心電監(jiān)護(hù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

1、心電監(jiān)護(hù)操作流程及質(zhì)雖標(biāo)準(zhǔn)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)操 作 準(zhǔn)15分 ）操作人員：著裝整潔；洗手。4一項不符合扣2分用物：上機(jī)時：心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個、75%酒精、棉簽、記錄單；撤機(jī)時：松節(jié)油、棉簽。5缺一項扣1分評估：患者病情、皮膚狀況、有無起搏器；周圍環(huán)境、光照情況 及有無電磁波干擾；心電監(jiān)護(hù)儀性能。6一項不符合扣2分操 作 流（601.核對患者；操作告知。4一項不符合扣2分2.心電監(jiān)護(hù)儀開機(jī)，檢查線路連接。53.協(xié)助患者取適宜體位，暴露胸部皮膚；用75%酒精擦拭相應(yīng)部位皮膚，待干。6一項不符合扣3分4.連接電極與導(dǎo)聯(lián)線（三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)），準(zhǔn)確粘貼：10不符合扣10分右上（RA）:右

2、鎖骨中線第二肋間 右下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處 左上（LA）:左鎖骨中線第二肋間 左下（LL）:左鎖骨中線劍突水平處 中間（V）:心前區(qū)V16任何位置5.連接血壓袖帶：被測肢體與心臟同一水平；伸肘稍外展，袖帶平整 纏于上臂中部，松緊以能放入一到兩指為宜；袖帶下緣位于肘窩上兩 橫指處。6一項不符合扣2分6.連接血氧探頭于患者指（趾）端，使感應(yīng)區(qū)對準(zhǔn)指（趾）甲。57.選擇導(dǎo)聯(lián)及監(jiān)護(hù)模式；調(diào)節(jié)心電圖波形和振幅至標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者心 率、血壓、血氧飽和度調(diào)節(jié)報警上、下限；觀察、記錄各項監(jiān)護(hù)參數(shù)。8一項不符合扣2分8.遵醫(yī)囑停止使用心電監(jiān)護(hù)儀，告知患者；撤除監(jiān)護(hù)，關(guān)機(jī)，斷開電 源。6一項不符合扣3分9

3、.清潔局部皮膚（必要時用松節(jié)油）；協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單 元。4一項不符合扣2分10.整理用物；洗手；記錄。6一項不符合扣2分質(zhì) 量 評 分20 分關(guān)愛患者，有效溝通5動作熟練，操作規(guī)范5安置正確，監(jiān)護(hù)有效5用物齊備，處置規(guī)范5理 論 提（可 5分）1. 目的：監(jiān)測心率、心律變化及機(jī)體組織缺氧狀況。2. 注意事項：密切觀察心電波形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；注意觀察影響監(jiān)測結(jié)果的情況，如患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。避免周圍光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油。注意保暖，觀察局部皮膚情況；正確設(shè)定報警界限，定時更換傳感器位置。5一項回答不全或錯誤扣1分總 分口訣：線路連接良好，

4、清潔皮膚待干，準(zhǔn)確放置電極，導(dǎo)聯(lián)參數(shù)無誤， 整理洗手記錄100心電監(jiān)護(hù)儀理論知識心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時監(jiān)護(hù)病人的動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)?？纱鎯?00組無創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)及測量血壓時的心率值、體溫、呼吸率、血氧飽和度，并可列表查看；高精度的無創(chuàng)血壓測量模塊，精度高、重復(fù)性好；獨特的血氧飽和測量裝置，保證血氧 飽和度值和脈率測量更準(zhǔn)確；另有豐富的報警上、下限設(shè)置功能。、心電監(jiān)護(hù)的工作原理:1. 信號采集：通過電極和傳感器采集人體生理參數(shù)信號，并將光、壓力等其它信號轉(zhuǎn)化為電信號。2. 模擬信號處理：通過模擬電路對采集的信號進(jìn)行阻抗匹配

5、、過濾、放大等處理。3. 數(shù)字信號處理：這一部分是現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的核心部分，主要由模數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機(jī)、存儲器等組成。其中由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把人體生理參數(shù)的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，由存儲器存儲操作程序、設(shè)置信息和臨時數(shù)據(jù)（如波形、文字、趨勢等）。微處理機(jī)則接收來自控制面板的控制信息，執(zhí)行程序，對數(shù)字信號進(jìn)行運(yùn)算、分析和存儲，并控制輸出，同時協(xié)調(diào)、檢測整 機(jī)各個部分的工作。4. 信息輸出：顯示波形、文字、圖形、啟動報警和打印記錄。二、監(jiān)護(hù)儀各部分的工作原理1. 心電波：人體心臟每次跳動前會產(chǎn)生電激動，從竇房結(jié)開始有序傳導(dǎo)。當(dāng)傳播到體表會產(chǎn)生系列電位改變，當(dāng)這些系列的電位改變被電極捕捉并傳送到心電監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過

6、處理形成心電 波形反映在屏幕上。2. 血氧飽和度：血氧探頭上紅光和紅外光發(fā)射管發(fā)射紅光和紅外光，穿透手指血管被光電接收管接收，含不同氧合度血紅蛋白的血管在不同脈搏上對光的吸光度不一樣。造成接收管接受到不同強(qiáng)度光，有不同電流生成，經(jīng)公式換算得出血氧度。3. 無創(chuàng)血壓：利用袖帶阻斷動脈血流， 在慢速放氣過程中檢測源于血管壁的搏動振蕩波包跡， 并找出包跡與動脈血壓之間的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測出血壓值的目的。三、監(jiān)護(hù)儀意義和作用監(jiān)護(hù)儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出 現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指

7、出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到 緩解并消除病情的目的。監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理 用藥及手術(shù)前后的狀況。四、監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、分娩室等。 心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)1、其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。2、 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。五、心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題 1血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床 位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交 叉感染，且防止由此給患

8、者及其親屬造成的心理上的不適。1.2連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。1.3連續(xù)使用3,大以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒 適度。1.4袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。1.5成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。1.6病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面注意愛護(hù)探頭；用膠布固定；以

9、免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。4心電監(jiān)測中易忽略的方面4.1電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。4.2監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。 5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫 變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要 的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解 釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。六、護(hù)理病例及場景設(shè)置示例:1. 患者李海波，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗 3小時入院。診斷：急性心肌梗塞。神志 清楚，精神差，表情痛苦。查體：T 36 C,呼吸20次/分，心率,60次/分，血壓125/80mmHg 心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。給予心電監(jiān)護(hù)。如何進(jìn)行操作告知及指導(dǎo)患者注意 事項，如何設(shè)置參數(shù)報警上下線？2. 患者曹宇，男，34歲，