育的指標(biāo)為： 頭圍頭圍=1/8-1/7=1/8-1/7身高身高 胸圍胸圍=1/2=1/2身高身高 兩上肢展開兩上肢展開= =身高身高 坐高坐高= =下肢長度下肢長度（二）體型類型（二）體型類型（身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括（身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長及

7、脂肪的分布狀態(tài)骨骼、肌肉的成長及脂肪的分布狀態(tài)等）等）1.1.瘦長型瘦長型 2.2.均稱型均稱型 3.3.矮胖型矮胖型( (三三) )病態(tài)發(fā)育病態(tài)發(fā)育 與內(nèi)分泌因素有關(guān)。與內(nèi)分泌因素有關(guān)。巨人癥巨人癥 侏儒癥侏儒癥 呆小癥呆小癥 與食物的與食物的攝入、消化、吸收和代謝攝入、消化、吸收和代謝等因素密等因素密切相關(guān)，其好差可作為鑒定健康和疾病程度的切相關(guān)，其好差可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。標(biāo)準(zhǔn)之一。 n毛發(fā)、皮膚、毛發(fā)、皮膚、脂肪、脂肪、肌肉。肌肉。n前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/31/3處。處。五、營養(yǎng)狀態(tài)五、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)判斷營養(yǎng)狀態(tài)判斷n標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重：M(kgM

8、(kg)=)=身高身高(cm)-100 (cm)-100 0.90.9 F(kg F(kg)=)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.850.85 正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%10%內(nèi)，內(nèi)， 10% 20 %20 %為肥胖。為肥胖。 n體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）體重（體重（kgkg）身高平方（身高平方（m2m2） 18.5-22.918.5-22.9為正常，為正常，18.518.5為偏瘦，為偏瘦，232324.924.9為肥胖前期，為肥胖前期，25 25 29.929.9為為度肥胖，度肥胖，3030為為度肥胖。（度肥胖。（20022002年標(biāo)準(zhǔn)）年標(biāo)準(zhǔn)）營營養(yǎng)

9、養(yǎng)狀狀態(tài)態(tài)分分級級毛發(fā)毛發(fā) 皮膚皮膚 脂肪脂肪 肌肉肌肉良好良好 光澤光澤 紅潤紅潤 豐滿豐滿 結(jié)實(shí)結(jié)實(shí)中等中等 介于兩者之間介于兩者之間不良不良 稀疏稀疏 干燥干燥 菲薄菲薄 松弛松弛 營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)狀態(tài)異常1.1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：攝食障礙攝食障礙-食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙消化障礙-胃、腸、胰疾病胃、腸、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)：長期或嚴(yán)惡病質(zhì)：長期或嚴(yán)重疾病患者，極度重疾病患者，極度消瘦。消瘦。2.2.營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過度：1)1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）外源性肥胖（飲

10、食、生活方式、精神因素）2)2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。﹥?nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾病） 向心性肥胖向心性肥胖六、意識狀態(tài)六、意識狀態(tài) 通過問診、瞳孔及腱反射的檢查：通過問診、瞳孔及腱反射的檢查： （一）嗜睡（一）嗜睡 （二）意識模糊（二）意識模糊 （三）昏睡（三）昏睡 （四）昏迷（四）昏迷 （五）譫妄（五）譫妄 八、面容、表情與體態(tài)八、面容、表情與體態(tài)( (一一) )面容、表情面容、表情 健康人健康人表情自然，神態(tài)安怡。表情自然，神態(tài)安怡。病后病后常出常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面

11、容與表情。情。1.1.急性面容急性面容: : 因發(fā)熱而面色潮因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥，紅、口唇干燥， 煩躁不安。常見煩躁不安。常見于于急性傳染病、急性傳染病、大葉肺炎等。大葉肺炎等。 2. 2.慢性面容慢性面容: : 面容蒼白或灰暗。多見于面容蒼白或灰暗。多見于消消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等 3.3.貧血面容貧血面容: : 面色蒼白、唇舌色淡、表情面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種疲憊、見于各種貧血。貧血。4.4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容: :眼裂增大，眼球突出、眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于炯炯有光、驚愕興奮、煩

12、燥易怒，見于甲甲狀腺能亢進(jìn)癥。狀腺能亢進(jìn)癥。5.5.粘液水腫面容粘液水腫面容: : 面色蒼白、顏面腫脹，表面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，情淡漠， 眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。甲狀腺機(jī)能減退癥。6 6二尖瓣面容二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇兩頰紫紅，口唇紫紺，紫紺， 見于見于風(fēng)濕風(fēng)濕性心臟病二尖瓣性心臟病二尖瓣狹窄病人。狹窄病人。7 7病危面容：病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于于休克、大出血休克、大出血等。等。 8.8.腎病面容：腎

13、病面容： 面色蒼白，眼面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。瞼、顏面浮腫。常見于慢性腎病。常見于慢性腎病。9.9.肝病面容：肝病面容：面部晦黯、面部晦黯、污穢，色素沉著。污穢，色素沉著。常見常見于慢性肝臟疾病。于慢性肝臟疾病。 10.10.苦笑面容：苦笑面容： 牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉, ,面肌痙攣面肌痙攣, ,呈苦笑狀呈苦笑狀, ,見于見于破傷風(fēng)。破傷風(fēng)。1111肢端肥大癥面容：肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大見于肢端肥大癥。癥。1212滿月面容：滿

14、月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于有痤瘡和毛發(fā)增多，見于庫欣綜合征及長庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。（二）體態(tài)（二）體態(tài) 體位體位 1 1自動體位自動體位: : 身體身體活動自如活動自如, ,不受限制。不受限制。 2 2被動體位被動體位: : 不能不能隨意調(diào)整體位及移動隨意調(diào)整體位及移動 肢體位置，見于極度衰肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失。弱或意識喪失。 3 3強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位: : 為減輕痛苦，被迫采取的體位。為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：（1 1）強(qiáng)迫仰臥位）強(qiáng)迫仰

15、臥位: : 仰臥，雙腿蜷曲仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，以減輕腹肌緊張，見于見于急性闌尾炎、急性闌尾炎、腹膜炎。腹膜炎。（2 2）強(qiáng)迫側(cè)臥位）強(qiáng)迫側(cè)臥位 : : 患側(cè)向下患側(cè)向下以減輕疼痛以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸，如和有利于健側(cè)呼吸，如胸腔積液、肺膿腫等。胸腔積液、肺膿腫等。 健側(cè)向下健側(cè)向下見于見于大葉肺大葉肺炎、氣胸等。炎、氣胸等。(3)(3)強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位: : 為減輕脊背肌為減輕脊背肌肉的緊張程度而采肉的緊張程度而采取的體位。取的體位。見于脊見于脊柱疾病。柱疾病。（4 4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)

16、節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、見于心力衰竭、支氣管哮喘等。支氣管哮喘等。 （5 5）強(qiáng)迫蹲位：）強(qiáng)迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先紫紺型先天性心臟病。天性心臟病。（6 6）輾轉(zhuǎn)體位：）輾轉(zhuǎn)體位： 腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。（7 7）

17、角弓反張位）角弓反張位: : 頭 向 后 仰 ，頭 向 后 仰 ，胸腹前凸，背過伸，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。炎。 （8 8）強(qiáng)迫停立位：）強(qiáng)迫停立位： 步行時心前區(qū)疼痛步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于撫心前區(qū)。見于心絞心絞痛。痛。（二）步態(tài)（二）步態(tài)1.1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。2.2.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒小

18、腦疾患、酒精中毒精中毒 步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂 。3.3.慌張步態(tài)：慌張步態(tài)： 起步后小步急速趨行，身體前起步后小步急速趨行，身體前傾，傾， 見于震顫性麻痹。見于震顫性麻痹。4.4.跨閾步態(tài)：跨閾步態(tài)： 行走時將足高抬，驟然落下。行走時將足高抬，驟然落下。 見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腓總神經(jīng)麻痹。 5.5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài): : 見于脊髓疾病見于脊髓疾病6.6.剪刀式步態(tài)剪刀式步態(tài): : 腦性偏癱步態(tài)腦性偏癱步態(tài)7.7.間歇性跛行：間歇性跛行： 見于高血壓、動脈見于高血壓、動脈硬化。硬化。達(dá)標(biāo)測試達(dá)標(biāo)測試一、解釋：一、解釋： 強(qiáng)迫體位二尖瓣面容強(qiáng)迫體位二尖瓣面容二、填空：二、填空： 某些疾病可呈

19、現(xiàn)特征性的步態(tài)：佝僂病、肌某些疾病可呈現(xiàn)特征性的步態(tài)：佝僂病、肌營養(yǎng)不良常見營養(yǎng)不良常見-步態(tài)；小腦疾病常見步態(tài)；小腦疾病常見-步態(tài)；震顫性麻痹常見步態(tài)；震顫性麻痹常見-步態(tài)；腓總神經(jīng)步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹常見麻痹常見-步態(tài)；腦癱病人常見步態(tài)；腦癱病人常見-步態(tài)。步態(tài)。三、選擇題三、選擇題1 1、患者面容枯槁，面色灰白或紫紺，表情淡、患者面容枯槁，面色灰白或紫紺，表情淡薄，目光無神，甚至大汗淋漓該病人為：薄，目光無神，甚至大汗淋漓該病人為： A A、傷寒面容、傷寒面容 B B、病危面容、病危面容 C C、慢性病容、慢性病容 D D、急性病容、急性病容 E E、二尖瓣面容、二尖瓣面容2 2、癱瘓病人常見的體位：、癱瘓病人常見的體位： A A、自動體位、自動體位 B B、被迫體位、被迫體位 C C、被動體位、被動體位 D D、角弓反張位、角弓反張位 E E、輾轉(zhuǎn)體位、輾轉(zhuǎn)體位3 3、重癥左心功能不全的病人采取的體、重癥左心功能不全的病人采取的體