第八部分妊娠高血壓疾病

1、第八部分 妊娠高血壓疾病是非題1妊娠高血壓疾病易發(fā)生于24周左右。2硫酸鎂治療中首要注意的是呼吸次數(shù)的改變，其次才是膝反射消失。3子癇的發(fā)生常見于產(chǎn)后。二.填空題 1. 妊娠高血壓疾病的基本病變是全身小血管痙攣。2. 妊娠高血壓疾病發(fā)生于妊娠20周 _以后，臨床表現(xiàn)為高血壓 水腫 蛋白尿 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)_頭痛眼花 惡心嘔吐 抽搐昏迷甚至發(fā)生母嬰死亡，其基本病胎盤早剝。3. 子癇按發(fā)生時(shí)間分為_ 產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇 4、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈 _可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，因此，眼底改變 是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志。5.妊娠高血壓疾病合理擴(kuò)容治療的指征是嚴(yán)重低蛋白血癥 ，具體指標(biāo)

2、為_血細(xì)胞比容0.35 全血粘度比值3.6 血漿粘度比值1.6 尿比重1.020等。三. 名詞解釋1.子癇前期(重度)；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓160/110mmHg，蛋白尿+ +（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時(shí)稱先兆子癇，屬重度妊娠高血壓疾病。2. 子癇；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓160/110mmHg，蛋白尿+ +（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，并且出現(xiàn)抽搐或者昏迷時(shí)稱子癇，屬重度妊娠高血壓疾病3HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。四. 選擇題1. 妊娠高血壓疾病的

3、基本病理變化：A、水鈉潴留 B、血液濃縮C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痙攣E、低血容量2. 孕38周，子癇前期(重度)的婦女，入院查血壓20/15kpa，尿蛋白（+），比重1.024，紅細(xì)胞壓積0.36，宮底劍突下2橫指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宮口未開，此時(shí)選用下列何項(xiàng)處理最恰當(dāng)：A、剖宮產(chǎn)B、硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療C、大量利尿劑D、縮宮素靜滴引產(chǎn)E、大量隆壓藥3. 初產(chǎn)婦，孕35周子癇前期(重度)患者，突發(fā)腹痛，3小時(shí)后胎動(dòng)消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛。孕婦重度貧血貌，陰道少量流血。宮口開1指，頭先露，下列處理最佳的是：A人工破膜 B、催產(chǎn)素滴注 C、注射杜冷丁調(diào)整宮縮

4、B剖宮產(chǎn)術(shù) E、宮口開全后行穿顱術(shù)4. 子癇患者最主要的死亡原因是什么： A腦水腫 B腦溢血 C腎衰 D。急性黃色肝萎縮 E循環(huán)衰竭5孕38周，先兆子癇血壓20/19Kpa，蛋白（+），比重1.024,Hb12g。紅細(xì)胞壓積，宮底劍下+橫指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宮口未開，此時(shí)選用下列何處理恰當(dāng)： A剖宮產(chǎn) B.硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療 C.大量利尿劑 D.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn) E.大量降壓藥6. 妊36周,先兆子癇并發(fā)胎盤早剝之初產(chǎn)婦，宮口未開，下列何種處理最恰當(dāng)： A人工流產(chǎn) B. 剖宮產(chǎn)術(shù) C. 催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn) D.產(chǎn)鉗術(shù) E.穿顱術(shù)7. 24小時(shí)內(nèi)尿蛋白定量為多少屬于子癇前期(重度)

5、患者： A超過300mg B超過500mg C. 超過1000mg D. 超過3g E超過5g8. 子癇前期(重度)病人已近臨產(chǎn),較好的處理是： A立即引產(chǎn)，盡快終止妊娠 B. 立即剖宮產(chǎn)以終止妊娠 C.積極治療好轉(zhuǎn)24-48小時(shí)后,引產(chǎn)終止妊娠 D. 積極治療恢復(fù)正常后引產(chǎn)終止妊娠 E.積極治療好轉(zhuǎn)1周后引產(chǎn)終止妊娠9.妊娠高血壓疾病胎兒預(yù)后關(guān)系最密切是： A血壓增高的程度， B. 水腫出現(xiàn)的遲早及程度 C.肝腎功能有無所損D. 蛋白尿的程度及持續(xù)時(shí)間 E.孕婦眼底動(dòng)脈痙攣10. 妊娠癥患者擴(kuò)容的指征是: A.紅細(xì)胞壓積<0.35 B. 尿比重<1.020 C.全血粘度比值<

6、;3.6 D.血漿粘度<1.6 E.無心衰、肺水腫、全身水腫和腎功能不全11從病因?qū)W角度分析，何項(xiàng)不是妊娠高血壓疾病的好發(fā)因素： A多胎妊娠 B. 葡萄胎 C.糖尿病 D.初孕婦 E.母兒血型不合五.問答題1. 試述妊娠高血壓疾病臨床分型。在我國，妊娠高血壓疾病分為：輕度妊娠高血壓疾?。貉獕?40/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓疾病：血壓150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。合日鬃影B：血壓

7、160/110mmHg,蛋白尿+（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。2. 妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的注意事項(xiàng)。：防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)應(yīng)不少于600ml，每小時(shí)尿量不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)，常用10葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。3. .妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。妊娠高

8、血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：血壓150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。鹤影B前期(重度)：血壓160/110mmHg,蛋白尿+（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在子癇前期(重度)基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。4. 妊娠高血壓疾病對(duì)母兒的影響。對(duì)母體的影響：重度妊娠高血壓疾病患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤早剝，產(chǎn)

9、后大出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。 對(duì)胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等5. 妊娠高血壓疾病常用的預(yù)測(cè)性診斷有哪些？在妊娠中期常用一下4種預(yù)測(cè)方法：平均動(dòng)脈壓：計(jì)算公式為（收縮壓+舒張壓×2）÷3。若85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓，待舒張壓穩(wěn)定后。改仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若后者舒張壓較前者20mmHg,表明有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容0.35、全血粘度比值3.6、血漿粘度比值

10、1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；尿鈣排泄量：測(cè)定尿鈣/肌酐比值0.04，表明尿鈣明顯降低，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向。6. 妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。 輕度妊娠高血壓疾病：休息及左側(cè)臥位，保證充分睡眠，保持愉快心情。飲食上無需限鹽，普通飲食可。定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內(nèi)情況。一般不需藥物治療，對(duì)精神欠佳，夜間睡眠差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。解

11、痙：首選藥物硫酸鎂。鎮(zhèn)靜：地西泮。降壓：首選肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮使用。適當(dāng)擴(kuò)容：擴(kuò)容指征為血細(xì)胞比容0.35 全血粘度比值3.6 血漿粘度比值1.6 尿比重1.020。擴(kuò)容前先解痙。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白血癥，低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉或平衡液可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集，糾正酸中毒，防止DIC。利尿：僅用于并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、腎功能不全的少尿無尿，可用呋塞米、甘露醇。適時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后仍有子癇發(fā)作可能，如血壓下降不滿意，可予硫酸鎂或冬眠合劑預(yù)防。7. 妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征。妊娠高血壓疾病終止

12、妊娠的指征：子癇前期(重度)患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；先兆子癇患者，孕周已超過36周；子癇前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，但估計(jì)胎兒已成熟者；子癇前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后612小時(shí)可考慮終止妊娠。 六.病案分析1. 李XX，30歲，已婚，干部，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)9+月，頭痛頭昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月經(jīng)2001年1月20日，停經(jīng)40+天，尿HCG（+），當(dāng)時(shí)血壓90/60mmHg，孕4+月感覺有胎動(dòng)，隨后腹部逐漸增大，定期行產(chǎn)前檢查，2周前測(cè)BP130/90mm

13、Hg，近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，遂來我院。既往體健，月經(jīng)15 4-5/28-30天。體查：一般情況好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（+），鏡檢（-）。（1）請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)。診斷及依據(jù)：宮內(nèi)妊娠37+2周 LOA 單活胎 未臨產(chǎn)：患者平素月經(jīng)規(guī)則，lmp2001.1.20，有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)4

14、0+天，尿HCG（+）， 孕4+月感覺有胎動(dòng)，入院產(chǎn)前檢查示宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。子癇前期(重度)：患者基礎(chǔ)血壓90/65mmHg,近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，入院測(cè)血壓 160/95mmHg，雙下肢浮腫(+),查尿常規(guī)示尿R-蛋白（+）。胎兒宮內(nèi)窘迫？：胎心率164bpm（2）還需做哪些進(jìn)一步檢查。進(jìn)一步檢查：胎心監(jiān)護(hù)；B超看胎兒宮內(nèi)情況、胎盤成熟度、臍動(dòng)脈血流；眼底檢查；24小時(shí)尿蛋白定量；肝腎功能；電解質(zhì)；凝血全套（3） 請(qǐng)?zhí)岢鎏幚矸桨?。處理：休息：充足睡眠，左?cè)臥位,吸氧； 鎮(zhèn)靜：適當(dāng)選用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物消除孕婦的焦

15、慮和精神緊張； 解痙：首選硫酸鎂； 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài):NST等 治療12-24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠 其他對(duì)證治療.答案： 四.選擇題：1.D.2.B.3.D.4.A.5.B.6.B.7.E.8.C.9.D.10.E.11.E.第九部分 妊娠合并心臟病、肝炎2是非題 1妊娠合并肝炎的孕婦，產(chǎn)后不能哺乳，可以用雌激素退奶。 2.孕產(chǎn)婦心率>110次/分,R20次/分,即為早期心衰的表現(xiàn)。二填空題 1孕婦患有心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期為_、_及_。2心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是_和_。3病毒的肝炎母嬰傳播的主要方式有：（1）_；（2）_；（3）_。4對(duì)HbsAg或HbeAg陽性孕婦所分娩新生兒應(yīng)用_獲

16、得被動(dòng)免疫及應(yīng)用_獲得主動(dòng)免疫，以切斷母嬰傳播途徑 三名詞解釋 1ICP： 2圍生期心臟?。?四選擇題 1乙肝傳給嬰兒的主要方式是：A、糞口傳染 B、注射血漿制品 C、輸血 D、母嬰垂直傳染 E、密切生活接觸2妊娠合并風(fēng)心病，早期心衰的可靠診斷依據(jù)：A、肺底部持續(xù)濕羅音 B、心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音C、心界擴(kuò)大 D、休息時(shí)心率>100次/分 E、踝部凹陷性水腫3妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、雌激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降 B、妊娠中期以后可見腎盂呈輕度擴(kuò)張C、輸尿管增粗，其蠕動(dòng)減弱 D、右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于細(xì)菌生長4妊娠晚期及分娩期

17、合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是：A、易合并妊娠高血壓疾病 B、易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高C、易發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC D、易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長E、易發(fā)生早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增加5妊娠合并病毒性肝炎，產(chǎn)褥期的處理原則，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、預(yù)防感染B、以工具避孕為宜C、產(chǎn)婦不宜哺乳D、雌激素退乳E、新生兒必須隔離6一位早孕合并心臟病的孕婦，決定繼續(xù)妊娠的主要依據(jù)是：A心臟病的種類 B.心功能分級(jí) C.病變發(fā)生部位 D.妊娠反應(yīng)輕重程度 E.年齡大小7妊娠合并心臟病,分娩及產(chǎn)褥期的處理最適宜的是:A.臨產(chǎn)開始備血 B.宮口開全即手術(shù)助產(chǎn)分娩C.子宮乏力性出血,肌注麥角新鹼 D.產(chǎn)后2

18、4小時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)E.產(chǎn)后不宜哺乳,服雌激素退奶8乙肝合并妊娠,母嬰傳播傳染性最大的是下列哪項(xiàng):A.HBsAg B.HBeAg C.HBcIgG D.HBeAb E.HBsAb9女,25歲,孕32周,近3天感乏力食差,曾在當(dāng)?shù)刂委?昨日病情加重,伴嘔吐,鞏膜發(fā)黃,神志欠清而轉(zhuǎn)入院,體查:血壓130/80mmHg,化驗(yàn):SGPT400u/L,膽紅素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的診斷是:A.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 B.妊娠脂肪肝 C.妊娠高血壓疾病肝損害D.妊娠合并重癥肝炎 E.藥物性肝炎10女，28歲，孕2產(chǎn)1,孕4月出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,鞏膜及尿黃。第一次妊娠6個(gè)月有類似病史，孕8 個(gè)月

19、胎死宮內(nèi)，產(chǎn)后黃疸自行消失，查：SGPT147 u/L，膽紅素68.4 umol/L,血壓120/90 mmHg。根據(jù)病史及診斷依據(jù)最可能是：A急性病毒性肝炎 B.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 C.妊娠高血壓疾病肝損害D. 藥物性肝炎 E.以上都不是五問答題1試述妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響。2簡(jiǎn)述妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響。3妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)。答案一.是非題1.錯(cuò) 2.錯(cuò)二.填空題1.妊娠3234周 分娩期 產(chǎn)后3天內(nèi) 2.心力衰竭 嚴(yán)重感染 3.子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播 分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道接觸母血及羊水傳播 產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播 4.乙型肝炎免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗三.名詞解釋6.即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

20、，是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有明顯的地域和種族差異，以智利和瑞典的發(fā)病率最高。血清膽酸升高是其特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。7.是指發(fā)生于妊娠最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌疾病，特征為無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。病理改變主要是心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓形成。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、 心悸、 咳嗽、 咯血、 端坐呼吸 、胸痛、 肝腫大 、浮腫等心力衰竭癥狀。有部分出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞癥狀。四.選擇題1.D 2.A 3.A 4. C 5.D 6.B 7.B 8.B 9.D 10.B五.問答題1、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠本

21、身并不增加對(duì)肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理變化確可增加肝臟負(fù)擔(dān)，使原有肝損害進(jìn)一步加重，某些妊娠并發(fā)癥病毒性肝炎病情復(fù)雜化，增加診斷和治療的難度。例如：妊娠期新陳代謝率高，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，糖原儲(chǔ)備降低；妊娠早期食欲不振，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足，蛋白質(zhì)缺乏，使肝臟抗病能力降低；妊娠期生腎上腺皮質(zhì)、 卵巢、胎盤等產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒；分娩時(shí)體力消耗 缺氧，酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，產(chǎn)后出血，加重肝臟負(fù)擔(dān)；并發(fā)妊娠高血壓疾病性肝損害 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤2、(1)妊娠期 血容量增加，心輸出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負(fù)擔(dān)。血容量增加始于妊娠第6周，至3234周達(dá)高峰，較妊娠前增加3045，從而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心輸出量增加為主，妊娠晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多。至分娩前12個(gè)月