精神科常見疾病用藥及不良反應(yīng)課件

1、陳慧陳慧第四人民醫(yī)院第四人民醫(yī)院氯丙嗪：氯丙嗪：(25mg/50mg)【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】1 對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。2 止吐、各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。止吐、各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。3、可出現(xiàn)錐體外系反外系反應(yīng)

2、，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不、可出現(xiàn)錐體外系反外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。能、急性肌張力障礙。4、長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。5、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女性化乳、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 6、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。7、少見骨髓抑制。、少見骨髓抑制。8、偶可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。、偶可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。 精

3、神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)氯氮平氯氮平（25mg） 【適 應(yīng) 癥】 1、本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。 2、對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。 3、本品也用于治療躁狂癥或其它精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜毎麥p少癥，一般不宜作為首選藥。【不良反應(yīng)】 1、鎮(zhèn)靜作用強和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，、常有頭暈、無力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干便秘、體位性低血壓、心動過速。 2、常見食欲增加和體重增加。 3、可引起心電圖異常改變?？梢鹉X電圖改變或癲癇發(fā)作。 4、也

4、可引起血糖增高。 5、嚴重不良反應(yīng)為粒細胞缺乏癥及繼發(fā)性感染。 治療頭3個月內(nèi)應(yīng)堅持每周12周檢查白細胞計數(shù)及分類，以后定期檢查。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng) 奮乃靜片奮乃靜片（2mg） 【適 應(yīng) 癥】1、對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其它精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2、止吐，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 【不良反應(yīng)】1、主要有錐體外系反應(yīng)，如：震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。 2、可引起血漿中泌乳素濃度增

5、加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)?？沙霈F(xiàn)口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動過速、便秘、出汗等。3、少見的不良反應(yīng)有體位性低血壓，粒細胞減少癥與中毒性肝損害。偶見過敏性皮炎及惡性綜合癥。精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)丙戊酸鈉丙戊酸鈉（0.2g）/丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片（0.5g）【適 應(yīng) 癥】主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。 【不良反應(yīng)】1、常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、可引起月經(jīng)周期改變。2、較少見短暫的脫發(fā)、便秘、倦睡、疲乏、共濟失調(diào)、不安和煩躁。 3、長期服用偶見胰

6、腺炎及急性肝壞死。4、可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時間延長，應(yīng)定期 檢查血相。5、對肝有損害服藥2個月要檢查肝功。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)大小基本相同，顏色不同0.2g0.2g0.5g 鹽酸帕羅西汀鹽酸帕羅西汀(20mg) 【適 應(yīng)癥】1、治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。2、治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。3、治療社交恐怖癥、社交焦慮癥。 【不良反應(yīng)】1.有胃腸道不適，如惡心、厭食、腹瀉等。2.可出現(xiàn)頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈等。3.少見有過敏性皮疹及性功能減退。4.驟然停藥可見撤藥綜合癥，如失

7、眠、焦慮、惡心、出汗、眩暈或感覺異常等 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)三種帕羅西汀劑量相同，顆數(shù)不一樣氟西汀(10mg) 【適 應(yīng) 癥】各種抑郁性精神障礙，強迫癥和神經(jīng)性貪食癥的治療，還用于治療具有或不具有廣場恐懼癥的驚恐癥 【不良反應(yīng)】1.全身或局部過敏，2.胃腸道功能紊亂（如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等），厭食，3.頭暈、頭痛，睡眠異常，疲乏，精神狀態(tài)異常，性功能障礙，視覺異常，呼吸困難等。4. 對于正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）等藥物者，應(yīng)禁用氟西汀。精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)包裝不同，再看包裝不同，再看看藥片的樣子看藥片的樣子奧麥倫劑量分別是20mg, 20mg,

8、10mg利培酮片利培酮片（1mg/ 2mg）【適 應(yīng) 癥】用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情感淡漠、少語）也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。 【不良反應(yīng)】1、常見的不良反應(yīng)有失眠、焦慮、激越、頭痛口干。 2、可能引起錐體外系癥狀。3、偶爾出現(xiàn)體位性低血壓、心動過速或高血壓的癥狀。4、可引起體重增加。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)利培酮 分為片劑和水劑分為片劑和水劑常用片劑有醒志、單克、維思通、卓夫（除了卓夫除了卓夫2mg2mg，余均為余均為1mg,1mg,）常用水劑有維思通和單克看清楚劑量看清楚劑量看清楚

9、種類（片劑還是水劑）看清楚種類（片劑還是水劑）核對時一定看清楚藥名核對時一定看清楚藥名卓夫和維思通都是橢圓白色，但是維思通正反面都有英文字體！不良反應(yīng)不良反應(yīng)2癲癇發(fā)作 1體位性低血壓 ； 4體溫調(diào)節(jié)：干擾機體降低體溫的能力3潛在的認知與運動損害5慎用于心血管疾病，腦血管疾病患者。阿立哌唑【適應(yīng)癥】問用于治療精神分裂癥 區(qū)別區(qū)別5mg5mg10mg適應(yīng)癥適應(yīng)癥各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀 1.困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，肝功能異常。2.偶見頭痛，衰弱，腹痛，背痛，發(fā)熱，胸痛，心

10、悸，高血壓，消化不良，腹瀉，3.白細胞減少，體重增加，肌肉疼痛，4.焦慮，鼻炎，皮疹，皮膚干燥，耳痛，尿道感染5.心腦血管患者慎用0.2g喹硫平正反面都有字0.25喹硫平是粉色的小圓片兩種0.1g喹硫平的不同區(qū)別大小顏色適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.用于治療精神分裂癥2.中重度躁狂發(fā)作3.預(yù)防雙線和情感障礙發(fā)作1.體重增加2.嗜睡3.用藥初期出現(xiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和AST的一過性輕度升高，但不伴臨床癥狀。4.突然停藥會出現(xiàn)出汗。失眠。震顫、 惡心、嘔吐再普樂還有再普樂還有10mg的，包裝一樣，只是比大一倍的，包裝一樣，只是比大一倍5mg5mg請識別哪個是再普樂呢請識別哪個是再普樂呢？適應(yīng)癥

11、適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)治療精神分裂癥急性期1.增加癡呆相關(guān)性精神病老年人患者的死亡率2.腦血管不良反應(yīng)3.心動過緩，心悸等【適 應(yīng) 癥】用于控制各型癲癇，尤適用于癲癇發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣癥、 運動不能性發(fā)作。 【不良反應(yīng)】 1.嗜睡、頭暈、共濟失調(diào)、肌力減退。 2.行動不靈便、視物模糊、頭暈、頭痛 3.較少發(fā)生行為障礙、思維不能集中、幻覺、抑郁等。2mg和0.5mg的氯硝西泮藥片一模一樣，區(qū)分是只能看包裝，一個是瓶裝，一個是盒裝如果不能區(qū)分，應(yīng)棄去重新配置0.5mg1mg幾種常見精神病用藥20mg藥名容易混淆形狀一樣，顏色不同大小一樣，顏色不同形狀一樣，一個稍大一點心得安安坦佳樂定你還分得

12、出嗎均為50mg精神科藥物臨床最常見的不良反應(yīng)精神科藥物臨床最常見的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)：直立性低血壓 心動過速處理方法：服藥后臥床休息1小時，站立時宜慢，不要突然站起；或采取頭低足高位；嚴重時可用“尼可剎米”肌內(nèi)注射或其他升壓藥（但禁用腎上腺素，因為它雖然有升壓作用，但短暫，很快出現(xiàn)血壓的持續(xù)下降。處理方法：輕者可不必處理；當心率超過120次/min時，或有心悸、胸悶等癥狀時，則應(yīng)酌情減藥，或用“普萘洛爾”、“普拉洛爾”等受體阻斷藥口服。錐體外系反應(yīng)的種類及其處理方法錐體外系反應(yīng)的種類及其處理方法 種 類 臨床表現(xiàn) 處理方法急性肌張力障礙 口、眼歪斜，扮相，伸舌，構(gòu)音困難， 東莨菪堿0.3mg,或苯海 吞咽困難，嚴重時角弓反張，扭轉(zhuǎn)性 拉明50mg,或地西泮5-10 痙攣 mg肌內(nèi)注射藥源性帕金森綜合征 運動不