護理路徑信息化系統(tǒng)解決方案

1、1.1. 住院護理路徑1.1.1. 總體目標1. 以臨床護理路徑為主線，與其他護理相關(guān)子系統(tǒng)整體集成。臨床路徑護理信息系統(tǒng)依據(jù)護理人員每日的護理工作內(nèi)容，針對符合ICD10診斷的病人為病人從入院到出院的整個住院期間制定了一套工作路線和流程，包括護理評估、護理措施、健康宣教、患者告知、飲食原則等等，這其中涉及到護理相關(guān)的各個系統(tǒng)，5.0 的臨床護理路徑信息系統(tǒng)能提供對護理病歷、護士工作站、檢查化驗報告調(diào)閱、無線護理等全面的支持。做到功能完備、流程順暢、應(yīng)用人性化、用戶體驗好。針對之前HIS 子系統(tǒng)眾多，護士重復(fù)登錄重復(fù)錄入病歷體征數(shù)據(jù)等不足，我們新打造了一套臨床護理信息系統(tǒng)，以護理路徑為主線，護

2、士只需登錄一次，在一個系統(tǒng)一個界面中完成所有工作，同時給予智能化提醒，減輕護士工作負擔，提高工作效率。新系統(tǒng)功能完備，高度集成一體化。界面分為護理病歷、護理路徑、護士工作站等幾個tab 界面， office 界面風格，無需學(xué)習(xí)就能使用，常見功能常見操作用圖標加文字說明的形式顯示在操作界面。工作總覽界面提示護士每日要做的工作，提示內(nèi)容可根據(jù)不同醫(yī)院的要求定制、可擴展，例如： 每天要書寫的病歷有哪些，點擊對應(yīng)的提示信息能鏈接到對應(yīng)的病歷進行書寫；針對護士長， 會提示哪些病人的病歷要審核，點擊對應(yīng)的提示信息能鏈接到對應(yīng)的病歷進行審核；哪些病人需要入?yún)^(qū)、轉(zhuǎn)區(qū)會給予提示，點擊對應(yīng)的提示信息能鏈接到對應(yīng)的

3、入?yún)^(qū)轉(zhuǎn)區(qū)對應(yīng)模塊進行入?yún)^(qū)轉(zhuǎn)區(qū)操作；哪些路徑病人超過了日程時間，給予及時的提醒，讓護士及時進入下一療程；哪些病人剛做完手術(shù)需要及時進行護理給予提醒；哪些病人要及時給藥和輸液了，也能提醒護士，同時打開提醒內(nèi)容能進行 “護士執(zhí)行醫(yī)囑”時間簽名填寫； 檢查檢驗報告發(fā)布，也能及時給予簡短概括的提醒等等。2. 以工作流驅(qū)動護理全過程，操作方便，用戶體驗好。隨著信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展，之前我們的護理信息系統(tǒng)也不斷發(fā)展，產(chǎn)生了護士工作站、護理病歷、護理路徑等多個子系統(tǒng)多個模塊，每個子系統(tǒng)在不同時期采用不同的開發(fā)工具，護理人員工作起來要登錄多個系統(tǒng)自己被動尋找業(yè)務(wù)功能模塊，多次重復(fù)錄入數(shù)據(jù)，5.0 的臨床護理路徑系

4、統(tǒng)打破以往功能模塊劃分業(yè)務(wù)流程的開發(fā)模式，以十多年醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)經(jīng)驗積累， 打造了一套全新的護理信息系統(tǒng)，以護士工作流程為主線，將各個主要功能模塊集成貫穿于護理診療計劃中，每個護理診療階段能在一個頁面中用最少的步驟輕松完成。具體舉例如下:護理路徑系統(tǒng)中的護理評估、護理措施、護理宣教定義設(shè)置模塊能設(shè)置文本內(nèi)容鏈接的護理病歷，或者能設(shè)置文本內(nèi)容鏈接的功能模塊（例如：護士執(zhí)行醫(yī)囑模塊），或者能設(shè)置文本內(nèi)容鏈接的護理知識庫內(nèi)容（例如：護理宣教內(nèi)容對應(yīng)的具體的健康宣教病歷知識庫）。在護理路徑執(zhí)行對應(yīng)的護理評估、護理措施和護理宣教內(nèi)容時，點擊文本內(nèi)容能打開對應(yīng)的護理病歷或是功能模塊或是護理宣教知識庫。護理宣

5、教鏈接健康宣教知識庫：將單病種健康教育根據(jù)臨床路徑的不同階段進行分解，存放于護理病歷系統(tǒng)知識庫中，從護理路徑中可以直接鏈接至相應(yīng)病種的健康教育模板，指導(dǎo)護士分階段進行健康宣教。 護理宣教鏈接護理病歷中的健康宣教知識庫，大體效果見下圖不息:!T*i下殖XZ3W-r案,1*總二.跪3ft*M4I-*UP3 Ann巳鑰I rBW4二 p廣己鼻胃Men - 前山護理路徑中的護理評估模塊直接鏈接于護理電子病歷，可以及時查閱病人信息，并在進行評估的同時，可同步完成護理記錄，避免了重復(fù)勞動造成的人力資源的浪費。護理評估 鏈接護理病歷如下圖所示:3.臨床護理管理工具從醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等工作人員及醫(yī)院管理者角度，將臨

6、床護理信息系統(tǒng)理解為臨床護理管理工具。實現(xiàn)臨床護理質(zhì)量、臨床規(guī)范信息化管理。我們設(shè)計了很多護理路徑監(jiān)控和護理路徑統(tǒng)計報表，以實現(xiàn)護理路徑事中監(jiān)控（發(fā)現(xiàn)問題提出問題解決問題）和事后統(tǒng)計分析以不斷改進護理路徑知識庫模板，同時在路徑執(zhí)行時給予時限提醒、必選項未輸入提醒、新增醫(yī)囑變異錄入提醒等等措施以達到護理路徑執(zhí)行之 前質(zhì)量控制目標。同樣，護理病歷也有并發(fā)性錄入控制、完整性錄入提示、時限提醒、病歷 抽查、病歷評分等環(huán)節(jié)以實現(xiàn)病歷事前、事中、事后過程質(zhì)量控制目標。4 .臨床護理科研工具從臨床護理科研人員角度，將臨床護理信息系統(tǒng)理解為臨床護理科研工具。支持臨床護理?？茖２　⑴R床輔助護理等方面研究。護理病

7、歷、護理路徑系統(tǒng)數(shù)據(jù)的積累形成了一個大型的醫(yī)療知識庫。數(shù)據(jù)庫內(nèi)包含了病人和疾病的客觀資料，以及醫(yī)務(wù)人員在診治病人中所運用的知識和智慧。利用護理病歷提供的檢索接口，通過數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等工具，發(fā)現(xiàn)和歸納出診療、護理規(guī)律，可以指導(dǎo)和 輔助進一步的臨床診療、護理活動。5 .可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)良架構(gòu)從醫(yī)院信息化管理者角度，遵循行業(yè)標準、搭建優(yōu)良架構(gòu)、打造臨床護理信息系統(tǒng)體系、 支持信息化可持續(xù)發(fā)展。護理信息系統(tǒng)（NIS）是HIS的一個子系統(tǒng)，能對護理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進行收集、 存儲和處理，在提高護理質(zhì)量有效性和輔助護理管理中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療活動中，醫(yī)生差錯35%被藥劑師糾正，藥劑師的錯誤12護士糾

8、正，護士是醫(yī)囑執(zhí)行的最后執(zhí)行者，護士的錯誤被誰糾正？護士常犯的錯誤有：擺藥錯誤、配藥錯誤、給錯誤的病人藥、在錯誤的時間給藥、給病人錯誤的藥、給藥途徑錯誤、劑量錯誤、漏給藥、忽略藥物過敏史和配伍禁忌等等。借助護理信息系統(tǒng)，加強各系統(tǒng)集成，包括護理信息和臨床信息、管理信息和診療信息、臨床科室和輔助科室之間的信息集成，同一界面能訪問臨床信息（醫(yī)囑信息、檢查化驗信息、手術(shù)信息、病歷資料等等），方便護士正確執(zhí)行醫(yī)囑、制定護理計劃，進而規(guī)范護理流程，減少醫(yī)療護理失誤，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1.1.2. 護理路徑系統(tǒng)設(shè)計1.1.2.1. 護理路徑流程介紹流程圖:護士操醫(yī)生操護士操思有山護理路徑流程主要分三種流程

9、：是隨臨床路徑的引入自動引入護理路徑,二是護士手工引入護理路徑，三是護士手工引入護理通用路徑。除這三種護理路徑外，就是同之前的不做任何控制的常規(guī)的護理流程。流程一和二可以根據(jù)參數(shù)設(shè)置進行時限提醒（護理路徑超過日程設(shè)置的最大時間后，進行預(yù)警提示進入下一日程）； 護理路徑日程中的明細必選項目不選會提示輸入變異原因，新增護理日程中的明細要輸入變異原因。流程一：隨臨床路徑的引入自動引入護理路徑流程管理由醫(yī)生主導(dǎo)臨床路徑的引入、退出與完成；臨床路徑的引入、退出與完成后，系統(tǒng)自動引入、退出與完成對應(yīng)護理路徑；臨床路徑與護理路徑分開獨立執(zhí)行；臨床路徑與護理路徑共享執(zhí)行的狀態(tài)和內(nèi)容；臨床路徑未退出，對應(yīng)的護理

10、路徑退出，要退徑審核。流程二：護士手工引入護理路徑自定義特殊的護理路徑，與臨床路徑不同步，按病種來設(shè)置，由護士根據(jù)診斷引入護理路徑；自定義特殊的護理路徑引入、退出與完成全部由護士手工引入、退出與完成；自定義特殊的護理路徑退出，要退徑審核。流程三：護士手工引入護理通用路徑護理通用路徑，與臨床路徑不同步，按病種來設(shè)置，由護士根據(jù)診斷引入護理通用路徑；同時滿足護理路徑和護理通用路徑的診斷優(yōu)先進入護理路徑。護理通用路徑的引入、退出與完成全部由護士手工引入、退出與完成；護理通用路徑同護理路徑的不同之處在于沒有變異，護理日程執(zhí)行不受時間控制。1.1.2.2. 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流分析護理路徑系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與HIS 系統(tǒng)

11、的數(shù)據(jù)相互獨立又相互交互。HIS 系統(tǒng)中的病人信息、診斷信息、科室信息等可以通過同步任務(wù)及時反應(yīng)到護理路徑系統(tǒng)中。同時護理路徑中的數(shù)據(jù)也可以通過公共平臺進行數(shù)據(jù)共享。在完成各個護理路徑的錄入后，這些護理路徑數(shù)據(jù)可以存放在單獨的數(shù)據(jù)庫中。數(shù)據(jù)的訪問通過統(tǒng)一的平臺進行處理。而當病人進入護理路徑后，護理路徑系統(tǒng)中通過規(guī)則控制進行路徑日程執(zhí)行時間的提醒，當病人錄入基本信息及病歷信息后，護理路徑系統(tǒng)中通過同步平臺查看病人的基本信息、診斷信息、科室信息以及病歷信息，當特定的體征信息出現(xiàn)，通過交互平臺，護士將可以根據(jù)病人的體征情況及時調(diào)整護理方案。通過交互平臺，達到數(shù)據(jù)查看、數(shù)據(jù)共享的目標。1.1.3. 功

12、能介紹護理路徑主要功能模塊為：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護、護理路徑定義、護理路徑執(zhí)行、護理路徑監(jiān)管、護理路徑統(tǒng)計分析。1.1.3.1. 護理路徑基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變異原因：該模塊設(shè)置護理路徑方案變異的預(yù)設(shè)原因?？稍O(shè)置的內(nèi)容有：變異原因的內(nèi)容，屬性等。注意：只有已啟用的條目才可以在護理路徑執(zhí)行中被選擇到。護理路徑評估指標字典庫維護：該模塊主要設(shè)置護理路徑評估指標字典。護理路徑定義時，添加評估單-選擇評估指標時可以選擇到。注意：只有已啟用的條目才可以在護理路徑定義中被選擇到。變異豁免字典維護：該模塊進行設(shè)置變異豁免字典項目。變異豁免定義：在護理路徑執(zhí)行中作為新增項目也能免除變異，不需要填寫變異原因的項。護理項目字典維護：

13、該模塊進行設(shè)置護理文本項目。只有已啟用的護理項目才可以在護理路徑定義明細項目中被選擇到。護理項目類別后臺表維護，目前分為護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教四類，可以分類別維護護理項目。護理路徑權(quán)限維護：該模塊進行設(shè)置操作人員權(quán)限分為：全院級、科室級、個人級。對應(yīng)護理路徑定義中的維護權(quán)限。具體見 3.3.2 護理路徑定義層級修改方案?？剖腋鶕?jù)參數(shù)控制是二級科室還是三級科室。1.1.3.2. 護理路徑定義護理路徑定義層級修改方案當前登錄人操作權(quán)限分為：全院級、科室級、個人級護理路徑模板等級分為：全院級、科室級、個人級護理路徑列表如下：1> 護理路徑定義頁面左邊的護理路徑列表為：i>

14、 全院 顯示護理路徑級別為全院級的護理路徑定義模板列表ii> 科室 如果當前登錄人操作權(quán)限為全院，將顯示所有科室的科室級別護理路徑模板，如果當前登錄人操作權(quán)限為科室或者個人，則只顯示與此醫(yī)生關(guān)聯(lián)的科室的科室級別護理路iii>個人查看登錄操作員所在科室下個人護理路徑等級的護理路徑模板iv>我的只顯示與當前登錄人有關(guān)聯(lián)的科室下的個人護理路徑級模板A. 權(quán)限為全院的用戶，可以看到并修改全院、所有科室的護理路徑；可以查看其他用戶定義的護理路徑但不能修改。B. 權(quán)限為科室的用戶，可以看到全院級別的護理路徑但是不能修改；可以看到并修改用戶所在科室下的所有科室級別的護理路徑?？梢圆榭雌渌?/p>

15、戶定義的護理路徑但不能修改。C. 權(quán)限為個人的用戶，可以看到全院級別的護理路徑但是不能修改；可以查看其他用戶定義的護理路徑但不能修改。2> 基礎(chǔ)信息頁面i> 更改等級、復(fù)制護理路徑按鈕：更改等級按鈕規(guī)則如下 :如果當前登錄人操作級別為個人級別，則此按鈕將不顯示如果當前登錄人操作級別有科室級別，則按鈕顯示，點擊顯示可以將該護理路徑升級為科室級 （這里科室選擇范圍與當前登錄人關(guān)聯(lián)的科室）或者降級為個人級（這里的科室選擇范圍為與當前登錄人關(guān)聯(lián)的科室）。 （可操作對象為科室級護理路徑和個人級護理路徑以及我的列表顯示的護理路徑）如果當前登錄人操作權(quán)限為全院級別，則按鈕顯示，并點擊后，點擊顯示

16、可以將該護理路徑升級為全院、科室級（這里的顯示科室選擇范圍為與全院關(guān)聯(lián)的科室）、個人級（這里的科室選擇范圍為與當前登錄人關(guān)聯(lián)的科室）ii> 復(fù)制護理路徑按鈕規(guī)則如下：如果當前登錄人操作權(quán)限小于護理路徑等級的將無法顯示。注意事項：編輯問題：當前登錄人操作權(quán)限為全院級可編輯全院列表中的護理路徑模板、可對任意列表中的護理路徑進行更改級別，復(fù)制護理路徑。當前登錄人操作權(quán)限為科室級可編輯科室列表中的護理路徑模板、可對除院級護理路徑之外的任意列表護理路徑進行更改級別和復(fù)制護理路徑。當前登錄人操作權(quán)限為個人級可編輯我的列表中的護理路徑模板、可對個人列表和我的列表中護理路徑模板進行復(fù)制護理路徑。護理路徑

17、定義基礎(chǔ)信息當前該模塊設(shè)置護理路徑包括關(guān)聯(lián)診斷在內(nèi)的基礎(chǔ)信息。能新增、刪除、停用、保存、打印護理路徑基礎(chǔ)信息。同臨床路徑定義界面類似，增加一個關(guān)聯(lián)臨床路徑欄，與臨床路徑相關(guān)聯(lián)的護理路徑由醫(yī)生引入、退出、完成臨床路徑時自動引入、退出、完成；沒有關(guān)聯(lián)臨床路徑的護理路徑由護士手工引入、退出、完成護理路徑。界面增加一個標志位“通用”，如果勾選通用標志就表示該路徑是護理通用路徑，護理通用路徑在路徑列表中增加 通 以區(qū)分護理路徑。關(guān)聯(lián)的診斷：可以設(shè)置護理路徑所關(guān)聯(lián)的診斷代碼，診斷代碼以診斷代碼庫的為準，并在執(zhí)行時與病人的診斷情況庫中的第一診斷對應(yīng)檢查，病人是否滿足護理路徑的要求。關(guān)聯(lián)的模式：提供列表和前綴

18、兩種模式，列表模式診斷以逗號分隔的字符串列表；前綴模式采用“ x%'模式進行模糊匹配。關(guān)聯(lián)的評估單：以評估指標為基礎(chǔ)字典的評估單據(jù)，供臨床使用者在完成護理路徑時填寫，以供后續(xù)統(tǒng)計分析使用。指南推薦方案：供專家組放置護理指導(dǎo)意見以及護理規(guī)范等內(nèi)容，供臨床工作者在實際工作者方便查閱參考使用。質(zhì)量控制：提供對整個護理路徑質(zhì)量控制的指標的設(shè)定。目前可以設(shè)置對住院時間長度的質(zhì)量控制要求。護理路徑定義納入準則當前該模塊用于設(shè)定進入護理路徑的判別規(guī)則。納入準則分為納入規(guī)則和除外規(guī)則兩部分。納入準則全部勾選才能進入護理路徑，除外規(guī)則勾選一條就不能進入護理路徑，只能除外進入常規(guī)護理路徑。納入規(guī)則：按照設(shè)

19、定的要求可以進入護理路徑的情況，其中應(yīng)當至少包括國家規(guī)范中要求的進入護理路徑的基礎(chǔ)要求。除外規(guī)則：即符合了設(shè)定的條件后不應(yīng)當進入護理路徑的情況。主要用于協(xié)助醫(yī)院的醫(yī)護工作人員作甄別使用，減少誤入徑的情況。同時配合子護理路徑的不同設(shè)定可以更方便的協(xié)助醫(yī)院的子護理路徑的實施。護理路徑定義日程安排當前該模塊進行護理計劃的步驟的設(shè)定和相關(guān)步驟的名稱，相關(guān)評估單的設(shè)定。能新增、刪除插入修改日程。起始評估：用于在進入日程處理前，護士根據(jù)預(yù)設(shè)條件判斷病人是否滿足進入日程的需求，是否可以繼續(xù)按照預(yù)設(shè)的日程進行護理治療。分支評估：用于在日程步驟執(zhí)行完畢后（包括變異處理），進入下一步護理日程前，評估病人狀況是否應(yīng)

20、當進入后續(xù)不同分支處理護理路徑。新增分支護理路徑：在當前護理路徑的當前日程上新建并關(guān)聯(lián)分支評估單和分支護理路徑，并把當前的護理路徑作為新建分支護理路徑中的一條分支。刪除分支護理路徑：將當前護理路徑從其所在的分支護理路徑中移除，并移除關(guān)聯(lián)的分支評估單。 如果當前護理路徑是分支護理路徑中的最后一條的話，將會刪除分支評估單和分支護理路徑的信息。編輯分支護理路徑：對當前的護理路徑關(guān)聯(lián)的分支評估單和分支護理路徑信息作修改。插入已有護理路徑：在選擇框選擇合適的護理路徑加入到分支護理路徑中來。只能選擇未在當天日程步驟上關(guān)聯(lián)分支的。注意： 為了保證分支護理路徑的合理性和一致性，在分支之前的日程步驟是必須要求一

21、致的。插入已有護理路徑時，系統(tǒng)會提示是更新插入護理路徑的日程信息還是將當前護理路徑的步驟信息插入到新加入護理路徑所有步驟之前，請按照實際情況進行選擇。如果不確定建議選擇插入模式，可以在完成分支護理路徑關(guān)聯(lián)后，再作自行調(diào)整。例如：有A、 B 兩條護理路徑，日程步驟安排分別是：A ： A1 A2 A3 A4B ： B1 B2 B3 B4現(xiàn)在A在日程2上已經(jīng)建立了分支護理路徑評估單，現(xiàn)在要把B護理路徑加入分支評估里來。如果選擇插入模式，結(jié)果就是B：A1A2B1 B2B3 B4如果選擇更新模式，結(jié)果就是B：A1A2B3 B4新增分支護理路徑：新建一條護理路徑，并且從分支日程步驟的之前的步驟都和當前的護

22、理路徑一致。在增加新護理路徑的時候可以修改其名稱，增加完成后可以在護理路徑列表中選擇并維護完整他的信息。例如： 當前護理路徑是A ，日程步驟安排是：A ： A1 A2 A3 A4現(xiàn)在A在日程2上已經(jīng)建立了分支護理路徑評估單，現(xiàn)在新增一條護理路徑 B并加入分支評估里來。點新增分支護理路徑，并確認修改名稱后，就得到護理路徑B ： A1 A2移除分支護理路徑：將選中的分支護理路徑從列表中移除，并清理關(guān)聯(lián)的分支評估單；如果移除的是當前護理路徑，在處理完畢后會自動關(guān)閉當前頁面；如果是最后一條，將會刪除該分支評估單和關(guān)聯(lián)的分支護理路徑關(guān)系。護理路徑定義護理項目維護當前該模塊用于設(shè)定進入護理日程具體的護理項

23、目，護理項目類別后臺表維護，目前分為護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教四類，每個類別下可以設(shè)置不同的護理文本項目，取自護理項目字典維護?？梢栽O(shè)置必須執(zhí)行項，必須執(zhí)行項在護理路徑執(zhí)行時是默認選中的，如果不選擇執(zhí)行會要求輸入變異原因。護理評估類別項目，可以設(shè)置鏈接的護理病歷（例如：入院病人護理評估單、體溫單、病人壓瘡風險評估單）， 這樣可以在護理路徑執(zhí)行時一并填寫護理病歷，護士不用重復(fù)登錄系統(tǒng)重復(fù)錄入護理表單。護理措施類別項目，針對一些關(guān)鍵字眼例如 “執(zhí)行醫(yī)囑”可以設(shè)置對應(yīng)的護士工作站菜單（例如：醫(yī)囑執(zhí)行、護士執(zhí)行醫(yī)囑），如果不是5.0 護士工作站系統(tǒng)則要開發(fā)對應(yīng)的接口程序，這樣方便護士在一個

24、系統(tǒng)中做完所有的工作，流程更順暢，工作更高效。護理宣教類別項目，可以設(shè)置對應(yīng)的宣教內(nèi)容，可以設(shè)置文本的內(nèi)容，也可以設(shè)置健康宣教護理病歷鏈接。1.1.3.3. 護理路徑執(zhí)行路徑執(zhí)行包括了整個病人進入病區(qū)之后，臨床工作人員（護士） 對病人進行按路徑護理的整個臨床醫(yī)療活動的控制。其中包括，納入路徑，路徑執(zhí)行，退出路徑等內(nèi)容。1. 納入護理路徑該模塊用于臨床護士根據(jù)診斷及預(yù)設(shè)定的條件，將符合要求的病人納入適當?shù)淖o理路徑中去， 以便后續(xù)臨床護理活動按照預(yù)設(shè)定的計劃展開。如果護理路徑定義中關(guān)聯(lián)了臨床路徑的，在此不需要納入護理路徑（臨床路徑納入時會自動納入護理路徑），如果護理路徑定義中沒有關(guān)聯(lián)臨床路徑的，在

25、此可以納入護理路徑。同時滿足護理路徑和護理通用路徑的診斷優(yōu)先進入護理路徑。從系統(tǒng)主界面（增加一個床位映射或病區(qū)一覽界面）選擇 “護理路徑執(zhí)行”，未確認診斷和未經(jīng)過納入處理的病人進入診斷確認和納入護理路徑頁面診斷確認：在診斷代碼輸入框內(nèi)按回車或者直接輸入檢索碼按回車，在查詢窗口中選擇患者的診斷，點診斷確認確認患者的診斷。選擇路徑：在路徑選擇框內(nèi)按回車，系統(tǒng)會提示所有可用的和當前的患者的診斷關(guān)聯(lián)的護理路徑。選擇適用于當前病人的護理路徑。納入條件： 納入條件會顯示醫(yī)院護理路徑委員會制定護理路徑時，允許進入該護理路徑的條件。選擇符合的條件，只有符合全部的納入條件才能夠進入護理路徑， 否則系統(tǒng)將會阻止納

26、入操作。除外條件： 除外條件中會顯示制定的不應(yīng)當進入當前選擇的護理路徑的條件。如果沒有找到符合的預(yù)設(shè)的條件但按實際情況需要進行除外處理的，可以自行在“其他除外因素”中手工錄入除外條件。納入：點“納入”按鈕可以將當前病人納入選中的護理路徑。注意：只有符合全部的納入條件的病人才能夠納入，并且不能有符合任何的除外條件。除外：點“除外”按鈕可以將當前病人除外，不進入護理路徑，并記錄下不進入的原因。要對患者進行除外，必須選擇一條除外的因素或者手動填寫除外的原因。2. 退出護理路徑該模塊用于在患者有影響到按照護理路徑規(guī)定的護理計劃來執(zhí)行的因素出現(xiàn)后，將病人脫離護理路徑計劃控制，不再按照原先設(shè)定的計劃進行護

27、理，轉(zhuǎn)為護士自行安排護理。從系統(tǒng)主界面（增加一個床位映射或病區(qū)一覽界面）選擇“退出護理路徑”，進入退出護理路徑界面。退出原因：按回車或按鈕選擇退出護理路徑的原因。退徑審核：參數(shù)控制退出護理路徑是否要上級審核，如果要審核，接受上級護士審核批準，審核通過才能退出護理路徑。該院有兩種情況需要退徑審核：一，進入臨床路徑的病人，自動進護理路徑，若臨床路徑未退出路徑， 但是護理路徑需要退出路徑時需要有權(quán)限的護士審核之后才可以退出；二，是未進臨床路徑的， 進了護理路徑，退出時也需要審核。退出路徑：點擊后退出當前的護理路徑并且該病人常規(guī)護理模式。3. 退徑審核該模塊用于在護士提出退徑申請后，有權(quán)限的上級護士進

28、行退徑審核。審核通過能退出護理路徑，否則不能退出護理路徑，只能繼續(xù)執(zhí)行護理路徑直到完成護理路徑。是否進行退徑審核增加參數(shù)控制。4. 執(zhí)行護理路徑該模塊針對護士在臨床診療過程中的護理活動按照預(yù)設(shè)的護理日程計劃安排進行有效的過程、質(zhì)量等控制，并給予充分的提示。1） 從系統(tǒng)主界面 “護理路徑執(zhí)行”，進入護理路徑執(zhí)行頁面2） 界面分成如下幾個部分：病人信息區(qū)： 當前的病人信息，并可以通過點擊最左側(cè)的病人按鈕或住院號、床位號、姓名等選擇病人。日程一覽區(qū)：左側(cè)，顯示當前病人所有執(zhí)行過的日程步驟和當前的步驟工作內(nèi)容區(qū)：右側(cè)，按照護理項目類別（后臺表維護）分為護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教四項的工作內(nèi)

29、容，內(nèi)容為當前患者的執(zhí)行情況。護士在該界面上可以完成的工作： 選擇需要處理護理項目的患者，檢查當前需要處理的護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教、患者告知等，已經(jīng)在護理計劃中的進行勾選，勾選執(zhí)行后，會自動顯示記錄護士和執(zhí)行時間，可以修改執(zhí)行時間和護士，換為其他護士要輸入該護士的工號和密碼，還可以無線終端掃描病人腕帶自動生成護士和執(zhí)行時間，沒有的護理項目自行進行新增，完成點執(zhí)行。每個功能模塊（例如：護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教、患者告知）均能夠自動生成相關(guān)護理表單及表單執(zhí)行后的評估單及回執(zhí)單?；颊吒嬷K須支持手持移動終端設(shè)備掃描確認功能，掃描后自動生成病人告知回執(zhí)單，告知回執(zhí)單上顯

30、示告知時間，并通過掃描自動生成是與否告知患者，同時執(zhí)行護士憑工號顯示電子簽名。護士通過點擊護理路徑執(zhí)行進入患者健康教育模塊，護士通過點擊護理通用路徑進入患者健康教育模塊，由護士進行健康宣教后可通過掃描病人腕帶自動生成護士的電子簽名和執(zhí)行時間， 由上級護士或護士長對病人宣教掌握程度進行效果評價，未掌握的內(nèi)容自動滾動到下次宣教項目，直至患者掌握為止，同時顯示評價護士的電子簽名和評價時間。也可由護士通過打勾直接生成護士簽名和時間，還可由護士自行輸入。健康宣教內(nèi)容如下所示：路徑項目健康教育教育 對象護士簽名執(zhí)行 時間效果評價護士簽名評價 時間疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：患日家屬掌握未掌握入飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進

31、食低鹽低脂、低膽固醇 飲食，每日攝入鹽量不 超過6g,適當補充蛋白 質(zhì)，肥胖者控制體重， 禁煙、限酒患日家屬掌握未掌握院用約指導(dǎo)：患后家屬掌握未掌握心理指導(dǎo)：患后家屬掌握未掌握氧療指導(dǎo)：患后家屬掌握未掌握臥位及其意義：患后家屬掌握未掌握患者告知的內(nèi)容可有選擇性的通過手機短信方式告知住院患者。具體告知內(nèi)容由病區(qū)護士長制定，經(jīng)護理部審核后由病區(qū)護士有選擇性地通過短信方式告知患者或家屬?；颊吒嬷K中所有帶的均表示有具體內(nèi)容，護士通過點擊即可閱讀所需內(nèi)容。并能自動生成回執(zhí)單，提供打印功能。同須支持手持移動終端設(shè)備掃描確認功能，掃描后自動生成執(zhí)行護士電子簽名及執(zhí)行時間。同樣也可由護士通過打勾直接生成護

32、士簽名和時間，還可由護士自行輸入?；颊吒嬷缦聢D示:路徑項目告知對象告知效果護士簽名執(zhí)行時間入院入院告知：患日家屬已告知住院須知：患后家屬已告知告知檢查注后事項：患日家屬已告知請彳設(shè)瀏制度：患日家屬已告知護理措施實施風險告知：患日家屬已告知治療飲食告知：患日家屬已告知預(yù)防跌倒“十知：患日家屬已告知糾風責任：患后家屬已告知護理路徑系統(tǒng)必須與護理病歷系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)無縫連接、高度關(guān)聯(lián)，移動護理系統(tǒng)中必須包含護理路徑及護理通用路徑全部功能，且操作界面必須與臺式電腦上一致。如果當前步驟已經(jīng)做完需要進入下一治療步驟日程，點擊“下一日程”直到完成護理路 徑或退出護理路徑按常規(guī)護理處理為止。在下一日程和新

33、增醫(yī)囑時，需要處理變異情況選擇填寫變異原因。護士控制護理日程的進度。系統(tǒng)根據(jù)參數(shù)設(shè)置提醒護士進入下一護理日程（0:不做任彳S控制1:日程執(zhí)行超過定義時間提醒護士2 :該日程執(zhí)行超過定義時間，嚴格控制進入下一日程，否則不允許錄入護理項目）護理評估類別項目， 護理路徑中的護理評估模塊直接鏈接于護理電子病歷，可以及時查閱病人信息，并在進行評估的同時， 可同步完成護理記錄， 避免了重復(fù)勞動造成的人力資源 的浪費。在護理路徑定義中有設(shè)置鏈接的護理病歷（例如：入院病人護理評估單、體溫單、 病人壓瘡風險評估單），這樣在護理路徑執(zhí)行時一并填寫護理病歷，護士不用重復(fù)登錄系統(tǒng) 重復(fù)錄入護理表單。具體效果如下圖所示

34、:護理措施分為基礎(chǔ)護理和?？谱o理兩大部分，分別設(shè)置必選項與可選項。所謂必選項,即護理路徑特定階段必須完成的護理措施， 此部分沒有個體差異。 必選項中的護理措施根據(jù) 衛(wèi)生部等級護理要求、 護理常規(guī)及醫(yī)囑自動生成。 可選項為經(jīng)護士評估， 該護理路徑階段可 選擇性給予的護理措施，此部分存在個體差異，由執(zhí)行護士評估后決定。護理措施類別項目，在護理路徑定義中有針對一些關(guān)鍵字眼例如“執(zhí)行醫(yī)囑”設(shè)置對應(yīng)的護士工作站菜單（例如：醫(yī)囑執(zhí)行、護士執(zhí)行醫(yī)囑），這樣護士可以路徑執(zhí)行時打開鏈接的菜單直接進行相關(guān)護 士站操作，可以實現(xiàn)在一個系統(tǒng)中做完所有的工作，流程更順暢，工作更高效。護理宣教類別項目，將單病種健康教育根

35、據(jù)臨床路徑的不同階段進行分解，存放于護理病歷系統(tǒng)知識庫中，從護理路徑中可以直接鏈接至相應(yīng)病種的健康教育模板，指導(dǎo)護士分階段進行健康宣教。這樣護理路徑執(zhí)行時，可以查看到對應(yīng)的護理知識庫內(nèi)容。 具體效果如下 圖所示：護理通用路徑同護理路徑的不同之處在于沒有變異，護理日程執(zhí)行不受時間控制。界面上提供如下功能：切換當前患者：點擊病人信息區(qū)最左側(cè)的病人按鈕或在病人信息區(qū)住院號、床位號、姓名輸入框內(nèi)輸入相應(yīng)的內(nèi)容按回車鍵后， 在彈出的查詢窗口中選擇需要處理的患者即可。注意，如果當前病人的護理項目等內(nèi)容處理了沒有保存，會進行提示。請按照提示的內(nèi)容選擇你的處理方式。如果在輸入框內(nèi)輸入的內(nèi)容能確定到某一患者，將

36、直接定位到該患者。查看當前病人護理日程執(zhí)行情況：點開最左側(cè)的日程一覽可以查閱當前病人的既往日程步驟的執(zhí)行情況，并可以點擊相關(guān)的條目，查看既往日程的執(zhí)行的具體的情況。查看預(yù)先設(shè)定的全部的日程設(shè)置： 點擊 當前日程信息后的“日程一覽”鏈接，可以查看當前病人所在路徑的全部護理計劃的日程安排，護理評估、飲食原則、護理措施、護理宣教等的計劃內(nèi)容。繼續(xù)下一日程/完成路徑：完成當前護理計劃日程步驟后，點擊“繼續(xù)下一日程”以進入下一日程以獲取護理處理計劃的具體內(nèi)容對病人繼續(xù)進行護理。繼續(xù)下一日程前會要求輸入必選項目未輸入變異原因的、新增項目未輸入變異原因的、日程提前或延遲的統(tǒng)一輸入變異原因。在進行到最后一步時

37、，“繼續(xù)下一日程”將變更為“完成護理路徑”，點擊“完成護理路徑”設(shè)定病人完成護理路徑日程的標志，如有計劃安排需完成指標填寫任務(wù)，系統(tǒng)將會自動提示護士完成護理路徑指標完成情況。護士長評價：完成當前護理計劃日程步驟后，護士長點擊“護士長評價”按鈕對護理過程進行評價,同時填寫理由，護理評價分：優(yōu)、良、中、差四個等級。護士長評伯按鈕。只有當護理路徑鋁成時才有效卜匕優(yōu)一良一中基理由 正而滓,護土長：一假槍飛護士長評侑*嬰兒醫(yī)囑:如當前患者有在嬰兒庫中有記錄嬰兒情況，可以選擇嬰兒以處理嬰兒的護理。針對在路徑定義時設(shè)定的嬰兒護理， 在執(zhí)行時可以根據(jù)每個嬰兒生成對應(yīng)的計劃。根據(jù)參數(shù)設(shè)置，判 斷大人進入護理路徑

38、時嬰兒是否也自動進入護理路徑。臨床路徑信息查詢:臨床路徑信息查詢能查看對應(yīng)的臨床路徑的長期、臨時醫(yī)囑，能預(yù)覽打印醫(yī)囑。護理表單打印按護理路徑日程步驟打印護理表單，包括病人基本信息，護理日程及具體的護理措施項目，是否為必選、新增項目，護理項目是否執(zhí)行，護理項目對應(yīng)變異原因等等。5.病人床位映射該模塊能查看病人路徑執(zhí)行的狀態(tài)，包括未入徑、執(zhí)行中、已退出、已完成、未通過評估。護理通用路徑病人增加【通】顯示跟護理路徑病人區(qū)別開來。H始雷，”IKhVlM置看限期臨時醫(yī)囑物痣產(chǎn)”：方7”誨H所強爐理/由一慣我IPM - IP3IMK c RWIUutrPt交懼Mg-副咆立.ri«T 巾事M型防t

39、拉示用比（守市ITWDOk： 4Ejfift中）O 4加孫146檢LI內(nèi)哥才同和F必Pft£：E府修J IPWtH臨區(qū)修鎰IB融力印，茂20109 ： 2 2 1©1.1.3.4.護理路徑監(jiān)管路徑監(jiān)管用于實時監(jiān)控管理護理路徑在醫(yī)院實行的情況，包括從路徑定義到路徑執(zhí)行情況、從全院到個案的情況。1）工作情況總覽該模塊可以查看和統(tǒng)計當前醫(yī)院護理路徑定義的總體情況和護理路徑執(zhí)行總體預(yù)覽情況。護理路徑定義的總體情況包括護理路徑數(shù)、啟用數(shù)、日程數(shù)、明細數(shù)。護理路徑執(zhí)行總體預(yù)覽情況包括科室數(shù)、病區(qū)數(shù)、入徑數(shù)、執(zhí)行數(shù)、完成數(shù)、退出數(shù)、除外數(shù)。從系統(tǒng)主界面“路徑監(jiān)管”，進入工作情況總覽界面。

40、路徑執(zhí)行的實時情況可以查看在院和出院病人護理路徑執(zhí)行情況，可以點“已出院”輸入時間范圍查看具體的時間段內(nèi)出院病人的護理路徑執(zhí)行情況。可以雙擊路徑定義條目或者點選科室明細2） 路徑定義分析從工作情況總覽界面進入，點擊統(tǒng)計數(shù)據(jù)，具體某條護理路徑的定義的內(nèi)容和進度。3）路徑執(zhí)行情況一覽該模塊從全院的護理路徑執(zhí)行情況往下挖掘， 結(jié)果。從工作情況總覽界面護理執(zhí)行情況部分， 窗口?？梢苑謩e選擇“按路徑”、“按病區(qū)”、病區(qū)明細、路徑明細查看更明細的內(nèi)容。可以進一步查看全院護理路徑定義的情況和查看具體按科室、按路徑或按病區(qū)的統(tǒng)計點“明細”按鈕，護理路徑執(zhí)行情況一覽“按科室”查看不同的統(tǒng)計口徑的情況選擇“已出院

41、”,填寫日期范圍，可以進行統(tǒng)計已出院病人情況。4) 執(zhí)行情況一覽該模塊從護理路徑情況一覽繼續(xù)向下挖掘，查看具體某個科室、病區(qū)或某條護理路徑的統(tǒng)計情況。從護理路徑情況一覽界，點選某統(tǒng)計數(shù)據(jù)后打開執(zhí)行情況一覽窗口?？梢园凑者x擇的字段查找符合條件的記錄選擇“已出院”，填寫日期范圍，可以進行統(tǒng)計已出院病人情況。5) 路徑執(zhí)行情況管理該模塊查看個案情況，查看某一病人某次入院按路徑執(zhí)行的質(zhì)量控制、路徑執(zhí)行的變異以及日程的情況。從路徑情況一覽界，點選某病人某次住院治療情況記錄后打開的路徑執(zhí)行情況管理窗口。1.1.3.5. 護理路徑統(tǒng)計護理路徑統(tǒng)計用于綜合分析建立護理路徑的質(zhì)量監(jiān)督以及護理路徑的執(zhí)行效果。另外從護理路徑效益及經(jīng)濟的角度去考量護理路徑，讓醫(yī)院全局性的分析路徑。1) 護理路徑統(tǒng)計概要該模塊可以查看和統(tǒng)計全院總?cè)藬?shù)；符合護理路徑診斷