新生兒窒息復(fù)蘇后的處理體會

1、新生兒窒息復(fù)蘇后的處理體會【摘要】 目的 探討新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法。方法 對30例窒息新生兒復(fù)蘇后的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 早產(chǎn)、胎位異常、胎兒窘迫及妊娠并發(fā)癥等是導(dǎo)致重度窒息的常見產(chǎn)科原因。結(jié)論 針對不同產(chǎn)科原因，重點監(jiān)護(hù)，選擇最佳分娩方式，是降低新生兒重度窒息發(fā)生率的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理 新生兒窒息是指新生兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。積極做好新生兒窒息的搶救和護(hù)理是減少窒息并發(fā)癥、降低圍生兒病死率的關(guān)鍵措施之一。1 臨床資料選擇我院200607200908收治的窒息新生兒30例，

2、均符合實習(xí)新生兒學(xué)窒息的標(biāo)準(zhǔn)1，男18例，女12例；早產(chǎn)兒12例，過期產(chǎn)兒5例，出生體質(zhì)量4 000g 6例，25004000g 14例，2500g 9例，體質(zhì)量最低1500g 1例。根據(jù)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)1：窒息的程度以Apgar評分法在新生兒出生后進(jìn)行l(wèi)min、5 min、10 min評分，03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為基本正常。本組中輕度窒息27例，重度窒息3例。患者入院后首先了解窒息復(fù)蘇情況，及時采取相應(yīng)的急救措施。經(jīng)有效復(fù)蘇后本組治愈27例(90.0)，好轉(zhuǎn)2例(6.7)，死亡1例(3.3)。2 護(hù)理2.1 監(jiān)測生命體征 呼吸是監(jiān)護(hù)的重點。如果呼吸頻率持續(xù)60次min

3、，呼吸暫停1520smin，伴心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧45Lmin。應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。心率和血壓常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護(hù)中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率如果低于80次min，應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次min，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強心藥等2。2.2 保溫 保溫在新生兒搶救中很重要，如果保溫不好就會延長復(fù)蘇反應(yīng)時間。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，母體體溫高于外環(huán)境，所以要求新生兒娩出即置

4、于預(yù)熱的保溫區(qū)內(nèi)，應(yīng)在3032的搶救床上進(jìn)行搶救，維持肛溫36.537。胎兒娩出后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，專家認(rèn)為新生兒體溫35.537.5為最佳體溫。因為此體溫段的新生兒耗氧量最低，代謝率最少，熱量丟失最少，對各種疾病抵抗能力最強，減少一些并發(fā)癥的發(fā)病危險性。2.3 呼吸道的護(hù)理 迅速開放氣道：胎兒娩出后應(yīng)迅速用吸管清除口、咽、鼻、喉等器官中的異物，吸入羊水發(fā)生窒息的新生兒出生后數(shù)天內(nèi)仍有羊水從口中溢出，故要特別注意， 以防返流引起吸入性肺炎，應(yīng)取側(cè)臥位，觀察至無分泌物流出。迅速建立自主呼吸：輕度患兒可采用觸摸胎背、指彈足底、手按胸廓等方法刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。建立有效靜脈通道，

5、保證藥物應(yīng)用和腎上腺素、碳酸氫鈉、擴容藥物。經(jīng)上述處理仍無效的患兒可用人工呼吸、胸外按摩、搶救者的食指和中指垂直按胸骨下13處，按壓胸骨1.52cm，頻率120次min，要接近新生兒的正常心率，手指不能離開皮膚，心臟按壓與人工呼吸同步，心臟按壓每3次給1次加壓給氧的人工呼吸，必要時用呼吸機。返流引起吸入性肺炎，應(yīng)取側(cè)臥位，觀察至無分泌物流出。2.4 合理喂養(yǎng) 窒息后的患兒由于胃腸道缺氧缺血，容易發(fā)生嘔吐和上消化道出血。因此，應(yīng)根據(jù)患兒的病情決定開始喂奶的時間，特別是早產(chǎn)兒和重度窒息兒。經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳為佳。對吸吮反射好的新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳；吸吮反射差的新

6、生兒，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，擠出乳汁由護(hù)士用滴管或小勺進(jìn)行試喂，如無嗆咳，按時由護(hù)士喂乳，早產(chǎn)兒1次2 h，從5ml開始，每次遞增23 ml，足月窒息新生兒1次3 h，每公斤體質(zhì)量日遞增20160ml。喂牛奶最好是脫脂奶，奶與水稀釋比例是11，出現(xiàn)腹脹、嘔吐時要禁食。2.5 糾正酸中毒和擴容 新生兒窒息時，由于二氧化碳潴留和乳酸堆積，常導(dǎo)致呼吸性和代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加強通氣，促進(jìn)二氧化碳排出便可糾正，而代謝性酸中毒則必須給予堿性藥物方能糾正，一般用5碳酸氫鈉23mlkg，加10葡萄糖10ml臍靜脈緩慢推注。推注時必須加強通氣維持正常的PaO2，以免導(dǎo)致室顫、顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)出血

7、等， 同時還應(yīng)擴容治療，方能解決根本問題，可先用25葡萄糖2mlkg根據(jù)病情靜滴適量的晶體溶液和血漿，必要時用庫血。補充血容量時應(yīng)正確計算并加強檢測以免擴容過量。因新生兒窒息失去了腦血管自動調(diào)節(jié)能力，顱內(nèi)壓血管壓力增高還可導(dǎo)致腦水腫和腦出血。窒息引起缺氧，腦細(xì)胞受損而發(fā)生不同程度的腦水腫應(yīng)及早用脫水療法，可減輕腦水腫的發(fā)展。2.6 新生兒窒息的預(yù)防 胎位異常、胎兒過大易致新生兒窒息，特別是持續(xù)枕橫或枕后位、臀位、橫位。一旦出現(xiàn)宮縮，就難以促使胎頭旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)相對性頭盆不稱而致分娩困難，從而加重產(chǎn)婦的緊張情緒及疲勞，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長。因胎兒除經(jīng)受宮縮時胎盤血管受阻外，對胎

8、兒的擠壓及胎頭下降時盆底阻力等作用致長時間的宮內(nèi)缺血、缺氧造成新生兒窒息。胎盤因素、重度妊高征及子癇等妊娠并發(fā)癥，這些因素均可使胎兒發(fā)生窒息明顯提高，胎盤因素及其他妊娠并發(fā)癥病例均有不同程度的胎盤功能低下，在臨產(chǎn)后表現(xiàn)胎盤儲備功能明顯不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息或新生兒死亡3。陰道助產(chǎn)也是造成新生兒窒息的因素之一，因為陰道助產(chǎn)常用于第二產(chǎn)程，胎心變化、胎位異常、母親有并發(fā)癥、胎兒偏大、第二產(chǎn)程延長、需要盡快結(jié)束分娩時，助產(chǎn)對胎兒的進(jìn)一步牽拉刺激，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生窒息的發(fā)生。因此，產(chǎn)程中要嚴(yán)密觀察胎心和羊水情況，采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，針對巨大兒和不同異常胎位時應(yīng)選擇最佳分娩方式，減少陰道助產(chǎn)，或嚴(yán)格掌握和熟練操作陰道助產(chǎn)手術(shù)，減少新生窒息的發(fā)生。綜上所述，新生兒窒息重在預(yù)防，應(yīng)加強圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理高危妊娠，盡量避免早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，產(chǎn)程中加強胎兒監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)